Тема: Кардиотокография

и анализе частоты его сердцебиения в покое,  движении, при сокращениях

матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери.

позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием

различных факторов) сердечной деятельности плода.

наличии целого плодного пузыря. При таком исследование датчики крепятся к

точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой — в области стабильной регистрации сердечных сокращений.

таком исследовании ЧСС плода измеряется с помощью игольчатого спиралевидного электрода,

вводимого в предлежащую часть плода. В свою очередь, оценка внутриматочного давления осуществляется при помощи специального катетера, введенного в полость матки.

всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое

обследование. 

беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода

можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

Основными показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются: ♣ отягощенный акушерский анамнез

(неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды); ♥ заболевания беременной женщины (токсикоз, гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания, резус-конфликт); ♠ переношенная беременность; ♦ маловодие; ♣ снижение двигательной активности плода; ♥ угрозы невынашивания; ♠ преждевременное старение плаценты;  подозрение на врожденные пороки развития плода; ♦ предшествующая кардиотокограмма с патологическими показателями.

каждом случае требуется принятие определенного решения. При выполнении КТГ акушерка

находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40–60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20–30 минут.

КТГ в родах
Применение КТГ в родах определяется индивидуально. При проведении КТГ в родах выделяют несколько основных показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм, или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более. Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин. Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию, а свыше 180 уд/мин — как выраженную тахикардию. ЧСС более 200 уд/мин в сочетании с аритмией является признаком нарушения сердечной проводимости.

более, у плода возникает сердечная недостаточность. Наоборот, под брадикардией понимают

урежение БЧСС менее чем 110 уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут. В течение беременности брадикардия, чаще всего, отражает состояние плода, не связанное с развитием гипоксии — нехватки кислорода. В родах же она встречается чаще при развитии острой гипоксии.

боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того,

в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении женщины на спине не желательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и как следствие получение неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.
Во время родов КТГ проводиться не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

включает следующие разновидности:
♣ Нестрессовая кардиотокография
Нестрессовый

тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
♠ Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода

на возникшие сокращения матки.
♪ Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасный посравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель
∞ Атропиновый тест (в

настоящее время не применяется)
∞ Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз

практически не применяются)
♥ Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в

ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Частота сердечных сокращений (ЧСС);
Базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся

в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
Вариабельность (изменение) базальной частоты;
Акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
Децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Амплитуда вариабельности базального ритма – 5 — 25 уд/мин;
♫ Децелерации

отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
♪ 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

оценки сердечной деятельности плода во время беременности

на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в

течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: доплерометрии (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи УЗИ);
4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

сигнализацией тревоги; ♫ осуществляется непосредственно у постели роженицы; ♪ дает возможность получения

графической информации о состоянии плода и характера родовой деятельности; ♫ позволяет врачу работать в диалоговом режиме с прибором;