Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тема: Транзиторная ишемическая атака. Этиология. Патогенез
Содержание
- 1. Тема: Транзиторная ишемическая атака. Этиология. Патогенез
- 2. Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального
- 3. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения – НПНМК
- 4. Кардио-церебральное неравноправие ЖАЛОБЫ
- 5. Кардио-церебральное неравноправие АНАМНЕЗ
- 6. Кардио-церебральное неравноправие Осведомленность врачей и общественности
- 7. Кардио-церебральное неравноправие Данные клинического осмотра
- 8. Кардио-церебральное неравноправие Диагноз и статистика
- 9. «Кардио-церебральное неравноправие»Стенокардия распознается значительно чаще и раньше,
- 10. ФАКТОРЫ РИСКА
- 11. У молодых еще раз подчеркнем большое значение
- 12. Слайд 12
- 13. Общепринятая классификация ТИА по локализации: I. Каротидные – полушарная очаговая симптоматика.II. Вертебро-базилярные – стволовая очаговая симптоматика.
- 14. К патогенезу ТИА. Теория вазоспазма. Господствовала в
- 15. II. Гемодинамическая концепция ТИА. Внезапное
- 16. «Гемодинамическая концепция ТИА»СМАПМА ЗМА
- 17. III.Тромбоэмболическая теория ТИА. Цюльх, Фишер – офтальмоскопия в
- 18. IV. Причинами ТИА иногда являются так жеГипоплазииАтрезииАневризмыПатологическая извитость расслоение экстракраниальных сегментов МАГ.
- 19. Вертеброгенные аномалии:Добавочные шейные рёбра.Остеофиты.Костно-суставные блоки.Патология нейромышечного или
- 20. К клинике ТИА. Осмотр.1. Не выглядит
- 21. К клинике ТИА. Отдельно взятые клинические признаки синдрома
- 22. Окулист - синдром ишемии передней камеры глаза.
- 23. К клинике ТИА.I. Пальпация и аускультация.Попеременное ощупывание
- 24. ПальпацияУплотнение каротидОслабление – усиление пульсации срнных артерийФеномен
- 25. Пальпация сонной артерии
- 26. Пальпация ветвей НСА
- 27. Симптом FisherУсиление пульсации НСА, гомолатеральной окклюзированной ВСА
- 28. Аускультация по Spenser
- 29. Значение аускультации МАГWolf при безвыборочном осмотре 3000
- 30. К клинике ТИА – очаговые симптомы
- 31. Каротидные ТИА – полушарная симптоматика. Асфигмо–пирамидный или
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. ФоноангиографияПри стенозах более 80% - дистантный щелкающий шум – Carmen street
- 35. Эхосфигмография
- 36. Проба с реактивной гиперемией для определения эндотелиальной функции
- 37. УЗДГ+Flow map
- 38. Клиника очаговых ПНМК в вертебральном бассейне «стволовая»
- 39. Вертебро-базилярные ТИА – стволовая симптоматика.Указанные ПНМК могут
- 40. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПНМКОбморок ортостатическийвазовагальные – СГКС (синдром
- 41. Дуплекс
- 42. ТКД мониторинг
- 43. Чаше не выявляют патологии. В 15 –
- 44. Особое значение имеет УЗ – мониторинг с
- 45. Около 25 % больных с ТИА страдают
- 46. ПРОГНОЗ ТИА
- 47. Хирургическое лечение. Вслед за периодом высокой активности
- 48. Компьютерная денситометрия
- 49. Единой классификации бляшек сейчас нетОсновные критерииПлотная -
- 50. "Каротидные" дниБезвыборочное дуплексное обследование "неневрологических" больных >=
- 51. Как улучшить диагностику атеросклероза САУточнение анамнеза на
- 52. Как улучшить диагностику атеросклероза САОценка Рентгенограмм мягких
- 53. Скрининг атерокальциноза сердца и мозга?!
- 54. Как улучшить диагностику АСА?Дополнить традиционный протокол рентгенологического
- 55. Скачать презентанцию
Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует от 5-10 минут до 24 ч. Клиника варьирует в зависимости от сосудистого бассейна, в котором возникло
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Тема: Транзиторная ишемическая атака. Этиология. Патогенез. Клиника.
Подготовила: Көктебаев С.Н
Группа:
642
и наркологии
Слайд 2Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением
неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует от 5-10 минут до 24
ч. Клиника варьирует в зависимости от сосудистого бассейна, в котором возникло снижение кровотока.Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — отдельный вид ОНМК, занимающий в его структуре около 15%. Наряду с гипертензивным церебральным кризом входит в понятие ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения. Наиболее часто встречается в пожилом возрасте. В возрастной группе от 65 до 70 лет среди заболевших доминируют мужчины, а в группе от 75 до 80 лет — женщины.
Слайд 9«Кардио-церебральное неравноправие»
Стенокардия распознается значительно чаще и раньше, чем ТИА.
