Тема : Сестринское дело при железодефицитной анемии

Составлена преподавателем
Вазанковой С.А. согласно
образовательного стандарта
постдипломной подготовки

органов кроветворения ребенка;
- причины развития железодефицитной анемии, клинические проявления, принципы

лечения, сестринский уход, профилактику, диспансерный учет.
Слушатели должны уметь:
- осуществлять гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми ребенка;
- проводить сестринское обследование кожных покровов, слизистых оболочек;
- составлять меню для ребенка первого года жизни с железодефицитной анемией;
- подготовить ребенка к взятию клинического анализа крови, биохимического исследования;
- оценивать общий анализ крови;
- осуществлять контроль приема препаратов железа.

Определение Железодефицитная анемия (ЖДА) - это патологическое состояние, обусловленное

снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате: - недостаточного поступления; - повышенных потерь; - нарушенного всасывания.

снижением количества эритроцитов в единице объема крови. Нижней границей нормы

содержания гемоглобина у детей до 6 лет считается показатель 110 г/л, а у детей старше 6 лет 120 г/л. Данные показателей по Н.В. Ежовой 120 г/л до 6 лет и 130 г/л старше 6 лет.

% - у школьников. Длительный дефицит железа и ЖДА у

детей раннего возраста приводит: - к замедлению моторного развития с нарушением координации; -задержке речевого развития; -снижению физической активности; -психологическим и поведенческим нарушениям – невниманию, слабости, неуверенности в себе.

интра- и постнатальные.

всей беременности, интенсивно с 28 - 32-й недели гестации.

Причины: - недоношенность; - нарушения маточно-плацентарного кровотока; - плацентарная недостаточность (тяжелые гестозы, угроза прерывания беременности, заболевания матери); - многоплодная беременность; - анемия матери.

- аномалий развития плаценты или сосудов пуповины; - поздняя или

преждевременная перевязка пуповины.

пищей: раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, не рациональное

питание, преобладание в рационе мучной, молочной или растительной пищи;
- повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста;
- избыточные потери железа.

большой массой тела при рождении;
детей второго полугодия и

второго года жизни;
у детей пре- и пубертатного возраста;
страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.
Избыточные потери железа связаны:
с нарушением кишечного всасывания;
кровотечениями;
глистными инвазиями;
обильными и длительными маточными выделениями у девочек в период становления менструального цикла.

латентный и ЖДА.
Предлатентный характеризуется истощением запасов железа в

паренхиматозных органах, мышцах, костном мозге. Уровень гемоглобина в пределах нормы. Клинических симптомов нет. Выявить можно с помощью инструментально-лабораторных исследований, не применяющихся в повседневной практике.

сывороточного железа, гемоглобин остается в пределах нижней границы нормы. Сидеропенический

синдром: изменения со стороны эпителия, астеновегетативные нарушения, снижение местного иммунитета.

исчерпаны основные его запасы в организме. При снижении железа в

сыворотке крови и в костном мозге нарушает процесс образования гемоглобина. Синтезируются мелкие, неполноценные эритроциты, содержащие мало гемоглобина. Длительный дефицит железа нарушает образование миоглобина, а также целого ряда тканевых ферментов. Ухудшаются процессы доставки к тканям кислорода и удаления из них углекислого газа. Развивается тотальная органная патология, в результате которой нарушается деятельность практически всех органов и систем.

заболевания.
Выделяют несколько синдромов.

и слизистых оболочек. Проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек,

особенно на ушных раковинах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Кожа - сухая и шершавая. В углах рта трещины. Волосы - жесткие, ломкие, сухие, напоминают щетку, обильно выпадают. Истончаются и ломаются ногти, принимают ложкообразную форму. Сглаживаются сосочки языка, при тяжелой анемии он становится полированным;
извращается вкус и обоняние - дети едят мел, глину, уголь, сухие макаронные изделия, развивается пристрастие к резким запахам - лакам, краскам, бензину;
поражение слизистых оболочек приводит к частым ринитам, стоматитам, кариесу, гастриту, дуодениту.

