Тема : Пневмокониозы

университет”
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Кафедра гигиены и экологии
Выполнил: Студент 3

курса лечебного факультета 13 группы Каримов Шахзод Юсупбекович

от вдыхания аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД), проявляющееся развитием хронического

диффузного пневмонита с исходом в пневмофиброз

“пыль”) объединяют ряд заболеваний, обусловленных попаданием в легкие большого количества

пылевых частиц в течение длительного времени

ионизирующее

способу образования: на аэрозоли дезинтеграции и конденсации.

По происхождению: на неорганическую,

органическую и смешанную.

По дисперсности: на мелко- и крупнодисперсную.

Классификации АПФД

(бурильщики, взрывники)
Машиностроительная промышленность (литейщики, формовщики, огнеупорщики)
Металлообработка

(шлифовщики, наждачники)
Электро- и газосварщики
Производство строительных материалов (дробильщики, бетонщики, работники карьеров)
Растениеводство (трактористы, комбайнеры)
Животноводство (операторы птицефабрик, животноводы)

Перечень производств, потенциально опасных для развития пневмокониоза

химических поражений

- Пневмокониозом заболевают от 26.6 до 50% рабочих различных

пылеопасных специальностей

- Развитие пневмокониоза зависит от длительности экспозиции пыли, так при стаже работы:
менее 20 лет – 3%
от 20 до 30 лет – 12%
более 30 лет – 17%

- Пневмокониоз является ведущей причиной смерти от заболеваний легких у шахтеров: смертность в 2.5 раза превышает смертность от ССЗ

Эпидемиология

По происхождению пыли разделяют на
неорганическую
органическую
смешанную

Для проявления биологического действия
пыли важны

ее физико-химические свойства:
состав
форма
размер (наиболее фиброгенным действим
обладает пыль с размерами частиц 0.5 – 5 мкм)
растворимость
степень твердости
свойства поверхности

Этиология

др.

Металлическая железо, медь, кобальт, вольфрам

Органическая растительная зерновая, мучная, древесная,

хлопковая, бумажная и др.

Животная костная, шерстяная, кожевенная

Синтетическая пыль полимерных шлаковата, стекловата,
материалов, пластмасс, пыль керамические волокна
искусственных волокнистых
минеральных веществ

баритоз, бериллиоз
4. Карбокониозы – антракоз, графитоз, сажевый
5. Смешанная пыль –

антракосиликоз, сидеросиликоз
6. Органическая пыль – хлопковая, зерновая, тростниковая

В зависимости от вида воздействующей пыли выделяют

Высокофиброгенные (ПДК 1 – 2 мг/м3)
аэрозоли содержащие более 10% свободной

двуокиси кремния или свыше 10% асбеста

- Умереннофиброгенные (ПДК 4 – 6 мг/м3)
аэрозоли содержащие 2 – 10% свободной двуокиси кремния, кремнемедистый сплав, карбиды кремния, тальк, стекловолокно, глина, апатит, цемент

- Слабофиброгенные (ПДК 8 – 10 мг/м3)
каменный уголь, магнезит, асбестобакелит

Этиология

- Характер, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства пыли

- Наследственная предрасположенность (выявлены различия в HLA системе и гены ассоциированные с развитием пневмокониозов: фосфоглюкомутаза, остеопонтин, комплемент 3F и др.)

- Расовая принадлежность (у чернокожих развивается в 2 – 7 раз чаще чем у белых)

- Курение (изменяет механизм фагоцитоза)

- Предшествующие респираторные заболевания

Факторы риска

кониофагов и эвакуируется из легких внеклеточно по внутритканевым лимфатическим путям

вызывая поражение паренхимы легких.

Слаботоксичная пыль удаляется путем мукоцилиарного клиренса и ведет к развитию пылевого бронхита

Патогенез

протеиназ
Протеолитические ферменты

- Узелковая

(I, II, III стадии)
- Интерстициальная
- Узловая

Основные клинические проявления

Длительное бессимптомное течение
Кашель с отделением скудной мокроты
Боли в грудной клетке – поражение плевры
Одышка при физических нагрузках
Бочкообразная грудная клетка (эмфизема легких)
«Пальцы Гиппократа»
Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное,
сухие низкотональные хрипы, крепитация

Клиническая картина

небольшим количеством слизистой мокроты, боли в груди и умеренная одышка

при физической нагрузке).
Физикальные изменения:
определяются признаки умеренно выраженной эмфиземы легких и скудные катаральные изменения (единичные сухие хрипы, шум трения плевры в нижнебоковых отделах).
ФВД:
не нарушены или несколько снижены ЖЕЛ и МВЛ (рестриктивный тип легочной недостаточности).

в течение 3 – 5 лет

- Медленно прогрессирующий пневмокониоз
Переход 1

во 2 стадию происходит в течение 5 – 10 лет

- Регрессирующий пневмокониоз
Обратное развитие чаще связано с экзогенным аллергическим альвеолитом
Истинно регрессирующий встречается редко, при скоплении в легких рентгеноконтрастной пыли за счет ее элиминации и рассасывания клеточных скоплений, отмечается при сидерозе, станиозе, баритозе

Течение болезни

силикосиликатоз

2. От воздействия слабофиброгенной пыли:
- Сликатозы (асбестоз, талькоз, цементный)
-

Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый)
- Рентгеноконтрастной пыли (сидероз, баритоз)

3. От аэрозолей токсико-аллергического действия: бериллиоз, алюминоз, «легкое фермера»

Классификация пневмокониозов

асбестоз
J62 – вызванный пылью содержащей кремний (тальк)
J63 – вызванный другой

неорганической пылью (алюминоз, бокситный фиброз, бериллиоз, графитный фиброз, сидероз)
J 64 – неуточненный
J 65 – связанный с туберкулезом
J 66 – вызванный органической пылью (биссиноз, болезнь трепальщиков лна, каннабиноз)
J 67 – гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (легкое фермера, птицевода, работающего с солодом, багассоз, субероз и др.)

Классификация МКБ 10

легких
- Бронхоэктазы
- Неопластические процессы (при асбестозах)
- Спонтанный пневмоторакс
- Синдром средней

доли (сдавление среднедолевого бронха увеличенными лимфоузлами, фиброзным процессом)

Осложнения

Нордмедиздат: СПб, 2005.

Труфанов Г.Е., Митусова Г.М. Лучевая диагностика заболеваний и

повреждений органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008.

Федорущенко Л.С. Диагностика и лечение пневмокониозов. Минск: БелМАПО, 2008.

Чучалин А.Г. и др. Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Измеров Н.Ф. и др. Профессиональная патология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Литература