СРС на тему: Преждевременный разрыв плодных оболочек

Проверила:Жаменкенова А.А.

Астана 2016 г

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра клинической фармакологии интернатуры

регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный дородовый

разрыв плодных оболочек(ПРПО)- спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22-37 недель.
3 основные причины неонатальной смертности связаны с ПДРПО: недоношенность, сепсис, гипоплазия легких. Риск для матери связан с хориоамнионитом.

беременности: при выборе выжидательной тактики беременная информируется о высркрм риске

гнойно-септических осложнений, гипо-аплазией легочной ткани у плода и сомнительных исходах у новорожденного. При отказе беременной от активной тактики введения ей предлагается амниоинфузия.
При выборе активной тактики: оценка состоянмия шейки матки. При незрелой шейке матки- показано использование простогландина Е1( мизопростол трансбуккально, перорально, интравагинально.
Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутвия эффекта последующая доза 100 мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.
Инфузия окситоцина не ранее чем 6-8 часов после приема последней дозы мизопростола.
При зрелой шейке матки-инфузия окситоцина.

Токолитики на период не более 48 часов для проведения курса

кортикостероидов- профилактика РДС плода.
Профилактический токолиз у женщин с ПИОВ без наличия активной маточной деятельности не рекомендуется. Препарат выбора-блокаторы кальциевых каналов: НИФЕДИПИН

эффективности и безопасности.
Препарат выбора-атосибан.
Антибиотикопрофилактика начинается сразу-перорально эритромицин 250 мг каждые

6 часов в течение 10 дней.

тактика.
Выжидательная тактика после 34-х недель не целесобразна, так как пролонгирование

беременности связано с повышенным риском развития хориоамнионита.
Активная тактика: наблюдение в течение 24 часов без влагалищного исследования, контроль ЧСС плода, Т, пульса матери, сокращений матки каждые 4 часа с последующей индукцией родов.
Антибиотикопрофилактику начинать

отсутствии показаний к немедленной индукции: наблююдение в течение 24-х часов

без влагалищного исследования, с последующей индукцией родов.

в развивающихся странах. Назначение антибиотиков при ПРПП принедоношенной беременности не

тоько существенно снижает кол0во случаев хориоамнионита, но и отсрочивает роды и снижает риск тяжелой неонатальной заболеваемости.
Назначение антибиотиков женщинам с ПРО-НБ ассоциируется со статистически значимым снижением частоты хориоамнионита, наблюдалось также снижение кол-ва родов в 48-часовой период и 7 дней рандомизации.

кол-во детей, нуждающихся в оксигенотерапии и кол-во детей с патологией,

диагностированной с помощью нейросонографии. Наблюдалось существенное увеличение кол-ва случаев некротизирующего энтероколита у новорожденных, получающих такие антибиотики как ко-амоксиклав и аугментин.
ВЫВОДЫ обзора заключаются в том, что назначение антибиотиков по поводу ПРПО-НБ ассоцируется с отсроченным родоразрешением и снижение маркеров тяжелой неонатальной заболеваемости, за исключением некрозитирующего энтероколита.

является одной из основных причин неонатальной смертности.
Изучались многие виды

антибиотиков и пути их введения. Составители обзора склонялись к тому, чтобы рекомендовать 1 антибиотик( эритромицин) из тех, с которыми проводилось сравнения(ко-амоксиклав и аугментин) из-за побочных действий последних(некрозитирующий энтероколит).
В условиях недостатка необходимых условий для оказания помощи новорожденным антибиотики, как доказывает данный обзор, продлевает беременнось как минимум на 48 часов , а то и на 7 дней. Выбор антибиотиков делать исходя из наиболее распространенных м/о по результатам посева флоры из половых путей беременных. Если такой информации нет, следует применять безопасные для беременных антибиотики широкого спектра действия в/в до родоразрешения, а если женщина не родила в течение нескольких дней, прием антибиотиков следует продолжать минимум неделю. В случае дистресса плода или признаков инфекции у матери или/и у плода, необходимо оценить клиническую ситуацию на предмет срочного родоразрешения. Хоть антибиотики применять относительно легко, лучше делать это в условиях стационара, а не на дому, потому что у женщин с ПРПО –НБ сложно прогнозировать сроки родов.

легких плода.
Кокрановский обзор свидетельствует о том, что кортикостероиды оказывают благотоворное

воздействие независимо от того , произошел ПРПО или нет.

в сроке родов 37 недель и больше).
Данный обзор сравнивал влияние

на состояние плода, новорожденного и матери запланированных родов по сравнению с выжидательной тактикой при ДРПО в срок родов. Запланированная тактика в большинстве случаев включала индукцию родов с применением простагландинов или окситоцина, в одном испытании, с помощью каулофилии. В обзор вошло 12 испытании среди женщин с ДРПО в сроке 37 недель и больше без определенных показаний к какой-либо стратегии введения.
При применении тактики запланированных родов наблюдалось снижение риска развития хориоамнионита, при этом показатель NNT( кол-во, которое необходимо пролечить) составил 50, что значило, что можно избежать одного случая хориоамнионита , если применять тактику планирования родов в 50 случаях.
.

реанимацию новорожденных или требующих специального ухода. Больше женщин были довольны

той помощью, которую они получали, сократился период от РПО до родов( ср.- 9,53 часов) на фоне планового вмешательства на ранних этапах. Как и ожидалось в группе запланированных родов частота применения индукции родов была выше.
Обзор не обнаружил статистической значимой разницы в риске КС, оперативных вагинальных родов, применения эпидуральной анестезии, послеродовой лихорадки, выпадения пуповины, разрыва матки, неонатальной инфекции, гибели плода и т.д.
ВЫВОДЫ:
Тактика запланированных родов при ДРПО в сроке родов снижает риск материнской заболеваемости, связанной с инфекцией, без увеличения частоты КС и оперативных вагинальных родов.
Также, новорожденные реже нуждаются в пребывании в отделении интенсивной терапии, несмотря на то, что частота неонатальной инфекции остается без изменений

недостаток знаний акушерок и врачей-акушерок о преимуществах данного метода. Другие

потенциальные препятствия вкл: отсутствие клинических протоколов тактики при ДРПО в сроке родов, а также недостаток знаний беременных женщин о преимуществах и недостатках вариантов, которыми располагает женщина.

послеродовому эндометриту, а также к системной инфекции.
Антибиотикотерапия показана только

при наличии клинических признаков хориоамнионита.
Хориоамнионит- абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к КС.
До завершения родов назначить коибинацию антибиотиков:

послеродовом периоде.
Если произведено КС, продолжить применение антибиотиков в сочетании метронидазолом

500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.

лечения гинекологических заболеваний
G01А Антисептикии противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний:
G01АА

Антибиотики:
- G01АА01 Нистатин
G01АF Производные имидазола:
G01АF01 Метронидазол;
G01АF02 Клотримазол;
G01АF04 Миконазол.
G01АХ Прочие антисептики и противомикробные препараты:
- G01АХ11 Повидон-Йод

препараты для лечения гинекологических заболеваний:
G02СВ Ингибиторы секреции пролактина:
G02СВ01 Бромокриптин
G02СВ03 Каберголин;
Другие

препараты для применения в гинекологии:
-G02СХ01 Атосибан