Слайд 1Современные проблемы инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов в
анестезиологии и интенсивной терапии
Трансфузиология вчера, сегодня, завтра
Медянцева Л.Г.
Заведующий отделением
переливания крови
Слайд 2Человечество с древних времен отождествляет понятия «кровь» и «жизнь»
Греческая мифология
изобилует историями обмена кровью, дабы возвратить потерянную молодость. Казалось, что
кровь и душа тесно взаимосвязаны – при истечении кровью душа покидала тело.
Некоторые римляне пили кровь павших гладиаторов как средство от эпилепсии, в поисках духовного возрождения купались в крови жертвенных тельцов. Кровь обезглавленных юношей нередко использовалась для омоложения.
Слайд 3В период становления и расцвета эпохи Возрождения начинает интенсивно развиваться
и совершенствоваться следующая веха в истории лечения кровью - лечебные
кровопускания.
Слайд 4Теоретическая основа для переливаний крови была создана в 1628 г.,
когда английский ученый У. Гарвей открыл закон кровообращения, выявив принцип
движения крови в живом организме
Слайд 5Первое переливание крови человеку произвел Жан Батист Дени
15 июня 1667
г. он влил больному,
страдавшему лихорадкой,
9 унций крови ягненка
непосредственно
из сонной артерии в вену руки.
Опыт закончился удачно
Слайд 6Переливаемая здоровым и больным людям кровь животных вызывала многочисленные, в
том числе смертельные, осложнения, и как раз в те времена
возникла дошедшая до нашего времени шутка:
Для переливания крови необходимы
ТРИ БАРАНА –
Первый баран – который ДАЕТ свою кровь,
Второй баран – ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ее себе перелить,
Третий баран – осмеливающийся это сделать!
Немецкий хирург Р. Фолькман (R. Volkmann) 1870 г
Слайд 7Концепция переливания крови от человека человеку возродилась только в первой
четверти XIX в., благодаря исследованиям выдающегося английского физиолога и акушера
Джеймса Бланделла
Слайд 8В России первое успешное переливание крови при массивной кровопотере у
роженицы провел акушер Андрей Мартынович Вольф
8 апреля 1832 г.
в Санкт-Петербурге
Донором крови был муж роженицы
(первый в России донор крови)
Слайд 9В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner)
установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3
группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови)
Слайд 101902г. – А.Декастелло и А.Штурли описали 4 группу крови
1907г. –
чешский психиатр Я.Янский предложил свою классификацию (I, II, III, IV)
1910г.
– В. Мосс впервые приготовил типирующие агглютинирующие сыворотки
Слайд 11
1940-1941 г.г. - открытие системы резус
К. Ландштейнером
и А. Винером
Слайд 14
Риск вирусного и бактериального инфицирования реципиента –
печальная реальность трансфузионной
медицины сегодняшнего дня!
Слайд 16С кровью могут передаваться патогены
Вирусы
Бактерии
Паразиты
Общий признак – наличие нуклеиновых кислот
Слайд 17Причины трансфузионных заражений
Слайд 18«Ну что же нам делать, гражданин Бендер?!»
Слайд 20Процесс переливания крови
Продукт
Слайд 21Пути и методы, необходимые для снижения опасности трансфузионного переноса инфекционных
и вирусных заболеваний
Слайд 22ФИЛЬТРАЦИЯ КРОВИ
КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Посредством переливания крови могут
передаваться бактерии, паразиты, вирусы, прионы.
Фильтрация крови позволяет защитить от
них реципиента на 54–100 %.
Слайд 23Лейкофильтрация или лейкоредукция признанный во всем мире способ повышения безопасности
переливания крови.
Слайд 25Карантинизация – не панацея
Не более 50 % повторных доноров
Возможен дефект
лабораторного скрининга
Ошибка оператора при логистике
Не так уж дешево
Не все патогены
исследуются
Слайд 26Технический регламент
о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических
средств,
используемых в трансфузионно-инфузионной терапии
Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от
26 января 2010 г. № 29
В случае неявки донора для повторного обследования по истечении установленного срока карантинного хранения свежезамороженной плазмы свежезамороженная плазма может быть использована для производства препаратов крови или переливания реципиенту при условии инактивации патогенных биологических агентов.
Слайд 27Инактивация/редукция
патогенов
Задача - Повредить нуклеиновые кислоты
Слайд 288 методов редукции патогенов
Растворитель-детергент
Метиленовый синий
Псоралены
Рибофлавин
S-303
PENN110
Гибкие фотосенсибилизаторы – красители
Ультрафиолет без фотосенсибилизатора
Слайд 31Метиленовый синий
Интеркаляция МС в нуклеиновые кислоты
Облучение видимым светом
Окисление гуанозина
Деградация нуклеиновых
кислот
Слайд 33Метиленовый синий
Н е п р о с т о х
и м и ч е с к и й р
е а к т и в:
Используется в лечении метгемоглобинемии (15мг/кг)
Потенциально может быть использован в лечении
септического шока (ингибитор гуанилатциклазы)
Используется в хромоэндоскопии,
при выполнении эндоскопических полипэктомий
Антидот при отравлении цианидами
Антисептик
Слайд 34Вирусинактивация плазмы метиленовым синим
Слайд 35Вирусинактивация плазмы метиленовым синим
Слайд 36Вирусинактивация плазмы метиленовым синим
Плюсы
Нет посттрансфузионных инфекций
Минусы
Дополнительные материальные и трудозатраты.
Цена 1 литра -36 893,00 руб.
Слайд 37Кровосбережение
должно быть императивом клинического мышления
Слайд 38Аутокровь – полноценная трансфузионная среда, при возмещении которой не происходит
ее депонирования и секвестрации.
Одна доза собственной крови может заменить
2-4 дозы аллокрови.
Выживаемость аутоэритроцитов составляет 95-100%, а время их полураспада равно 24-31 сут.
При переливании донорской крови эти параметры составляют 89% и 14-23 суток соответственно.
Слайд 39Реинфузия крови
обратное переливание в сосудистое русло больного крови, которую он
потерял в результате операции, травмы или патологического процесса. Главным преимуществом
этого метода по сравнению с переливанием донорской крови является то, что он позволяет предотвратить осложнения, риск возникновения которых всегда существует в последнем случае. Кроме того, обратное переливание крови дает ощутимый экономический эффект.
Слайд 40Противопоказания к проведению реинфузии
загрязнение раневой полости
(гной, кишечное содержимое и
т.д.);
местное (на рану) использование гемостатических средств – может привести
к закупорке системы
Слайд 42Переливание крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма операция
–
трансплантация живой ткани
Слайд 43При правильном применении трансфузия может спасти жизнь, несоответствующее ее применение
– создать угрозу для жизни.
Решение о переливании компонентов крови всегда
должно быть основано на тщательной оценке клинических и лабораторных показаний, свидетельствующих, что переливание необходимо для спасения жизни или для предотвращения серьезных осложнений