Разделы презентаций


Системные васкулиты

Содержание

КлассификацияПоражение сосудов крупного калибра Гигантоклеточный (височный) артериит Артериит Такаясу Поражение сосудов среднего калибраУзелковый полиартериит Болезнь Кавасаки Поражение сосудов мелкого калибра Гранулематоз Вегенера Синдром Чарга- Стросса Микроскопический полиангиитПурпура Шенлейна-Геноха Эссенциальный криоглобулинемический васкулитКожный

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Системные васкулиты
Системные васкулиты - группа болезней, при которых ишемия и

некроз тканей возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов

Системные васкулитыСистемные васкулиты - группа болезней, при которых ишемия и некроз тканей возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов

Слайд 2Классификация
Поражение сосудов крупного калибра
Гигантоклеточный (височный) артериит
Артериит Такаясу
Поражение

сосудов среднего калибра
Узелковый полиартериит
Болезнь Кавасаки
Поражение сосудов мелкого

калибра
Гранулематоз Вегенера
Синдром Чарга- Стросса
Микроскопический полиангиит
Пурпура Шенлейна-Геноха
Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
Кожный лейкоцитокластический васкулит



КлассификацияПоражение сосудов крупного калибра Гигантоклеточный (височный) артериит Артериит Такаясу Поражение сосудов среднего калибраУзелковый полиартериит Болезнь Кавасаки Поражение

Слайд 3Узелковый полиартериит
Узелковый полиартериит – это системный некротизирующий васкулит – заболевание

артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения в патологический процесс

артериол, капилляров и венул. Узелковый полиартериит был впервые описан в 1866г. Куссмаулем и Мейером.
Узелковый полиартериитУзелковый полиартериит – это системный некротизирующий васкулит – заболевание артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения

Слайд 4Эпидемиология
Узелковый полиартериит – встречается не часто, ежегодно регистрируется 0,7-6,3 новых

случаев болезни на 100 тыс. населения. Болезнь начинается в среднем

в 48 лет. Мужчины болеют узелковым полиартериитом в 3 - 5 раз чаще, чем женщины.
ЭпидемиологияУзелковый полиартериит – встречается не часто, ежегодно регистрируется 0,7-6,3 новых случаев болезни на 100 тыс. населения. Болезнь

Слайд 5Этиология
Непереносимость лекарств:

вирус гепатита В,С;
ВИЧ;
цитомегаловирус;
парвовирус В 19

Персистирование

вирусов:

препараты йода,
препараты висмута,
сульфаниламиды,
антибиотики.

ЭтиологияНепереносимость лекарств:вирус гепатита В,С; ВИЧ; цитомегаловирус; парвовирус В 19 Персистирование вирусов:препараты йода, препараты висмута, сульфаниламиды, антибиотики.

Слайд 6Патогенез
Отложение ЦИК в сосудистой стенке
Панваскулит мелких и средних атрерий
Фиброз сосудистой

стенки
Образование аневризм диаметром до 1 см
Нарушение реологии крови(агрегация эритроцитов и

тромбоцитов, гиперкоагуляция)
Развитие тромбозов и ДВС-синдрома

ПатогенезОтложение ЦИК в сосудистой стенкеПанваскулит мелких и средних атрерийФиброз сосудистой стенкиОбразование аневризм диаметром до 1 смНарушение реологии

Слайд 7Клиника
Лихорадка (повышение t до 38-39С )
Артрит, артралгии и миалгии (65

– 70%)
Поражение кожи (40 – 45%)
Полинейропатия (50-60%)
Поражение почек

(60 – 80%)
поражения сердечно-сосудистой системы (40%)
Поражение желудочно-кишечного тракта (44%)
Поражение половых органов (25%)

КлиникаЛихорадка (повышение t до 38-39С )Артрит, артралгии и миалгии (65 – 70%) Поражение кожи (40 – 45%)

Слайд 8Диагностика
Лабораторные методы:
ОАК (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия)
ОАМ (умеренная протемнурия -

до 3г/л, гематурия)
Б/х анализ крови (увеличение креатинина, снижение клубочковой фильтрации)
Иммунологические

исследования (обнаружение маркеров вирусов гепатита В и С)
Инструментальные методы:
Ангиография брыжеечных и почечных артерий
Биопсия пораженной кожи и мышц

