Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к ведению пациентов с фибрилляцией предсердий
Содержание
- 1. Современные подходы к ведению пациентов с фибрилляцией предсердий
- 2. Актуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) имеет значительное распространение:
- 3. ФП получит еще большее распространение 5.15.66.16.87.58.49.410.311.111.712.11. Miyasaka
- 4. Fuster V, et al. Europace 2006;8:651-745С учетом рисковACC/AHA/ESC цели леченияРитм-контрольКонтроль ЧССДлительный срокЕсли симптомнорецидивированиекраткосрочноСнизить ЧСС
- 5. ИнсультЧастота инсультов в мире колеблется от
- 6. CHADS2 -> CHA2DS2VASc улучшает выявление пациентов истинно низкого риска From ESC AF Guidelines: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf
- 7. CHADS2 -> CHA2DS2VASc From ESC AF Guidelineshttp://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf
- 8. 2012 ESC Руководство по лечению фибрилляции предсердийВсем
- 9. Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия
- 10. Рекомендации ESC 2012 (общие)
- 11. Рекомендации ESC 2012 (общие)* ОАК – оральные антикоагулянты
- 12. Рекомендации ESC 2012 (новые оральные антикоагулянты- НОАК)
- 13. Рекомендации ESC 2012 (новые оральные антикоагулянты- НОАК)
- 14. Рекомендации ESC 2012 (новые оральные антикоагулянты- НОАК)
- 15. Место НОАК в Национальных рекомендация по лечению
- 16. HAS-BLED bleeding risk score Шкала риска кровотечений > 3 баллов – высокий риск
- 17. Если HAS-BLED более 3 баллов?!Высокое значение балла
- 18. Итоги рекомендаций по антитромботической терапииТолько новая шкала
- 19. Контроль ЧСС или Ритма????
- 20. Контроль ЧастотыБ-блокаторыАнтагонисты кальцияДигоксинАмиодарон (КОРДАРОН) Б-блокаторы + дигоксин
- 21. Рекомендации Canadian Cardiovascular SocietyCanadian Cardiovascular Society AF Guidelines. http://www.ccsguidelineprograms.ca/index.php. Accessed January 25, 2011.
- 22. КОНТРОЛЬ РИТМАФармакологическиПри помощи вмешательств
- 23. ФП: контроль ритма – антиаритмические препаратыAdapted from
- 24. Фармакологическая конверсия свежего пароксизма ФП менее 48 часов.
- 25. Выбор препарата для конверсии ритма в первые
- 26. Выбор препарата для конверсии ритма после 7 суток
- 27. Если форма фибрилляции не пароксизмальная или ритм
- 28. ЭИТ при ФПДополнение для удержания ритма в виде:Амодарона (Кордарона),Пропафенона,Соталола (Биосотал)
- 29. Выбор препарата для контроля ритма
- 30. Побочные эффекты антиарритмиков.От асистолии до желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.Бради проаритмииТахи проаритмии
- 31. Контроль ритма с использованием вмешательствИнтервенционная аритмология – эндокардиальные абляцииМиниинвазивная кардиохирургияКардиохирургия с ИК
- 32. Выбор аритмолога
- 33. Кому выполнять катетерную абляцию?
- 34. Абляция ФП 2001Рекомендации по контролю ЧСС при
- 35. Выбор абляции и антиаритмика 2010et al. Eur
- 36. 2012
- 37. Показания к катетерной абляции ФПСимптомная ФП,
- 38. Развитие показаний РЧА ФП2001 2006 2010 2012III Класс II a класс II a класс I класс
- 39. Выбор стратегии контроля ритма (ESC Guidelines 2012)ESC Guidelines 2012
- 40. Абляция - как и чем проверить:
- 41. Фибрилляция предсердий против аритмологов
- 42. Кому не стоит делать абляциюДлительно перситирующая форма
- 43. Лечение ХСН при ФП CRT эффективен при
- 44. Тромбы в ушке – инструментальный подход
- 45. Закрытие ушка Левого предсердия: Watchman
- 46. Event-free probabilityDays24414752124632709222WATCHMANControl900 patient-year analysisЗакрытие ушка Левого предсердия
- 47. Перспективы развития технологий в РЧАМанипуляторы и роботизированные технологии.Внутрисердечная ЭХОКГ.
- 48. Влияние направлений терапии на качество и продолжительность
- 49. Будем искать выход из лабиринтаНе забудьте ваши препараты доверия или или
- 50. Спасибо!Беларуская Ассоциация Ритма Сердца БАРСritm@cardio.by
- 51. Скачать презентанцию
Актуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) имеет значительное распространение: 1-2 % популяции 3, ФП встречается 1 из 25 взрослых >60 лет1 1 из 10 взрослых >80 лет1за последние 20 лет встречаемость возросла на
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные подходы к ведению пациентов с фибрилляцией предсердий.
Александр Робертович Часнойть
Белоруской ассоциации ритма сердца.
