С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

ырғағының бұзылыстары. Экстрасистолия. Пароксизмальдық тахикардия

Орындаған:
ЖМ
Қабылдаған:.

Алматы 2010ж

көріністері
Жүрекшелік экстрасистолия және оның ЭКГ-ы
АВ экстрасистолия, ЭКГ белгілері
Пароксизмальдық тахикардия
Гемодинамика бұзылыстары,

клиникалық көріністері
Пароксизмальды тахикардияның ЭКГ
Балалардағы ерекшеліктері
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

бұзылыстарын айтамыз. Ол жүрек соғуының реттілігінің, жүректің жиырылу күшінің, жүрекше

мен қарыншаның қозуы мен жиырылу үрдістерінің бұзылысынан дамиды.
Көптеген жүрек-қан тамырлар
аурулары жүректің қалыпты
ырғағының бұзылыстарымен
қабаттасады.

синустық түйінде серпіндердің түзілу жиілігінің үнемі өзгеруі, серпіндердің ретсіз шығуы,

әсіресе тыныс фазасымен байланысты болады. Демді ішке тартқанда жүрек ырғағы жиілейді, ал дем шығарғанда сирейді.

соғуы минутына 100-ден асады, ырғағы дұрыс.
Даму механизмі- трансмембраналық потенциалдың 4

фазасының тезделуі.
Сипатикалық жүйенің белсенділігі

СА түйіннің автоматтық қасиетінің төмендеуінен болады, жүрек ырғағы минутына 60-тан кем.
Даму механизмі-трансмембраналық потенциалдың 4 фазасының баяулауы.
Парасимпатикалық жүйенің белсенділігі

(ЖСЖ минутына— 150 ); в — синустық брадикардия (ЖСЖ минутына

— 50); г — синустық (тыныстық) аритмия.  

болады ошақтан шыққан серпіндер жүректі диастола

аралығына дейін, уақытынан бұрын жиырады мұны ЭКСТРАСИСТОЛИЯ деп атайды.
Жүрек ырғағы бұзылуын ЭКСТРАСИСТОЛИЯЛЫҚ АРИТМИЯ деп атайды.
Эктопиялық ошақтың белсенділігі жоғары кезінде жүрекке баратын барлық серпіндер осы ошақтан шығады пароксизмальды тахикардия пайда болады.

қосымша жүрек соғуында сезіледі. Эктопиялық қозудың ошақтары өткізгіш жүйесінің қайсыбір

аймақтарында пайда болуы мүмкін. Экстраситола ауру және сау адамдарда кездеседі. Ең жиі себебі стресс, шаршағыштық, кофе, темекі, алкаголь. Тәулігіне 200 қарыншалық және 200қарынша үстілік экстрасистолия сау адамға қалыпты болып есептеледі. Кейбір сау адамдарда экстрасистолия саны тәулігіне бірнеше мыңға дейін жетеді.
Экстрасистолия жеке өзі қауіпсіз, мұны “косметикалық аритмия” деп атайды, бірақ жүрегінде ақауы бар адамдарға жағымсыз фактор болып табылады.

қарай– ерте, орташа, кеш;
Жиілігі бойынша– сирек (1 минутта 5

тен аз), орташа (минутына 6 мен 15 аралығында ) және жиі (минутына 15 жуық);
Тығыздығы бойынша- жалғыз және жұп;
Кезеңіне қарай – спорадикалық және аллоритмирленген (бигеминия, тригеминия және т.б.).

сезілмейді. Экстрасистоладан кейінгі үзіліс жүрек тоқтап қалғандай, ал одан кейінгі

бірінші соғуы жүрек түртіп қалғандай сезіледі. Жүрекше мен қарыншаның аса толу кезінде жүрек шаншып кеткендей болады. Бигемения болса-жүрек соғуы, қысылуы тәрізді сезінулер байқалады.
Тексеруде табылатын белгілер: экстрасистоладан кейін мойын веналарының бүлк ете түсуі, пульс дефициті, жүректі тыңдағанда-ырғақ бұзылысы болуы, экстрасистолалық тонның әлсіздігі, ал одан кейінгі соғудың І тонның ерекше қаттылығы.

болуы;
Экстрасистола мен келесі қалыпты жиырылулардың арасындағы үзілістің ұзындығы-компенсаторлық пауза деп

аталады.



Пайда болған жеріне байланысты экстрасистолалар жүрекшелік және атриовентрикулярлы болып бөлінеді. Екеуі бірге супроатриовентрикулярлы деп аталады.