ДиагностикаЛабораторные методы:ОАК (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия)ОАМ (умеренная протемнурия - до 3г/л, гематурия)Б/х анализ крови (увеличение креатинина,

Слайд 9Диагностические критерии
Потеря массы тела более 4 кг
Сетчатое ливедо
Боль в яичках
Миалгии
Мононеврит,

полиневропатия
ДАД выше 90 мм рт ст
Повышение концентрации мочевины крови более

660 ммоль/л или креатинина более 132,5 мкмоль/л
Диагностические критерииПотеря массы тела более 4 кгСетчатое ливедоБоль в яичкахМиалгииМононеврит, полиневропатияДАД выше 90 мм рт стПовышение концентрации

Слайд 10Диагностические критерии
Наличие маркеров вируса гепатита В в крови
Изменения при артериографии

(аневризмы или окклюзия висцеральных артерий)
Гистологическое исследование при биопсии (нейтрофилы в

стенке артерий мелкого и среднего калибра)
Достоверный диагноз при обнаружении 4 критериев.
Диагностические критерииНаличие маркеров вируса гепатита В в кровиИзменения при артериографии (аневризмы или окклюзия висцеральных артерий)Гистологическое исследование при

Слайд 11Лекарственная терапия
Комбинированная терапия: глюкокортикостероиды+иммунодепрессанты
Симптоматическое лечение:
Антигипертензивная терапия(иАПФ)
Антиагреганты (курантил, трентал)
Противовирусная терапия (видарабин,α-интерферон)

Лекарственная терапияКомбинированная терапия: глюкокортикостероиды+иммунодепрессантыСимптоматическое лечение:Антигипертензивная терапия(иАПФ)Антиагреганты (курантил, трентал)Противовирусная терапия (видарабин,α-интерферон)

Слайд 12Схема лечения
Индукционная терапия 4 – 6 месяцев: циклофосфамид 2 мг/кг/сутки

в течение месяца максимально 150 мг/сутки; лечение должно проводиться под

контролем ОАК, количество лейкоцитов должно быть > 4,0*109/л, если лейкоциты < 2*109/л препарат отменяется.
Возможно применения пульс терапии циклофосфамидом по 0,6 г/м2 ежемесячно в течение года. Преднизолон 1 мг/кг/сут (максимально 80 мг/сутки); снижать каждую неделю по 5 мг/сут в течение 6 мес.
Схема леченияИндукционная терапия 4 – 6 месяцев: циклофосфамид 2 мг/кг/сутки в течение месяца максимально 150 мг/сутки; лечение

Слайд 13Схема лечения
Поддерживающая терапия.
Циклофосфамид 25-50 мг/сутки.

Преднизолон 5-10 мг/сутки.
При носительстве HBsAg
при обнаружении маркеров

активной репликации вируса гепатита В показано назначение противовирусных препаратов (ИФ-α и видарабин) в сочетании со средними дозами ГКС и повторными процедурами плазмафереза.
Схема леченияПоддерживающая терапия.   Циклофосфамид 25-50 мг/сутки.   Преднизолон 5-10 мг/сутки.При носительстве HBsAg

Слайд 14Схема лечения
Эскалационная терапия
при активном тяжелом заболевании

с повышением креатинина > 500 ммоль/л или с легочными геморрагиями:

7-10 процедур плазмафереза в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/ кг с замещением ее равным объемом 4,5-5% человеческого альбумина) или пульс-терапия метилпреднизолоном (15 мг/кг/сутки) в течение 3 дней. Если возраст больных < 60 лет, возможно назначение циклофосфамида в дозе 2,5 мг/ кг/сутки.
Схема лечения Эскалационная терапия   при активном тяжелом заболевании с повышением креатинина > 500 ммоль/л или

Слайд 15Прогноз
В отсутствие лечения прогноз крайне неблагоприятен. Болезнь протекает

молниеносно или с периодическими обострениями на фоне неуклонного прогрессирования. Смерть

наступает из-за почечной недостаточности, поражения ЖКТ (особенно инфаркта кишечника с перфорацией), сердечно-сосудистой патологии.
Без лечения пятилетняя выживаемость составляет 13%, при лечении глюкокортикоидами - превышает 40%.
Прогноз  В отсутствие лечения прогноз крайне неблагоприятен. Болезнь протекает молниеносно или с периодическими обострениями на фоне

Слайд 16Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит
наиболее распространенное заболевание из группы системных васкулитов.