Считают, что
ТИА не диагностируется вовремя у 60 % (!) больных.
Поэтому, именно
к диагностике ТИА наиболее применим афоризм:«Qui bene interrogat, bene diagnoscit-
bene curabilit».
«кто хорошо расспрашивает и хорошо диагностирует – успешно лечит».
Слайд 11У молодых еще раз подчеркнем большое значение следующих ФР ТИА:
1. наркомания.
2. гормональная контрацепция.
3. препараты
для похудания, содержащие фенилпропаноламин или эфедрон (тайские таблетки). 
Слайд 12
К терминологии. В отечественной литературе термин преходящие нарушения мозгового кровообращения
– ПНМК – трактуется шире, чем за рубежом. У них ТИА – это только ишемические атаки, чаще при нормальном АД. У нас ПНМКОбщемозговые
Гипертензивная
энцефалопатия
Очаговые –
Собственно ТИА
Слайд 13Общепринятая классификация ТИА по локализации:
I. Каротидные – полушарная очаговая симптоматика.
II.
Вертебро-базилярные – стволовая очаговая симптоматика.
Слайд 14К патогенезу ТИА.
Теория вазоспазма.
Господствовала в 40 годы.
В последствии оказалось,
что если ангиоспазм безусловная составляющая патогенеза САК и
некоторых форм мигрени, то степень его участия в ТИА неоднозначна.Более того, выяснено, что мозговые артерии - одни из наименее реактивных
в организме человека.
Слайд 15II. Гемодинамическая концепция ТИА
.
Внезапное падение сердечной
деятельности → уменьшение выброса
→ синдром «нищей перфузии»
→ наибольшая
ишемизация корковых ветвей, особенно в зонах смежного кровообращения → синдром кардио-церебральной недостаточности или «перемежающая хромота» мозга.
Слайд 17III.Тромбоэмболическая теория ТИА.
Цюльх, Фишер – офтальмоскопия в момент ишемической атаки.
Регистрация
холестериновых эмболов, перемещающихся по сосудам сетчатки у больных со стенозами
экстракраниальных сегментов МАГ.Тромбоэмболическая концепция ТИА отнюдь не исключает компонент вазоспазма.
Так, эмболы, оторвавшиеся от истока ВСА, пройдя транзитом область сифона и «внутренней» бифуркации, следуя по гораздо более узкому просвету гомолатеральной глазничной артерии, задев интиму сосуда, вызывает недлительный ангиоспазм с амаврозом.
Слайд 18IV. Причинами ТИА иногда являются так же
Гипоплазии
Атрезии
Аневризмы
Патологическая извитость расслоение экстракраниальных
сегментов МАГ.
Слайд 19Вертеброгенные аномалии:
Добавочные шейные рёбра.
Остеофиты.
Костно-суставные блоки.
Патология нейромышечного или связочного аппарата –
синдром лестничной мышцы и т.д.
V. Причины ТИА (экстравазальные)
Слайд 20 К клинике ТИА.
Осмотр.
1. Не выглядит ли пациент
старше своих лет.
2. Истончение, морщинистость кожи, сосудистые звездочки.
3. Ксантомы век.
4. Старческая
дуга вокруг зрачка.5. Нет ли усиленной пульсации в проекции сонных, подключичных, бедренных артерий, верхушки сердца, брюшной аорты.
Учитывать описанный нами феномен физиологической асимметрии пульсации сосудов шеи, с усилением её в правой надключичной области за счет увеличения диаметра луковицы правой яремной вены.
Слайд 21К клинике ТИА.
Отдельно взятые клинические признаки синдрома ишемии передней камеры
глаза (СИПКГ):
1. Гиперемия эписклерных сосудов.
2. Мутная роговица.
3. Arcus senilis.
4. Неоваскуляризация
радужной оболочки (рубеоз радужки).5. Частичный или полный синдром Горнера.
6. «Вяловатая» фотореакция.
СИПКГ – весьма характерен для субтотального стеноза гомолатеральной ВСА.
Слайд 23К клинике ТИА.
I. Пальпация и аускультация.
Попеременное ощупывание и прослушивание проекции
общих сонных артерий,
бифуркаций (уровень С3 – С4),
наружных сонных
артерий (височные ветви), подключичных,
брюшной аорты
лучевых, бедренных, подколенных, стопных артерий.
Слайд 24Пальпация
Уплотнение каротид
Ослабление – усиление пульсации срнных артерий
Феномен журчания или содрогания
при аневризмах – Karmen street по Spenser
Слайд 29Значение аускультации МАГ
Wolf при безвыборочном осмотре 3000 человек нашел bruit
у 4% до 45 лет и у 11% старше 65
лет.
Слайд 31Каротидные ТИА – полушарная симптоматика.
Асфигмо–пирамидный или окулопирамидный альтернирующий синдром.
Брахиофациальный парез
+/- дисфазия.
