Тема : Семиотика заболеваний и методы функционального исследования

в детском возрасте
Д.м.н., доцент М.Ю. Галактионова
Красноярск, 2012 г.

Лекция №12 для

студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

и жалоб больного;
общий осмотр ребенка;
пальпации области сердца и верхушечного толчка;

перкуссия относительной и абсолютной сердечной тупости;
аускультация сердца;
оценка пульса;
измерение АД на руках и ногах, аускультация крупных сосудов;
проведение функциональных проб и их оценка;
инструментальные методы исследования (ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ)

в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом

прилегающего к грудной клетке правого желудочка.
верхушечный толчок (высокий и низкий толчки) — периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в момент систолы;
в 4-м межреберье— у детей до 1 года
в 5-м межреберье— у детей старше года
при осмотре сонных артерий видимой пульсации не обнаруживается

и легочной артерии громче, чем II тон, что объясняется низким

кровяным давлением и относительно большим просветом сосудов.
К 12—18 месяцам сила I и II тонов у снования сердца сравнивается, а с 2—3 лет начинает превалировать II тон. В точке Боткина сила I и II приблизительно одинакова.

выбрасывается сердцем во время сокращений.
Возраст ребенка

Частота пульса в минуту
Новорожденные 140—160
1 год 120
5 лет 100
6-11 90
12-13 лет 80-70

стенки сосудов
Систолическое (САД)— это давление, возникающее в артериальной системе вслед

за систолой левого желудочка;
Диастолическое (ДАД) — возникает в период диастолы сердца;
Пульсовое АД — разница между величинами максимального и минимального давления

проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи,

употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде.

Изменение цвета кожи: тотальный цианоз (при ВПС синего типа –

стеноз легочной артерии; цианоз с бледностью (Тетрада Фалло); акроцианоз (митральтный порок); бледность (аортальный порок).
Одышка,(в т.ч. по типу диспноэ при тетраде Фалло) возникает при застойных явления в малом кругу кровообращения (митральный стеноз, недостаточность митрального клапана)
Отеки (правожелудочковая недостаточность)

отказ от еды, срыгивания, рвота, вздутие живота, судороги;
учащенное дыхание;
кожа бледная,

конечности холодные на ощупь с цианотическим оттенком; пастозность;
мелкопузырчатые незвучные хрипы;
расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, учащение сердечных сокращений;
короткий систолический шум в области верхушки сердца или в точке Боткина;
на ЭКГ: снижение вольтажа зубца Т и снижение интервала SТ, САБ, АВБ, НБПНПГ, экстрасистолия;

ощущения перебоев или сердцебиений;
границы сердца увеличиваются постепенно;
тахи- или брадикардия, экстрасистолия,

усиление III тона с возникновением ритма галопа;

с задержкой дыхания (Штанге—Генча)
Проба с дозированной нагрузкой по Н.А.

Шалкову

аритмий;
создание положительного
психологического климата;
соблюдение здорового

образа жизни;
занятия физической
культурой;
санация очагов хронической
инфекции

продуктами,витаминами, микроэлементами)
СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.
Дополнительная:
1. Клинический осмотр ребенка. Схема

написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»: Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец. 060103 – Педиатрия / авт.текста Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н., Позднякова Л.И.- Красноярск: КрасГМУ.-2010.
2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А.С. Калмыковой .-М.: ГЭОТАР-Медиа.-2010.
3. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О. Быкова.-Ростов н/Д.: Феникс.-2010.
4. Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М.- СПб.: Питер.-2008.
5. Непосредственное обследование ребенка / под ред. В.В. Юрьева.-СПб.: Питер.-2008.
Электронные ресурсы:
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Консультант студента
БД Ebsco

Литература: