Тема №2 Пиодермии

в основе которых лежит гнойное воспаление кожи и ее придатков,

а также подкожной жировой клетчатки.


Дакриоцистит Фолликулит Сикоз

кожи.





Sepsis Cellulitis Еrysipelas

(Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии)
стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто

– Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк.
Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.
В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.

Эндокринопатии (сахарный диабет)
Нарушение иммунитета
Гипогаммаглобулинемия
Недостаточное поступление белков
Тяжелые

соматические заболевания
Переутомление
Гиповитаминоз
Хронические интоксикации
Очаги стафилококковой инфекции

относятся нарушения целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация), загрязнение кожи, повышенное потоотделение,

смещение pH в щелочную сторону, переохлаждение, перегревание.

нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), нарушение специфического и неспецифического иммунитета,

гипогаммаглобулинемия, недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, умственное переутомление, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие хронических очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

клеточного иммунитета, в результате которого снижается защитная функция кожи.
Это

приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов микроорганизмов.

течению:
Острые
Хронические
По отношению к придаткам кожи:
Приуроченные
Не приуроченные

По механизму возникновения:
Первичные
Вторичные

сыпи зависит от рода возбудителя и глубины поражения кожи.

Стафилодермии Стрептодермии

потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а воспалительная реакция, которую они

вызывают, имеет гнойный или гнойно-некротический характер.
Разные нозологические формы гнойничковых поражений кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи. Например, фолликулярным гнойничком проявляются остиофолликулит, поверхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), иногда – при небольшом фурункуле.
Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез).

Характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной

волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее часто высыпания локализуются на лице в области бороды, усов, груди, на конечностях в местах волосяного покрова. На 3–4-е сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно.

S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде

узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок,

подмышечные ямки).
Возбудителем заболевания является S. aureus или ассоциации разных штаммов стафилококков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.

Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению

везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.

поражение кожи.
Появляется на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день

после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей.
Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.

стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных.

Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри.

кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим

шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

Характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной

волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее часто высыпания локализуются на лице в области бороды, усов, груди, на конечностях в местах волосяного покрова. На 3–4-е сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно.

Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у

детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет.
Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых

оболочек и полиорганной недостаточностью.
Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).

Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной

воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

диссеминированный характер.
Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель

до нескольких лет.

узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный

от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.

является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может

поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.

нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия).

Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.

подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода.

В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.

сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них характерно преимущественно поверхностное

воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата.
Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтеной. В тех зонах, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоногтевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряженный вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое.
При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементом может быть глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым.

В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).

розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными

корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.

неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по

периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.

вокруг ногтевой пластинки.

ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки.

Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро

вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.

группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,

пневмококки.
Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди.
Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

Syndrome)
характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью.
Возбудителем

заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B).
Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции.
Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью.
Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит).

5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без

инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатино-подобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.

у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту

и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее

подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже.

и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться

везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.

ограниченном участке.
Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с

появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.

ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов

по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

правило, не требуют проведения микробиологического исследования.
При хронических рецидивирующих формах

необходимо использование:
микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам)
биохимических (определение уровня сахара в крови и моче, гликированный гемоглобин)
иммунологических (иммунограмма)
лабораторных методов (клинический анализ крови и мочи)
В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием.
При необходимости направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.

ограничиться местным лечением.
При хронических, рецидивирующих и глубоких формах наряду

с местным лечением проводят системную терапию.

Цели лечения:
разрешение элементов
эпителизация эрозий
уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий

и старческий возраст
локализация
отсутствие эффекта от наружной терапии

действия
глюкокортикостероидные средства
системные ретиноиды
иммунобиологические средства

Фуцидин

принято выделять следующие задачи физиотерапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в

послеоперационном периоде:
1. В I фазе (собственно воспаление) после проведения хирургической обработки гнойного очага ФТЛ должно:
оказывать бактерицидное (бактериостатическое) действие
оказывать дегидратирующее (противоотечное) действие
обезболивать
способствовать отторжению некротизированных тканей

методы физиотерапии должны:
обладать противовоспалительным действием
улучшать микроциркуляцию и трофику в вовлеченных

в
процесс тканях
способствовать созданию оптимальных условий для регенерации поврежденных участков
предотвращать возможные осложнения
3. В III фазе раневого процесса (фазе заживления) ФТЛ должно
способствовать:
дальнейшей регенерации поврежденных тканей
эпителизации раны
формированию и дальнейшей реорганизации послеоперационного рубца с более высоким функционально-эстетическим результатом

интоксикацией организма.
Строгое соблюдение асептики во время операции.
Правильный выбор и проведение

обезболивания.
Правильный выбор доступа.
Обеспечение оттока гноя.
Правильное дренировании очага и возможность постоянного или периодического подведения к нему лекарственных препаратов.

Стафилококковый антифагин
Бактериофаг стрептококковый жидкий
Вакцина стафилококковая
Вакцина стрептококковая и аутовакцина

очаге поражения, так и вне его.

Запрещено! Запрещено! Запрещено!

Время мытья ограничено. Мыть можно только здоровые участки кожи. Очаги

– закрывать. Температура воды прохладная. Полотенца использовать только один раз, далее стирка. Стирка – кипячение. Для разных участков тела – разные полотенца. Можно использовать бумажные полотенца.

в области расположения гнойничков рекомендуется состригать.
После выздоровления рекомендуется применять

электрические бритвы или одноразовые станки.
Обработка инструментов (ножниц, станков) – стерилизация. В домашних условиях замачивание в дезсредствах.

определенное внимание должно быть уделено диете.
Питание должно быть:
полноценным
богатым

витаминами
резко ограничено количество соли
с ограничением углеводов
полностью исключается алкоголь

3—5 сут) исчезновению очагов поражения.
При остром течении глубоких пиодермий

(фурункул, карбункул) выздоровление наступает через 7—14 сут.
Лечение хронических язвенных пиодермий может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

Тема №2 Пиодермии (краткая версия).
Презентация Тема №2 (расширенная версия) в

VK.
СВРС №1 письменно в тетради к 3 занятию заполнить таблицу «Первичные и вторичные морфологические элементы кожи».
Словарь терминов.
Фармакология: антибиотики, сульфаниламиды, антисептики – формы и группы выпуска лекарственных препаратов.