Слайд 2Актуальность проблемы
Фибрилляция предсердий (ФП) имеет значительное распространение: 1-2 % популяции
3,
ФП встречается 1 из 25 взрослых >60 лет1 1
из 10 взрослых >80 лет1за последние 20 лет встречаемость возросла на 13%
6.8 миллионов с ФП в США и ЕС 1,2
95.000 – 180.000 граждан Беларуси
* EU 2001; US 2006:
Go AS, et al. JAMA 2001;285:2370-5
Fuster V, et al. Europace 2006;8:651-745,
Eur Heart J 2010;eurheartj.ehq278
Слайд 3ФП получит еще большее распространение
5.1
5.6
6.1
6.8
7.5
8.4
9.4
10.3
11.1
11.7
12.1
1. Miyasaka Y, et al.
Circulation 2006;114:119-25
2. Savelieva I, Camm J. Clin Cardiol 2008;31:55–62
3.
Go AS, et al. JAMA 2001;285:2370-5Olmsted County data (assuming a continued increase in AF incidence)1,2
Olmsted County data (assuming no further increase in AF incidence)1,2
ATRIA study data2,3
2
4
6
8
10
12
14
16
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Year
Пациенты с ФП, миллионы
5.1
5.9
6.7
7.7
8.9
10.2
11.7
13.1
14.3
15.2
15.9
2.08
2.26
2.44
2.66
2.94
3.33
3.80
4.34
4.78
5.16
5.42
5.61
0
Слайд 4Fuster V, et al. Europace 2006;8:651-745
С учетом рисков
ACC/AHA/ESC цели лечения
Ритм-контроль
Контроль
ЧСС
Длительный
срок
Если симптомно
рецидивирование
краткосрочно
Снизить ЧСС
Слайд 5 Инсульт
Частота инсультов в мире колеблется от 100 до 400
на 100.000 населения в год.
Ишемический инсульт составляет 70 – 85%
всех случаев Смертность в течение
первого месяца составляет 15 – 25%,
года после ишемического инсульта 29 - 40%,
При наличии ФП более 30% ишемических инсультов имеют кардиальную причину.
Ишемические инсульты в сочетании с ФП часто оказываются фатальными.
Т.Е. Виноградова и соавт., БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, №2 (120),
Слайд 6CHADS2 -> CHA2DS2VASc
улучшает выявление пациентов истинно низкого риска
From
ESC AF Guidelines: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf
Слайд 7CHADS2 -> CHA2DS2VASc
From ESC AF Guidelines
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf
Слайд 82012 ESC Руководство по лечению фибрилляции предсердий
Всем пациентам с ФП
и оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥1 показан прием оральных антикоагулянтов
(ОАК) (при отсутствии противопоказаний):АВК (МНО 2–3); или
Любой из новых ОАК:
Прямой пероральный ингибитор фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) или
Прямой ингибитор тромбина (дабигатран)
Европейское кардиологическое общество
Camm et al, 2012
Слайд 9Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе
Возраст ≥
75 лет
Рекомендации ESC 2012 (I)
Сердечная недостаточность или умеренная или
выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (например, фракция выброса ≤40%)Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Женский пол
Возраст 65-74 года
Сосудистые заболевания
Пероральные антикоагулянты предпочтительны для всех пациентов с наличием как минимум одного фактора риска шкалы CHA2DS2-VASc
(за исключением лиц, в том числе и женщин, моложе 65 лет без других факторов риска)
Слайд 15Место НОАК в Национальных рекомендация по лечению ФП
НОАК внесены в
проект Национальных рекомендация по лечению ФП 2013
НОАК включены в проект
клинических протоколов лечения тахикардий и нарушения проводимости.
Слайд 17Если HAS-BLED более 3 баллов?!
Высокое значение балла по шкале HAS-BLED
само по себе не является противопоказанием к отмене или не
назначению антикоагулянтов,Должно служить поиску и модификации управляемых факторов риска
Гипертензия
Использование НПВС
Лабильные значения МНО
Требует осторожности и более частого контроля пациентов на терапии ОАК
Слайд 18Итоги рекомендаций по антитромботической терапии
Только новая шкала стратификации риска –
CHA2DS2-VASc
Аспирин (монотерапия) более не является рекомендуемой стратегией у пациентов с
ФП – только при отказе пациента и желательно в сочетании с клопидогрелем. При наличии 1 балла по шкале CHA2DS2-VASc – только АВК или НОАК (ривароксабан, дабигатран)
Ривароксабан (ксарелто) 20 мг 1 табл. в сутки (15 мг при снижении СКФ)
Дабигатран 150 мг 1 табл 2 раза в сутки. (110 мг 2 раза в сутки при снижении СКФ)
НОАК препарат выбора особенно при
Нет возможности достижения и пребывания в терапевтическом диапазоне при использовании варфарина
Побочные действие варфарина
Лабильные значения МНО
Нет возможности мониторинга МНО
Слайд 20Контроль Частоты
Б-блокаторы
Антагонисты кальция
Дигоксин
Амиодарон (КОРДАРОН)
Б-блокаторы + дигоксин – ремомендуемая комбинация
Если
она не эффективна
Амиодарон (КОРДАРОН) + б-блокаторы – может быть более
эффективной.