плаксивым, раздражительным, капризным. Отмечаются апатия, вялость, повышенная утомляемость. При длительном

дефиците железа - отставание в психомоторном развитии.
У школьников - головная боль, головокружение, обмороки.

Рано возникают хр. очаги инфекции.
4. Изменения со стороны

ССС - тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, гипотония, одышка. Увеличение печени и селезенки.

показатель, анизо- и пойкилоцитоз, возможен микроцитоз. Биохимическое исследование:
снижается

уровень сывороточного железа;
повышается железосвязующая способность сыворотки;
дис- или гипопротеинемия;
уменьшается ферритин сыворотки.

отражающая темп синтеза гемоглобина по отношению к эритроцитам. Расчет ЦП:

количество гемоглобина × 3 деленное на первые три цифры количества эритроцитов.
Например: гемоглобин = 120 г/л, эритроциты 4.15×1012/л. ЦП = 120 × 3 : 415 = 0.87.

из молодых форм - ретикулоцитов.

железа и восстановление его запасов в организме. Это достигается путем

устранения причины, вызвавшей ЖДА, и возмещением дефицита железа.

содержанием железа. Следует ориентироваться не на общее содержание железа в

продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Основное количество железа около 90% всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой и негемовой. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения - мясо животных и птицы. В продуктах растительного происхождения - овощи, фрукты, злаки, а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме, которая значительно хуже всасывается в кишечнике.

1980; Идельсон Л.И., 1985)

2002)

В.А.Тутельяна 2002)

негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и

фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений. Она зависит от факторов тормозящих, или способствующих всасыванию железа.

уровня гемоглобина, возраста и нутритивного статуса ребенка.
При пограничных железодефицитных состояниях,

когда Hb = 110 - 115 г/л у детей находящихся на искусственном вскармливании положительный эффект может быть достигнут за счет своевременного использования продуктов, богатых и обогащенных железом. При анемии, когда Нb < 110 г/л назначаются препараты железа в комплексе с диетотерапией, которая продолжается, после окончания медикаментозного лечения и способствует поддержанию нормального уровня железа в организме.

суточной дозе 3-5 мг/кг. Выбор лекарственного препарата зависит от возраста

ребенка и давности заболевания.
Контроль за оценкой эффективности лечения включает в себя общий анализ крови с ретикулоцитами на 10-14-й день от начала терапии и последующий контроль за гемоглобином. После нормализации уровня гемоглобина продолжают лечение препаратами железа в половинной дозе 2-3 месяца для устранения тканевой сидеропении.

без железосодержащих препаратов;
- терапия должна проводиться только препаратами железа;
- использовать

препараты железа для перорального введения, т.к. они дают меньше осложнений со стороны организма, но гемоглобин при таком введении повышается на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении. Парентеральный способ введения применяется только при нарушенном кишечном всасывании;
- терапия препаратами железа не должна прекращаться после нормализации показателей гемоглобина, т.к. необходимо сформировать депо железа в организме;
- гемотрансфузии назначаются только по жизненным показаниям.

10 мл. 1 капля содержит 1.5 мг активного железа.
Актиферрин

капсулы, флаконы с сиропом по 100 мл, капли флаконы по 30 мл.
Новорожденным, грудным и детям раннего возраста 5 капель/кг 2-3 раза в день.
Сироп 3-7 лет 5 мл 1-2 раза в сутки; 7-16 лет 5 мл 2-3 раза в сутки.
Капсулы 6-14 лет 1 капсула 1 раз в день перед едой или во время еды, запивать водой или фруктовым чаем, старше 14 лет 1 капсула 2-3 раза в сутки. Побочные действия: диспептические явления, металлический привкус во рту, бронхоспазм. Осторожно принимать при сахарном диабете, т.к. 1 ч.л. сиропа содержит 1.8 г глюкозы.