қозуы бұзылады. ЭКГ-да жүрекшелі экстрасистолияға тән белгілер пайда болады:
Р

сермесі мен QRST комплексінің кезектен тыс пайда болуы;
Синустың P сермесінен салыстырғанда экстрасистолалық P сермесінің пішіні өзгерген;
Қарынша комплексі QRS қалыпты, суправентрикулярлық пішінді;
Экстрасистолалық жиырылудан кейінгі компенсаторлық үзіліс толық емес, үзіліс ұзақтығы 2R-R интервалынан кем болады.

негізгі синустық ритмнің комплексіндей, экстрасистолияның ерте пайда болуынан Р тісшесі

алдыңғы комплекстің Т тісшесімен бірігеді, R3—R5 интервалы R1—R3 интервалынан кіші;);
б —қарыншалардан абберантты түрде өткен жүрекшелік экстрасистолия, қарыншалық экстрасистолиядан Р тісшесінің көрінуімен ерекшеленеді;
в — бөгелмелі жүрекшелік экстрасистолия, қалыпты қарыншалық комплекстен кейін Р тісше уақытынан бұрын көрінеді.

жүрекшелерге кері, яғни төменнен жоғарыға таралады.
АВ экстрасистолия:
а) жүрекше мен

қарыншаның бір уақытта қозуы
б) қарыншалардың ерте қозуы

комплекске ұқас болады.
Қозғыштықтың таралуы, толқындардың таралу жылдамдығына тәуелді
Жүрекшелердің қозғыштығы қарыншалардан

ерте басталса, теріс Р сермесі QRS комплексінің алдында тіркеледі;
Қарыншалар ерте қозса, теріс P сермесі QRS комплексінің соңында орналасады;
Жүрекше мен қарынша бір уақытта қозса, P сермесі QRS-пен қосылып, оның пішінін өзгертуі мүмкін;
Экстрасистоладан кейінгі компенсаторлық пауза толық емес(2R-R).

синустық ритмнің қарыншалық комплексінен ерекшелененіп, уақытынан бұрын көрінеді. Интервалдары бірдей

(R3—R4 и R6—R7);
б —политопты қарыншалық экстрасистолия, тек негізгі ритмнің қарыншалық экстрасистолиясынан ғана емес, өзара да ерекшеленеді (R3—R4 және R8—R9 интервалдары бірдей, бірақ R5—R6 интервалынан жоғары);
в — бигеминия типті қарыншалық экстрасистолия;
r — жұп қарыншалық экстрасистолия

жиырылудан кейін уақытынан бұрын көрінген инвертирленген тісше Р (-Р1),өзгермеген қарыншалық

комплекс, Р—Q интервалы қысқарған (0,12 с);
б — АВ түйіннің төменгі жағынан экстрасистолия, Ртісшесі көрінбей, уақытынан брын туындайтын экстрасистолияның қарыншалық комплексімен бірігеді(P + R4);
в — АВ түйіннің төменгі жағынан экстрасистолия, өзгермеген қарыншалық комплекстің уақытынан бұрын пайда болып (R4), содан кейін инвертирленген тісше көрінеді Р (-Р), экстрасистолия толық емес компенсаторлық паузамен жүреді ( R3—R5интервалы R1—R3 интервалынан кіші);
 
 

эктопия ошағынан импульстердің автомат оғын жаудырғандай бірінен соң бірі жиі

шығуынан болатын ұстамалы тахикардия.
Этиологиясы: күшті эмоция, никотин, алкоголь, кофе, гипокалиемия, жүрек аурулары, улану, т.б.
Патогенезі келесідей механизмдерден болады:
Қозу толқынының оралып кіруі, шыр айналуы;
Төменгі жетекші орталықтарының автоматизмдік қасиетінің күшеюі.

солқылдау сезімдері;
Әлсіздік,
Бас айналу;
Көз алдының қарауытуы, талу;
Ентікпе, жөтел.

Ұстама кезінде науқастың тері

жамылғысы қуқылданады;
ЖСС 160-220 шамасында, мойын веналары ісініп, ырғақ маятник тәрізді немесе эмбриокардияға ұқсас болады. Тахикардия ұзаққа созылса, жүрек шамасыздығының белгілері тереңдейді.

бірдей. Жүрекшелік және жүрекше-қарыншалық пароксизмальдық тахикардияны бір-бірінен Р тісше арқылы

айырады, егер Т тісше мен Р тісше қабаттасса, оларды айыру қиын. Сондықтан оларды біріктіріп қарыншаүстілік тахикардия немесе QRS комплексі жіңішке тахикардия деп атайды.