Слайд 21Рекомендации Canadian
Cardiovascular Society
Canadian Cardiovascular Society AF Guidelines. http://www.ccsguidelineprograms.ca/index.php. Accessed
January 25, 2011.
Слайд 23ФП: контроль ритма – антиаритмические препараты
Adapted from Savelieva I, Camm
J. Europace 2008;10:647-65.
Amiodarone
Sotalol
Class
III
Propafenone
Flecainide
Class
Ic
Dofetilide
Budiodarone
Dronedarone
Celivarone
Upstream therapies
SAC
blockers
Connexin
modulators
5-HT4
antagonist
Na+/H+
inhibitor
Na+/Ca2+
inhibitor
INaL
inhibitors
ARDAs
New
Class III
agentsBeta Blocker
AADs
New and old
Novel drugs
Vernakalant
Слайд 25Выбор препарата для конверсии ритма в первые 48 часов
При наличии
рубцовых изменений, ИБС, сниженной ФВ – амиодарон (кордарон)
Слайд 27Если форма фибрилляции не пароксизмальная или ритм не восстанавливается и
абляция не светит?
Не забываем об ЭИТ
Средство № 1 при трепетании
предсердий.
Слайд 28ЭИТ при ФП
Дополнение для удержания ритма в виде:
Амодарона (Кордарона),
Пропафенона,
Соталола (Биосотал)
Слайд 30Побочные эффекты антиарритмиков.
От асистолии до желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Бради
проаритмии
Тахи проаритмии
Слайд 31Контроль ритма с использованием вмешательств
Интервенционная аритмология – эндокардиальные абляции
Миниинвазивная кардиохирургия
Кардиохирургия
с ИК
Слайд 34Абляция ФП 2001
Рекомендации по контролю ЧСС при ФП
Class III:
(2) Катерная
абляция без предшествующей фармакотерапии для контроля ФП (Level of evidence:
C)И ЭТО ВСЕ ?!
( не считая рекомендаций по абляции при WPW и трепетании предсердий. )
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation
European Heart Journal(2001)22,1852–1923
Слайд 35Выбор абляции и антиаритмика 2010
et al. Eur Heart J 2010;eurheartj.ehq278
©
The European Society of Cardiology 2010. All rights reserved. For
Permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.
Слайд 37Показания к катетерной
абляции ФП
Симптомная ФП, резистентная к ААП 1
или 3 класса
Пароксизмальная – I, A
Персистирующая – II a, B
Длительно
персистирующая – II b, BСимптомная ФП до начала терапии ААП.
Пароксизмальная – II a, B
Персистирующая – II b, С
Длительно персистирующая – II b, С
HRS, ESC, EHRA 2012 Consensus indications for catheter and surgical ablation of AF
Слайд 40Абляция - как и чем проверить: минимальный объем скрининга после
РЧА
(1) ЭКГ в 12 отведениях на каждый визит;
(2) 24-часовое
холтеровское мониторирование в конце периода наблюдения (например, 12 месяцев), и (3) регулярное использование событийного монитора начиная с конца 3-месячного периода и до конца периода наблюдения (например, 12 месяцев).
ESC/EHRA Guidelines 2012
Слайд 42Кому не стоит делать абляцию
Длительно перситирующая форма ФП
Размеры ЛП >
47 мм, или более 60 мм в 4-х камерной проекции,
Клапанные
пороки,МР 3-4
АОР 1-4
Постинцизионные,
Вторичные формы,
Противопоказания для антикоагулянтной терапии,
Тяжелая АГ,
Низкая ФВ ЛЖ,
Слайд 43Лечение ХСН при ФП
CRT эффективен при фибрилляции предсердий
Но, возможно, потребуется
абляция АВ- узла
Gasparini M J Am Coll Cardiol 2006;48:734-743
Слайд 46Event-free probability
Days
244
147
52
12
463
270
92
22
WATCHMAN
Control
900 patient-year analysis
Закрытие ушка Левого предсердия : Watchman
первичной точки
- 32% ниже, группа устройств
инсульта - 26% ниже, группа устройств
Преимущества
для геморрагического инсульта - 91% ниже, группа устройств
по смертности - 39% ниж, группа устройств
Слайд 47Перспективы развития технологий в РЧА
Манипуляторы и роботизированные технологии.
Внутрисердечная
ЭХОКГ.
Слайд 48Влияние направлений терапии на качество и продолжительность жизни при ФП
Howard
H. Weitz, M.D. Jefferson Heart Institute Thomas Jefferson University and
Hospitals Philadelphia
