Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи

4 группы
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Лихачев Егор Александрович
Преподаватель:
Аджимамбетова Н. С.

неред­ко потерей сознания.
Наиболее частые причины судорог у детей:
1. Инфекционные:
— менингит

и менингоэнцефалит;
— нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
— фебрильные судороги.
2. Метаболические:
— гипогликемические судороги;
— гипокальциемические судороги.
3. Гипоксические:
— аффективно-респираторные судороги;
— при гипоксически-ишемической энцефалопатии;
— при выраженной дыхательной недостаточности;
— при выраженной недостаточности кровообращения;
— при коме III любой этиологии и др.
4. Эпилептические:
— идиопатическая эпилепсия.
5. Структурные:
— на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.
Клиническая диагностика
Приступ классически

начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и су­дороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоня­ются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее стано­вится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до несколь­ких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями раз­личных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синд­рома может возникнуть прикусывание языка и губ.
Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нару­шенного сознания с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и

обес­печить доступ свежего воздуха.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.
3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит,

пнев­мония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Характерные признаки фебрильных судорог:
— обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекра­щаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;
— характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются одно­сторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологичес­кие нарушения;
— противосудорожные препараты требуются редко, хороший эф­фект оказывают антипиретики.
Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей прово­дится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:
— менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;
гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;
— выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может от­сутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, па­раличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2.

Проводить одновременно противосудорожную и антипирети-ческую терапию:
— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3

лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Клиническая диагностика
Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются ис­пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормле­нием ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыха­ния на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.
Неотложная помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:
— похлопать по щекам;
— обрызгать лицо холодной водой;
— дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.
Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

кальция в крови. Чаще встречаются у детей в возрасте от 6

месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

Клиническая диагностика
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава.
Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:
Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области Юзза сатпае (между скуловой дугой и углом рта).
Симптом Труссо - судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).
Симптом Люста - непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).
Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг

в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;
- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).