СТОЛБНЯК (ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ)

токсическим поражением нервной систе­мы, проявляющимся клонико-тоническими судорогами скелетной мус­кулатуры, с

возможным нарушением дыхания (вплоть до асфиксии).

Возбудитель открыт в 1884 г. А. Николайером и С. Китазато.
Эпидемиология.

Заболевание относится к группе сапрозоонозов. Естественным резервуаром и источником инфекции являются многие виды животных (преимущественно травоядные, грызуны) и даже птицы, у которых Clostridium tetani является естественным обитателем кишечника и с испражнениями выделяется во внешнюю среду.

спору В испражнениях людей возбудитель столбняка также может обнаруживаться, однако

ввиду отсутствия оптимальных микроэкологических условий в просвете кишечника вегетация спор с последующим токсинообразованием не происходит. По разным данным, носительство столбнячной палочки у людей может варьировать от 6 до 40%.

распространению в окружающей среде (преимущественно в почве), независимо от климатогеографических

условий. Наиболее высокая заболеваемость столбняком регистрируется в странах с жарким климатом, чему способствуют оптимальные условия не только к более длительному сохранению спор в почве, но и даже воз­можность их вегетации с последующим размножением вне организма хозяина. В таких случаях инфекционность столбнячной палочки сущес­твенно возрастает.

кожные покровы и слизистые оболочки (раны, порезы, потертости, ожоги и

т.д.). Любой характер раневой поверхности может представлять угрозу развития столбняка. Заболеваемости способствует высокий уровень бытового, производственного, военного и прочего травматизма.

Федерации составляют сельскохозяйственные рабочие, Удельный вес которых может достигать 85%.

Заболеваемость носит спо­радический сезонный (весенне-летний) характер. В странах тропического климата поступление столбнячной палочки в организм человека может происходить через повреждения кожных покровов в результате пирсинга (в т.ч. ритуального), перкутанного заражения тропическими гельминтозами (преимущественно дракункулез) и даже в родах (как у рожениц, так и новорожденных), принимаемых в негигиенических усло­виях, и абортах, проводимых вне медицинских учреждений. Передача возбудителя от больного человека к здоровому невозможна.

известно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от столбняка погибает

свыше 1000 человек.
Естественная восприимчивость человека высокая.
Ввиду слабой иммуногенности экзотоксина и его небольшого количества антитокси­ческий иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

против столбняка, заболеваемость среди новорожденных не регистрируется.
Инкубационный период при столбняке,

как правило, составляет от 5 до 14 суток, но может удлиняться до 30 дней. Продолжительность инкубационного периода предопределяет тяжесть течения заболевания: короткий инкубационный период свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Крайне неблагоприятным признаком течения столбняка является возникновение тетанических судорог менее чем через 48 часов от момента появления первых признаков болезни.

выявляться продромальные явления в виде неприятных ощущений и мышечных подергиваний

в области раны, явившейся входными воротами инфекции, общего недомогания, головной боли и некоторых других невыраженных субъективных проявлений.
Ранним признаком начального периода столбняка является появление тупых тянущих болей и кратковременных судорог в области входных ворот инфекции. Эти признаки выявляются у больных даже с уже пол­ностью зажившими ранами.

боли в жевательных мышцах и тризм (напряжение и судорожное сокращение)

жевательной мускулатуры. Поскольку генез развития указанных признаков идентичен, появляются они практически одновременно

появлению сардонической улыбки (risus sardonicus), придающей своеобразное выражение лица больного

(морщинистый лоб, поднятые вверх брови, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта) и дисфагии — затрудненного болезненного глотания, обусловленного судорожным спазмом мышц глотки.
Сочетание таких признаков, как тризм, сардоническая улыбка и дисфагия составляет классическую триаду ранних симптомов, характерную только для столбняка.

отличаться: в некоторых случаях первыми признаками столбняка может быть расстройство

глотания. Важной чертой начального периода столбняка является усиление и прогрессирование всех признаков заболевания.

шеи и затылка, обусловленная тоническим сокращением скелетной мускулатуры. Вовлечение в

процесс скелетной мускулатуры происходит по направлению сверху-вниз. Больные отмечают «скован­ность» при движении головы, затруднения при изменении положения тела и ходьбе, тяжесть в поясничной области.
Распространение тонических судорог на мышцы туловища и конеч­ностей свидетельствует о периоде разгара заболевания, что обычно наблюдается в течение нескольких дней от начала заболевания, однако в отдельных случаях это может происходить в течение первых суток.

проходящее даже во время сна. По мере прогресси­рования процесса выраженность

гипертонуса нарастает. Напряжение шейных и затылочных мышц приводит к запрокидыванию головы назад, вследствие чего приведение подбородка к груди делается невозможным. Напряжение продольных мышц спины приводит к выгиба­нию позвоночника вперед, образуя лордоз. Тоническое напряжение распространяется на мышцы груди, передней брюшной стенки и передней части бедер.

клетке резко ограничены. Дыхание становится уча­щенным и поверхностным. Существенному ухудшению

функции вне­шнего дыхания способствует и выраженный тризм, при котором челюсти остаются плотно сомкнутыми.
Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания.

меньшей степени отмечается тоническое напряжение мышц пле­чевого пояса, крайне редко

отмечается поражение мышц предплечий, кистей и стоп.
Хотя в общепринятом понимании клинические проявления инток­сикации у больных отсутствуют, в периоде разгара, как правило, отмечается повышение температуры тела (вплоть до высоких цифр).

внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных и др.) у больных возникает

одновременное судорожное сокращение всех вовлеченных в процесс мышц (тетанические судороги). Больной вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются в сардонической улыбке, голова запрокидывается назад, дыхание приостанавливается, лицо становится цианотичным, тело дрожит от напряжения, кожа покрывается крупными стекающими каплями пота.

ясным, развитие тетанических судорог приносит им большие страдания. Нередко во

время приступа больные стонут и кричат.

опистотонуса — классической иллюстрации столбняка, когда больной, лежащий на спине,

упирается только на заты­лок, ягодицы и пятки. Поясничная часть тела приподнята над кроватью, и между спиной и постелью можно просунуть руку Напряжение мышц достигает такой степени, что слышен скрежет зубов и хруст в суставах. Во время развития одного из таких приступом может наступить смерть больного от асфиксии.

При легком течении регистрируются единичные и непродолжительные (до нескольких секунд)

приступы в течение суток, тогда как при тяжелом они следуют один за другим до 5—10 раз в течение одного часа. Приступы чаще развиваются в ночные часы.
Одной из тяжелейших форм столбняка является бульбарный столбняк (форма Бруннера), при котором поражаются дыхательный, сосудод-вигательный центры и ядра блуждающего нерва.

развиться паралитическая стадия, при которой на фоне спутанно­го сознания и

даже бреда отмечается расслабление вовлеченных в пато­логический процесс скелетных мышц. Тризм исчезает, нижняя челюсть отвисает. Температура тела резко повышается, и через несколько часов наступает смерть больного.

между приступами удлиняется, отмечается уменьшение тризма и ослабление мышечного тонуса.

Период реконвалесценции после перенесенного столбняка довольно длительный.

3—4 неделям приступы полностью прекращаются. Полное выздоровление больных с восстановлением

мышечного тонуса, нормализацией состояния сердечно-сосудистой системы и др. функций наступает в более поздние сроки — от 1 до 3-х месяцев.

очень редкой формой заболевания, отли­чительной особенностью клинического проявления которого является

преимущественное развитие двигательных расстройств в месте входных ворот возбудителя (в области головы и лица). У больных появляется одностороннее или двустороннее (более выраженное на стороне ранения) поражение мускулатуры лица с развитием тризма, ригидности мышц затылка, сардонической улыбки и последующим присоединением парезов черепно-мозговых нервов. Развитие тетанических судорог у больных не происходит.