Васкулит, характеризующийся отложением в стенках мелких сосудов IgA-содержащих иммунных комплексов.

Симптомокомплекс геморрагического васкулита складывается из характерных симметричных геморрагических кожных высыпаний, суставного синдрома, абдоминального синдрома, поражения почек.
Геморрагический васкулитГеморрагический васкулит наиболее распространенное заболевание из группы системных васкулитов. Васкулит, характеризующийся отложением в стенках мелких сосудов

Слайд 17Эпидемиология
Частота встречаемости составляет 14 случаев болезни на 100 тысяч

населения. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин, преобладающий возраст

до 20 лет. Заболевание имеет сезонный характер, пик заболеваемости приходится на весну.
Эпидемиология Частота встречаемости составляет 14 случаев болезни на 100 тысяч населения. Мужчины заболевают в 2 раза чаще

Слайд 18Этиология
Вирусная или бактериальная инфекции (начало геморрагического васкулита - через 1-4

недели после ангины, ОРВИ, скарлатины)
Наличии очагов хронических инфекций (хронический тонзиллит,

кариес, тубинфицированность и др.)
Аллергическая предрасположенность организма (лекарственная непереносимость, пищевая аллергия)
Вакцинация
Травма
Охлаждение
ЭтиологияВирусная или бактериальная инфекции (начало геморрагического васкулита - через 1-4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины)Наличии очагов хронических

Слайд 19Патогенез
Циркуляция в крови иммунных комлексов (АТ классаIgA, C3-компонент комплемента и

пропердин)
Отложение ЦИК на эндотелии микроциркуляторного русла с активацией белков системы

комплемента
Изменение эндотелия сосудистой стенки
Массивное тромбирование мелких сосудов, пропитывание сосудистой стенки
Повышение проницаемости пораженной сосудистой стенки
Развитие геморрагического синдрома.
ПатогенезЦиркуляция в крови иммунных комлексов (АТ классаIgA, C3-компонент комплемента и пропердин)Отложение ЦИК на эндотелии микроциркуляторного русла с

Слайд 20Клиника
Поражение кожи
Мелкопятнистая, симметрично расположенная пальпируемая

сыпь (пурпура). Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов,

на ягодицах. Интенсивность сыпи различна - от единичных до множественных элементов с тенденцией к слиянию. Характерно появление или усиление сыпи в вертикальном положении. Наблюдаются несколько волн высыпаний, на коже могут присутствовать, как старые так и новые элементы. Сыпь исчезает через 2-3 суток. При угасании сыпи остается пигментация.
Клиника   Поражение кожи Мелкопятнистая, симметрично расположенная пальпируемая сыпь (пурпура). Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей,

Слайд 21Клиника
Абдоминальный синдром
Основной симптом - постоянная

или схваткообразная боль в животе, иногда большой интенсивности, связанная с

с повышенной проницаемостью сосудистой стенки и кровоизлиянием в стенку кишки и брыжейку. Может сопровождаться кровавой рвотой, меленой, свежей кровью в кале. У половины больных развивается ЖК кровотечение, перфорация кишечника возникает редко. Абдоминальный синдром непродолжителен и регрессирует в большинстве случаев за 2-3 дня.
Клиника   Абдоминальный синдром  Основной симптом - постоянная или схваткообразная боль в животе, иногда большой

Слайд 22Клиника
Поражение суставов
поражаются преимущественно крупные суставы, особенно коленные и

голеностопные. Развивается суставной отек с изменением формы суставов и болезненностью;

боли в суставах держатся от нескольких часов до нескольких дней. Длительность суставного синдрома не превышает 1-2 недели, характерно волнообразное течение. Стойкой деформации суставов с нарушением их функции не бывает.
КлиникаПоражение суставов поражаются преимущественно крупные суставы, особенно коленные и голеностопные. Развивается суставной отек с изменением формы суставов

Слайд 23Клиника
Почечный синдром
развивается часто через 1–3 недели после начала

заболевания, протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита с микро-