мг железа, 1.33 мг марганца, 0.70 мг меди. Детям старше

1 месяца 5-10 мг в сутки, Содержимое растворяется в простой или подслащенной воде. Побочные явления: тошнота, боли в эпигастрии, рвота, диарея, окрашивание кала в черный цвет.
Фероглобин-В12 сироп во флаконах по 200 мл. Дозировка 1-3 года ½ ч.л. 1 раз в сутки;
4-6 лет ½ ч.л. 2 раза в сутки;
7-12 лет 1 ч.л. 1-2 раза в сутки.
Препарат применяется после еды. Побочное действие – аллергические реакции.

аскорбиновой кислоты по 100 штук в упаковке. Детям 4-12 лет

1 драже 3 раза в день, после 12 лет 2 драже 3 раза в день. Противопоказания дети до 4 лет.
Сорбифер-Дурулес таблетки железа с аскорбиновой кислотой. Детям старше 12 лет 1 таблетка 2 раза в день. Противопоказания: возраст до 12 лет, сужение пищевода или др. обструктивные заболевания ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату.
Конферон капсулы. От 3-6 лет 1 капсула 2 раза в день, 6-12 лет 1 капсула 3 раза в день, подросткам 1-2 капсулы 3 раза в день. Побочное действие – тошнота, изжога.

лет 5мг/кг в сутки. Побочный эффект – запор, окрашивание зубов

в черный цвет.
Железа глюконат флакон по 110 мл, 5 мл = 35мг элементарного железа. До 1 года 1 ч.л.; 1-6 лет 1 дес. л.; старше 6 лет 1 ст.л. Препарат дается 1 раз в день после еды. Противопоказания – индивидуальная непереносимость, гемолитическая болезнь.
Железа фумарат капсулы 350мг и суспензия. Суспензия: детям до 2 лет 5 мл 1 раз в сутки; 2-6 лет 5 мл 2 раза в сутки; 6-12 лет 5 мл 3-4 раза в сутки; старше 12 лет 10 мл 3-4 раза в сутки. Принимают в промежутках между приемами пищи, запивают водой. Капсулы - старше 12 лет по 1 кап. в сутки за 30 минут до завтрака. Курс 6-12 недель. Противопоказания: воспалительные заболевания кишечника. Побочные явления: анорексия, диарея, тошнота.

выпуска таблетка, которая применяется только с 10 лет. 10-14 лет

1 таблетка 1 раз в день до еды, старше 14 лет 1 таблетка 2 раза в день, ферроградумет.
Препараты для парентерального введения: фербитол, феррум-лек, мальтофер.
Препараты железа применяются до еды, при плохой переносимости можно принимать и во время еды. Нельзя запивать чаем (танин), молоком (кальций), т.к. снижается усвоение препарата. Препараты железа нельзя сочетать с тетрациклином, левомицетином, пенициллином, препаратами кальция.

препаратов железа.
3. Тяжелые и среднетяжелые формы ЖДА.

мероприятий, комплексы зависят от возраста ребенка.
1 комплекс -

новорожденные и дети 2-3 мес. жизни из группы риска, рекомендации:
антианемическое питание фр. и ов. соки, овощные отвары. Искусственникам адаптированные начальные или стартовые молочные смеси «НАН», «Семилак», «Эббот», «Алеся», обогащенные железом;
массаж, прогулки на свежем воздухе;
профилактика рахита.

10 лет, рекомендации:
антианемическое питание, с достаточным содержанием белков, при небольшом

количестве жиров. Фр. и ов. пюре, соки, раннее введение блюд и продуктов прикорма;
ЛФК, гимнастика, массаж, закаливание, плаванье в бассейне;
санация хр. очагов инфекции;
профилактика и лечение рахита;
дегельминтизация;
витаминотерапия;
фитотерапия.