, балаларда кездеседі . Балаларда және жас өспірімдерде , миокардта

және жүректің өткізгіш жүйесінде айтарлықтай құрылымдық өзгеріс болмай-ақ , функциялық өзгерістермен байланысты жүрек ырғағының бұзылыстары жиі байқалады . Мұндай аритмиялар функциялық деп аталады .
Және олардың даму жолдарында синустық тораптың автоматизмі, миокардтың қозымдылығы мен өткізгіштігі өзгерістеріне әкелетін жүрек әректтерінің нервтік-гуморалдық реттелулердің бұзылыстары маңызды орын алады . Аритмиялар іштен біткен, жүре пайда болған,функционалдық және органикалық деп бөледі.

астам артық жиілеуі . Ол физикалық ауыртпалықтар, қуаныш, қорқыныш кездерінде

симпатикалық нерв жүйесінің жүрекке әсері артып кеткенде дені сау балаларда да байқалады . Жіті және созылмалы жұқпалар, гипертиреоз, анемия т.с.с. әр түрлі аурулар кездерінде де синустық тахикардия дамиды . Синустық тахикардияның сирек кездесетін түрі болып, конституциялық тахикардия есептеледі. Бұл кезде ерте жастан бастап жүрек соғуы минутына 100-ден астам болады және ол ересек жаста да сақталады . Мұндай тахикардияның дамуында синустық тораптың туа біткен ерекшеліктері маңызды орын алады . Мұндай тораптың симпатикалық әсерлерге сезімталдығы көтеріңкі болады .

жиілігінен минутына 30-дан астам сиреуі . Физиологиялық брадикардия ұйықтап жатқанда,

физикалық шыныққан балаларда байқалады . Синустық ырғақ тыныс алуды тоқтатқанда сирейді. Кезбе нервтің тонусын көтеретін дерттік жағдайлар кездерінде синустық брадикардия дамиды. Бас сүйек ішінде қысым көтерілгенде ( ми өспесі , миға қан құйылу, туберкулездік менингит т.б.), кейбір жұқпалар ( вирустық гепатит, іш сүзегі , тұмау ), гипотиреоз кездерінде жүрек соғу сирейді. Синустық брадикардия дамуы кейбір дәрі-дәрмектер ( резерпин, бета-адренотежегіштер, хинидин, т.б.) қабылдағанда байқалады .
Синустық аритмия –жүрек ырғағының жиілеу кезеңдері оның сиреу кезеңдерімен алмасып тұруымен көрінеді . Ол тыныс алумен байланысты болады немесе онымен байланыспай дамиды . Біріншісін- тыныстық аритмия дейді. Балаларда тыныстық аритмия барлық балалық шақта , әсіресе мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жастарында, қалыпты құбылыс болып есептеледі. Тыныс алумен байланыспай дамитын синустық аритмия жақсы шыныққан спортшыларда болатын брадикардия кезінде байқалады .Балалық шақта синустық аритмия жиі синустық тахикардиямен алмасып тұрады .

соғуының кенеттен ұстамалы түрде , балаларда минутына 240-260-қа дейін жиілеп

кетуі . Ұстама аяқ астынан күтпеген жерден басталып, күтпеген жерден тоқталады . Жүрек соғуының ырғағы дұрыс болады . Ұстаманың ұзақтығы бірнеше күнге дейін болуы мүмкін . Ұстамалар невроздардың немесе рефлекстік ықпалдардың сау жүрекке әсерлерінен дамитын функциялық түрде дамуы ықтимал.
Экстрасистолия – балаларда ең жиі кездесетін аритмияның түрі және ол балалық жастың барлық кезеңдерінде байқалады . Функциялық экстрасистолалар жиі вегетативтік реттелудің өзгерістерінен, нервтік рефлекстік әсерлерден, қантамырларының вегетативтік дистониясы сияқты жүректен тыс бұзылыстардың нәтижесінде дамиды

ақаулар болып саналады. Сонымен қатар бүл жүрек бұзылыстары балаларда өте

ауыр өтеді де өлім қауіпіне алып келеді. Демек, оны болдырмас үшін ұрықтық даму кезеңінен ана мен бала организмін қадағалау керек. Қазіргі таңда жүрек ақаулары ең алдындағы ақаулар қатарына жатқызылуда, сол себепті де салауатты өмір салтын қалыптастыру әр адамның өз қолында.

аурулар 1 том
А.Л.Гребенев Пропедевтика внутренных болезней
Б.Х.Хабижанова,С.Х.Хамзин \Педиатрия\ “Қазығұрт” баспасы,

Алматы 2005жыл
Интернет желісі www.nigma.ru
www.yandex.com
www.aport.ru
www.meddd.ru