Слайд 1СТОЛБНЯК (ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ,
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ)
Слайд 2Столбняк — острое инфекционное заболевание из группы раневых инфекций, характеризующееся
токсическим поражением нервной системы, проявляющимся клонико-тоническими судорогами скелетной мускулатуры, с
возможным нарушением дыхания (вплоть до асфиксии).
Слайд 3Этиология. Таксономия. Clostridium tetani относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium.
Возбудитель открыт в 1884 г. А. Николайером и С. Китазато.
Эпидемиология.
Заболевание относится к группе сапрозоонозов. Естественным резервуаром и источником инфекции являются многие виды животных (преимущественно травоядные, грызуны) и даже птицы, у которых Clostridium tetani является естественным обитателем кишечника и с испражнениями выделяется во внешнюю среду.
Слайд 4При попадании во внешнюю среду столбнячная палочка быстро превращается в
спору В испражнениях людей возбудитель столбняка также может обнаруживаться, однако
ввиду отсутствия оптимальных микроэкологических условий в просвете кишечника вегетация спор с последующим токсинообразованием не происходит. По разным данным, носительство столбнячной палочки у людей может варьировать от 6 до 40%.
Слайд 5Особенности выделения возбудителя столбняка во внешнюю среду способствуют его широкому
распространению в окружающей среде (преимущественно в почве), независимо от климатогеографических
условий. Наиболее высокая заболеваемость столбняком регистрируется в странах с жарким климатом, чему способствуют оптимальные условия не только к более длительному сохранению спор в почве, но и даже возможность их вегетации с последующим размножением вне организма хозяина. В таких случаях инфекционность столбнячной палочки существенно возрастает.
Слайд 6Механизм передачи — контактный,который реализуется при попадании возбудителя на поврежденные
кожные покровы и слизистые оболочки (раны, порезы, потертости, ожоги и
т.д.). Любой характер раневой поверхности может представлять угрозу развития столбняка. Заболеваемости способствует высокий уровень бытового, производственного, военного и прочего травматизма.
Слайд 7В мирное время основную группу риска заболеваемости столбняком в Российской
Федерации составляют сельскохозяйственные рабочие, Удельный вес которых может достигать 85%.
Заболеваемость носит спорадический сезонный (весенне-летний) характер. В странах тропического климата поступление столбнячной палочки в организм человека может происходить через повреждения кожных покровов в результате пирсинга (в т.ч. ритуального), перкутанного заражения тропическими гельминтозами (преимущественно дракункулез) и даже в родах (как у рожениц, так и новорожденных), принимаемых в негигиенических условиях, и абортах, проводимых вне медицинских учреждений. Передача возбудителя от больного человека к здоровому невозможна.
Слайд 8Ввиду отсутствия официальной регистрации заболеваемости столбняком истинное количество заболевших не
известно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от столбняка погибает
свыше 1000 человек.
Естественная восприимчивость человека высокая.
Ввиду слабой иммуногенности экзотоксина и его небольшого количества антитоксический иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.
Слайд 9В настоящее время в странах, в которых проводится активная иммунизация
против столбняка, заболеваемость среди новорожденных не регистрируется.
Инкубационный период при столбняке,
как правило, составляет от 5 до 14 суток, но может удлиняться до 30 дней. Продолжительность инкубационного периода предопределяет тяжесть течения заболевания: короткий инкубационный период свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Крайне неблагоприятным признаком течения столбняка является возникновение тетанических судорог менее чем через 48 часов от момента появления первых признаков болезни.
Слайд 10Заболевание начинается остро. Лишь в некоторых случаях у больных могут
выявляться продромальные явления в виде неприятных ощущений и мышечных подергиваний
в области раны, явившейся входными воротами инфекции, общего недомогания, головной боли и некоторых других невыраженных субъективных проявлений.
Ранним признаком начального периода столбняка является появление тупых тянущих болей и кратковременных судорог в области входных ворот инфекции. Эти признаки выявляются у больных даже с уже полностью зажившими ранами.
Слайд 11К числу ранних характерных симптомов столбняка относятся затруднение открывания рта,
боли в жевательных мышцах и тризм (напряжение и судорожное сокращение)
жевательной мускулатуры. Поскольку генез развития указанных признаков идентичен, появляются они практически одновременно
Слайд 12Повышение тонуса мимической мускулатуры и появление тонических судорог приводят к
появлению сардонической улыбки (risus sardonicus), придающей своеобразное выражение лица больного
(морщинистый лоб, поднятые вверх брови, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта) и дисфагии — затрудненного болезненного глотания, обусловленного судорожным спазмом мышц глотки.
Сочетание таких признаков, как тризм, сардоническая улыбка и дисфагия составляет классическую триаду ранних симптомов, характерную только для столбняка.
Слайд 13Последовательность появления и нарастание описанных симптомов у различных больных может
отличаться: в некоторых случаях первыми признаками столбняка может быть расстройство
глотания. Важной чертой начального периода столбняка является усиление и прогрессирование всех признаков заболевания.
Слайд 14Нередко в начальный период болезни у больных выявляется ригидность мышц
шеи и затылка, обусловленная тоническим сокращением скелетной мускулатуры. Вовлечение в
процесс скелетной мускулатуры происходит по направлению сверху-вниз. Больные отмечают «скованность» при движении головы, затруднения при изменении положения тела и ходьбе, тяжесть в поясничной области.
Распространение тонических судорог на мышцы туловища и конечностей свидетельствует о периоде разгара заболевания, что обычно наблюдается в течение нескольких дней от начала заболевания, однако в отдельных случаях это может происходить в течение первых суток.
Слайд 15В этот период отмечается постоянное напряжение скелетной мускулатуры тела, не
проходящее даже во время сна. По мере прогрессирования процесса выраженность
гипертонуса нарастает. Напряжение шейных и затылочных мышц приводит к запрокидыванию головы назад, вследствие чего приведение подбородка к груди делается невозможным. Напряжение продольных мышц спины приводит к выгибанию позвоночника вперед, образуя лордоз. Тоническое напряжение распространяется на мышцы груди, передней брюшной стенки и передней части бедер.
Слайд 16Вследствие вовлечения в процесс межреберных мышц дыхательные движения в грудной
клетке резко ограничены. Дыхание становится учащенным и поверхностным. Существенному ухудшению
функции внешнего дыхания способствует и выраженный тризм, при котором челюсти остаются плотно сомкнутыми.
Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания.
Слайд 17Несмотря на вовлеченность в процесс всей скелетной мускулатуры тела, в
меньшей степени отмечается тоническое напряжение мышц плечевого пояса, крайне редко
отмечается поражение мышц предплечий, кистей и стоп.
Хотя в общепринятом понимании клинические проявления интоксикации у больных отсутствуют, в периоде разгара, как правило, отмечается повышение температуры тела (вплоть до высоких цифр).
Слайд 18На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры под действием различных
внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных и др.) у больных возникает
одновременное судорожное сокращение всех вовлеченных в процесс мышц (тетанические судороги). Больной вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются в сардонической улыбке, голова запрокидывается назад, дыхание приостанавливается, лицо становится цианотичным, тело дрожит от напряжения, кожа покрывается крупными стекающими каплями пота.
Слайд 19Пульс частый, напряженный, артериальное давление повышено. Поскольку сознание больных остается
ясным, развитие тетанических судорог приносит им большие страдания. Нередко во
время приступа больные стонут и кричат.
Слайд 20Исключительное по выраженности тетаническое напряжение мышц может привести к развитию
опистотонуса — классической иллюстрации столбняка, когда больной, лежащий на спине,
упирается только на затылок, ягодицы и пятки. Поясничная часть тела приподнята над кроватью, и между спиной и постелью можно просунуть руку Напряжение мышц достигает такой степени, что слышен скрежет зубов и хруст в суставах. Во время развития одного из таких приступом может наступить смерть больного от асфиксии.
Слайд 21Частота развития и продолжительность тетанических судорог определяет тяжесть течения столбняка.
При легком течении регистрируются единичные и непродолжительные (до нескольких секунд)
приступы в течение суток, тогда как при тяжелом они следуют один за другим до 5—10 раз в течение одного часа. Приступы чаще развиваются в ночные часы.
Одной из тяжелейших форм столбняка является бульбарный столбняк (форма Бруннера), при котором поражаются дыхательный, сосудод-вигательный центры и ядра блуждающего нерва.
Слайд 22В редких случаях при неблагоприятном течении столбняка у больных может
развиться паралитическая стадия, при которой на фоне спутанного сознания и
даже бреда отмечается расслабление вовлеченных в патологический процесс скелетных мышц. Тризм исчезает, нижняя челюсть отвисает. Температура тела резко повышается, и через несколько часов наступает смерть больного.
Слайд 23Период реконвалесценции знаменуется укорочением продолжительности и ослаблением судорожных приступов. Интервал
между приступами удлиняется, отмечается уменьшение тризма и ослабление мышечного тонуса.
Период реконвалесценции после перенесенного столбняка довольно длительный.
Слайд 24При благоприятном исходе клинические проявления столбняка постепенно ослабевают, и к
3—4 неделям приступы полностью прекращаются. Полное выздоровление больных с восстановлением
мышечного тонуса, нормализацией состояния сердечно-сосудистой системы и др. функций наступает в более поздние сроки — от 1 до 3-х месяцев.
Слайд 25Местный столбняк (лицевой столбняк Розе, или паралитический столбняк Крейтера) является
очень редкой формой заболевания, отличительной особенностью клинического проявления которого является
преимущественное развитие двигательных расстройств в месте входных ворот возбудителя (в области головы и лица). У больных появляется одностороннее или двустороннее (более выраженное на стороне ранения) поражение мускулатуры лица с развитием тризма, ригидности мышц затылка, сардонической улыбки и последующим присоединением парезов черепно-мозговых нервов. Развитие тетанических судорог у больных не происходит.