- полноценное питание, гимнастика, массаж, ЛФК, плаванье, санация хр. очагов

инфекции, профилактика, лечение инфекционных и соматических заболеваний, витаминотерапия, фитотерапия.

Антенатальная профилактика. В женской консультации выделяют 4 группы беременных.
1-ая

группа женщины с нормально протекающей беременностью. Рекомендации: рациональное питание, богатое железом, животным белком, аскорбиновой кислотой. С 28 недели беременности в течение 8-10 недель назначаются препараты железа в профилактической дозировке 40 мг в сутки.

обильные и длительные месячные, хр. заболевания ЖКТ, расширение геморроидальных вен

с кровотечениями, наступление повторной беременности на фоне лактации, токсикоз с частой рвотой, недостаточное питание, многократные роды более 3 с интервалом менее 2 лет, хр. очаги инфекции. Рекомендации: диета и курсы ферротерапии по 4-5 недель на 14, 20 и 28-30 неделях беременности, суточная доза 40мг.

недели беременности.
4-ая группа женщины, у которых беременность наступила на фоне

ЖДА. Тактика ведения беременных с 3, 4 группой включает: обследование с целью исключения дополнительных источников потери железа и назначение ферротерапии. После лечения женщина получает профилактическую дозу препаратов железа, согласно 1, 2 группе наблюдения.

1 года жизни имеющих в анамнезе: ГБН, геморрагическую болезнь новорожденных,

ВУИ, внутричерепную родовую травму с кровоизлияниями и гематомами, кровопотери в родах в связи с патологией плаценты и пуповины, неправильное вскармливание ребенка. Причины со стороны матери: анемия, гестоз 2 половины беременности, нерациональное питание, перенесенные острые заболевания, недоношенность, многоплодная беременность.
Специфическая профилактика проводится препаратами железа в дозировке 2 мг/кг, курс 4-6 недель.

анамнезе: неправильное питание, перенесенные ОРВИ, ОКИ, пневмонию, рахит, гипотрофию,

ЭКД, наличие функциональных и органических заболеваний ЖКТ, хр. кровопотери, дети из группы социального риска. Специфическая профилактика 2-3 мг/кг железа, курс 4-6 недель.

хр. кровопотери, дети-спортсмены, дети из группы социального риска, дети с

патологией щитовидной железы, неправильное питание – вегетарианство.
Профилактика препаратами железа 50мг суточная доза, курс 4-6 недель.

малины, смородины, подорожника большого, календулы лекарственной, кукурузных рылец, зеленого чая,

семя льна, овсяных хлопьев. Настой готовят: 1 ст.л. сырья на стакан горячей воды, нагревается содержимое на водяной бане 15 минут, принимают 3 раза в день. 15мл/кг на прием, в течение 3-4 недель.

При резистентности к проводимой терапии, при непереносимости препаратов железа, для

коррекции дозы препаратов ребенок осматривается врачом- гематологом ежеквартально.
При осмотре обращают внимание: на состояние кожи, слизистых оболочек, состояние волос, ногтей, наличие геморрагических высыпаний, размеры лимфоузлов, состояние печени и селезенки.
Исследования: - гемограмма с подсчетом ретикулоцитов;
-биохимическое исследование – сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ЛДЖ (латентный дефицит железа). Исследования проводятся ежеквартально, перед биохимическим исследованием на 1 неделю отменяют препараты железа.
Профилактические прививки противопоказаны в периоде обострения, после нормализации показателей согласно прививочного календаря.
Занятия ФЗК в период обострения противопоказаны. В течение 2-3 месяцев после обострения подготовительная группа, затем при хорошем самочувствии основная.
С учета снимают через год при хороших показателях.

быстро устранена и восполнены запасы железа в организме ребенка. Но

если лечение начато позже 3-х месяцев от начала заболевания, последствия могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет.

в н и м а н и е !