и макрогематурией, протеинурией, цилиндрурией. У части больных развивается нефротический синдром. Из всех проявлений геморрагического васкулита поражение почек сохраняется наиболее долго, у части больных приводя к уремии.
КлиникаПочечный синдром  развивается часто через 1–3 недели после начала заболевания, протекает по типу острого или хронического

Слайд 24Классификация
По формам:
кожная и кожно-суставная:
- простая
- некротическая
-

с холодовой крапивницей и отеками
абдоминальная и кожно-абдоминальная
почечная и кожно-почечная

(в том числе с нефротическим синдромом)
Смешанная
По течению:
молниеносное течение ( часто развивается у детей до 5 лет)
острое течение ( разрешается в течение 1 месяца)
подострое (разрешается до трех месяцев)
затяжное ( разрешается до шести месяцев)
хроническое.


Классификация  По формам:кожная и кожно-суставная:- простая - некротическая - с холодовой крапивницей и отеками абдоминальная и

Слайд 25Классификация
По активности
I степень – состояние удовлетворительное, температура тела нормальная

или субфебрильная, кожные высыпания необильные, СОЭ до 20 мм в

час.
II степень – состояние средней тяжести, выраженный кожный, интоксикационный и суставной синдром, температура тела выше 38 градусов, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 20 -40 мм в час, гипоальбуминемия, диспротеинемия.
III степень - состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Выраженный кожный, суставной, абдоминальный, почечный синдромы, поражение центральной и периферической нервной системы. В крови выраженный лейкоцитоз, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 мм в час
КлассификацияПо активности I степень – состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, СОЭ до

Слайд 26Диагностика
Лабораторные методы:
ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ
ОАМ – гематурия, протеинурия
Иммунологические

исследования – повышение титра АСЛО, уровня Ig A
Реакция Грегерсена (при

абдоминальном синдроме)
Инструментальные методы:
Гистохимическое исследование кожи после биопсии
Эндоскопические исследования (ФГДС, ирригоскопия)
ДиагностикаЛабораторные методы:ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭОАМ – гематурия, протеинурияИммунологические исследования – повышение титра АСЛО, уровня Ig

Слайд 27Диагностические критерии
Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении
Возраст моложе 20 лет
Диффузные боли

в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (может

быть кишечное кровотечение)
Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен при биопсии.
Диагноз считается достоверным при наличии 2 и > критериев.
Диагностические критерииПальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопенииВозраст моложе 20 летДиффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или

Слайд 28Лечение
Легкое течение кожного и суставного синдрома – НПВП (ибупрофен, индометацин)
Тяжелое

течение, абдоминальный синдром – ГКС(преднизолон 0,7-1,5 мг/кг в на 7-20

дней) и/или цитостатики(циклофосфамид 2 мг/кг в сутки на 1-2 месяца со снижением дозы по 2,5-5,0мг 1 раз в 5-7 дней до полной отмены)
Тяжелое поражение почек - 4-компонентная схема – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты (гепарин, варфарин и др.) и антиагреганты – в сочетании с сеансами плазмафереза.
ЛечениеЛегкое течение кожного и суставного синдрома – НПВП (ибупрофен, индометацин)Тяжелое течение, абдоминальный синдром – ГКС(преднизолон 0,7-1,5 мг/кг

Слайд 29Лечение
Дезагреганты - курантил 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема;

трентал 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема; тиклопидин по

250 мг 2 раза в день.
Антикоагулянты –гепарин (фраксипарин)
Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота
Энтеросорбенты (полифепан, смекту, энтеросорб)
Мембраностабилизаторы (ретинол, токоферол)
Антибиотики (пенициллиновый ряд и макролиды)
Иммуномодуляторы.
ЛечениеДезагреганты - курантил 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема; трентал 5-10 мг/кг в сутки в 3

Слайд 30Прогноз
Прогноз в целом благоприятный. Выздоровление после дебюта отмечается более чем

у половины больных. Возможно длительно рецидивирующее течение заболевания, при этом

частота рецидивов колеблется от однократных за несколько лет до ежемесячных.
ПрогнозПрогноз в целом благоприятный. Выздоровление после дебюта отмечается более чем у половины больных. Возможно длительно рецидивирующее течение

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика