Тактическая помощь пострадавшим на поле боя для медицинского персонала август

поле боя для медицинского персонала август 2018 (на основе протокола TCCC-MP 180801)

авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды

сотрудников департаментов армии, военно-воздушных сил, военно-морского флота или министерства обороны».

ограничения контроля внешнего кровоизлияния.
Определите показания и способы применения устройств для

иммобилизации органов малого таза.

малого таза.
Опишите методику позиционирования турникета.
Определите показания и методы конверсии турникета.
Цель

обучения

подозрения на перелом таза: ⁃ тяжелая тупая травма или взрывная травма

с одним или несколькими из следующих показаний: - тазовая боль - любая большая ампутация нижней конечности или частичная ампутация - результаты физического осмотра таза - бессознательное состояние - шок

Руководство

возникнуть при тяжелой тупой травме (такой как автокатастрофы, авиакатастрофы, жесткие

приземления с парашютом и падения с высоты)
26% военнослужащих, которые умерли в OEF / OIF, имели перелом таза.
Кровоточащие переломы таза с гемодинамической нестабильностью имеют до 40% смертности.

Переломы таза у пострадавших

травматической ампутацией нижней конечности после подрыва на СВУ
Сопутствующий перелом таза: -

Односторонняя ампутация: 10% - Двусторонняя ампутация: 30% - Двусторонняя ампутация выше колена: 39%
В целом, у 22% были связанные переломы таза «Это исследование демонстрирует высокую частоту переломов таза у пострадавших с травматическими ампутациями нижних конечностей, …»

Cross: J R Nav Med Serv, 2014

или кровоподтеки в

области тазового кольца - Деформированный или нестабильный таз - Неравная длина ног - Кровоподтеки в районе Мошонки, промежности или перианальной области - Кровь в уретральном проходе - Массивная гематурия (кровь в моче) - Кровь в прямой кишке или влагалище - Неврологический дефицит в нижних конечностях

Pelvic Binder

T-POD



SAM II

Tourniquet



Junctional Emergency Treatment Tool (JETT)

Какой тип устройства следует использовать?

II

SAM Junctional Tourniquet
Junctional Emergency Treatment Tool
Какой тип устройства следует использовать?

(верхняя часть бедренной кости).




In one study 40% of the pelvic

binders were placed too high, resulting in inadequate reduction of the pelvic fracture and possibly increased bleeding.

Большой вертел

* Обратите внимание, что это также уровень лобкового симфиза.

Подвздошная кость–
НЕПРАВИЛЬНО!

смещенными переломами таза. Это может увеличить вывих тазовых фрагментов.
Внешнее вращение можно

предотвратить или уменьшить, скрепив колени или ступни вместе, улучшая эффект, достигаемый тазовым связующим. Не перемещайте пострадавших с       подозрение на переломы таза
- это может увеличить внутреннее кровотечение.

паху (то есть REBOA), устройство может быть перемещено вниз до

верхней части бедра. Это ограничит внешнее вращение и минимизирует повторное открытие таза.
Если окончательное лечение откладывается более чем на 8-12 часов, необходимость в иммобилизирующем устройстве должна быть пересмотрена, и оно должно быть ослаблено, если пациент остается гемодинамически стабильным.

при компьютерной томографии.

определите, нужен ли турникет. Если это необходимо, замените любой турникет,

помещенный поверх униформы, тем, который нанесен непосредственно на кожу на 2-3 дюйма выше места кровотечения. Убедитесь, что кровотечение остановлено. Если травматической ампутации нет, следует проверить дистальный пульс. Если кровотечение не проходит или дистальный пульс все еще присутствует, рассмотрите возможность дополнительной затяжки турникета или использования второго турникета рядом с первым, чтобы устранить как кровотечение, так и дистальный пульс. Если переоценка определяет, что предыдущий турникет не был необходим, удалите турникет и отметьте время удаления на карте пострадавшего.

кровотечение и не повредить конечность от попадания венозной крови обратно

в конечность из-за синдрома сдавления.

Турникеты - запомните

Photo courtesy Dr. Warren Dorlac

и закрепить его, пока вы не ослабите первый турникет и

не убедитесь, что кровотечение контролируется вторым турникетом.
Возможно, вам придется еще больше затянуть второй турникет.

Замена (перестановка) турникета

Комментарии к видео от комитета ТССС

оставлен наложенным менее чем на два часа.
Турникеты часто остаются на

месте на несколько часов во время хирургических процедур.
Перед лицом массивного кровоизлияния в конечности лучше принять небольшой риск повреждения конечности, чем привести к кровотечению из-за травмы.

в гемостатические или перевязочные средства как можно скорее, если соблюдены

три критерия:
пострадавший не в шоке
можно внимательно следить за раной на предмет кровотечения
Турникет не используется для контроля кровотечения из ампутированной конечности. Необходимо приложить все усилия, чтобы конверсировать турникеты менее чем за 2 часа, если кровотечение можно контролировать другими способами. Не удаляйте турникет, который был на месте более 6 часов, если не доступен тщательный мониторинг и возможности госпиталя.

чем за 2 часа, если кровотечение можно контролировать другими способами.

Если кровотечение остается контролируемым с помощью Combat Gauze, оставьте ослабленный турникет на месте.
Если кровотечение не контролируется с помощью Combat Gauze, подтягивайте турникет до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Восстановление кровотока до конечности путем перехода к Combat Gauze с двухчасовой отметкой минимизирует вероятность ишемического повреждения.

здесь на всякий случай, если он понадобится позже.)
Осматривайте на предмет

повторного кровотечения.

Конверсия турникета

не удался, повторите попытку через 6 часов, используя шаги, описанные

в предыдущих слайдах.
Не снимайте турникет через 6 часов после наложения, если не доступен тщательный мониторинг и госпитальная поддержка для оценки метаболических осложнений длительного применения турникета.

можете внимательно следить за раной на предмет повторного кровотечения.
Конечность, ниже

турникета, была ампутирована.
Турникет наложен более 6 часов.
Пострадавший прибудет в лечебное учреждение в течение 2 часов после наложения.
Тактические или медицинские показания делают переход на другие методы борьбы с кровоизлиянием нецелесообразным.

- запомните

со временем наложения турникета. Отметьте примененные турникеты и время применения;

время повторного применения; время конверсии; и время снятия на карте пострадавшего. Используйте маркер для надписей на турникете и карте пострадавшего.