Джексоновская, фокальная моторная или сенсорная эпилепсия
Слайд 38Клиника очаговых ПНМК в вертебральном бассейне «стволовая» симптоматика.
Системное головокружение
Диплопия
Фотопсия или
потемнение в обоих глазах
Дизартрия
Нарушения глотания
Легкий моно- или гемипарез
Легкая атаксия
Амнезия, дезориентация,
растерянностьРедко – глобальная амнезия
Dropp-attaks
Слайд 39Вертебро-базилярные ТИА – стволовая симптоматика.
Указанные ПНМК могут провоцироваться резкой переменой
положения тела, поворотом или запрокидыванием головы, реже стереотипными движениями с
поднятыми руками.
Слайд 40ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПНМК
Обморок
ортостатический
вазовагальные – СГКС (синдром гиперсенситивности каротидного синуса)
от
кровопотери
от интоксикации (белладонна, уремия)
от нарушений сердечного ритма (Эдамс-Стокс, пролапс митрального
клапана)Petit mal
Гипогликемия
Полицитемия
Синдром Меньера
Периферический парез
Слайд 43 Чаше не выявляют патологии. В 15 – 18 % либо
небольшие «лакуны» в подкорковой области, либо умеренный лейкоареоз в перивентрикулярных
областях.Инструментальная диагностика ТИА.
КТ и МРТ.
Слайд 44 Особое значение имеет УЗ – мониторинг с компрессионными пробами –
что выявить момент, длительность, массивность и темп артерио-артериальной эмболии.
Инструментальная диагностика
ТИА.
Слайд 45 Около 25 % больных с ТИА страдают также сочетанными стенозами
МАГ и конечностей.
Тепловидение и ультразвук обычно четко объективизируют наличие, сторонность,
уровень и степень сужений артерий конечностей.Подавляющее большинство указанных пациентов – заядлые курильщики.
Инструментальная диагностика ТИА.
Слайд 47Хирургическое лечение.
Вслед за периодом высокой активности ангионейрохирургов в 50-70
годы, широко применявшими каротидную эндартерэктомию, экстра-интракраниальное шунтирование, вопрос о хирургическом
лечении больных с каротидными ТИА, сегодня следует обсуждать только при явном учащении, углублении и увеличении по длительности эпизодов ПНМК на основе доказанного УЗИ или МРТ стеноза сонной артерии, особенно при наличии изъязвленной бляшки или тромба.
Слайд 49Единой классификации бляшек сейчас нет
Основные критерии
Плотная - мягкая
Поверхность гладкая -
изъязвленная
Особенно важны
Акустическая тень (степень кальцинации)
Стабильность или подвижность
Слайд 50"Каротидные" дни
Безвыборочное дуплексное обследование "неневрологических" больных >= 60 лет.
Всего изучено
287 пациентов.
Дуплекс - атеросклероз СА от утолщения КИМ до стенозирующих
бляшек у 92%.Рентгенограммы мягких тканей шеи - обизвествление СА у 29%.
= 60 лет.Всего изучено 287" alt=""Каротидные" дниБезвыборочное дуплексное обследование "неневрологических" больных >= 60 лет.Всего изучено 287 пациентов.Дуплекс - атеросклероз СА от утолщения">Слайд 51Как улучшить диагностику атеросклероза СА
Уточнение анамнеза на наличие возможных каротидных
ТИА.
Тщательное физикальное ангионеврологическое обследование (осмотр, пальпация, аускультация).
Осмотр глаз на предмет
исключения ишемии передней камеры.
Слайд 52Как улучшить диагностику атеросклероза СА
Оценка Рентгенограмм мягких тканей шеи.
Рекомендации коллегам
УЗИ-стам при осмотре щитовидной железы обращать внимание на сонные артерии.
Дуплекс-триплекс-3D
реконструкция. Суммарный стеноз истоков МАГ, ЦВР, коллатерали! Эндотелийзависимая вазодилятация, эластичность СА, скорость пульсовой волны, использование контраста и исследование vasa-vasorum бляшки.
Слайд 54Как улучшить диагностику АСА?
Дополнить традиционный протокол рентгенологического и УЗ исследования
подпунктом: состояние сонных артерий
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №6
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ф.И.О. возраст лет.
Расположение: обычное загрудинное.
Правая
доля:Размеры:
Контуры ровные неровные.
Структура: однородная неоднородная.
Эхогенность: сохранена гипоэхогенна гиперэхогенна.
Объемные образования:
Левая доля:
Размеры:
Контуры ровные неровные.
Структура: однородная неоднородная.
Эхогенность: сохранена гипоэхогенна гиперэхогенна.
Объемные образования:
Перешеек:
Размеры:
Контуры ровные неровные.
Структура: однородная неоднородная.
Эхогенность: сохранена гипоэхогенна гиперэхогенна.
Объемные образования:
Состояние сонных артерий и яремных вен:
Дата: Врач:
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №6
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
" " 200 г.
Ф.И.О. возраст лет.
Рентгенография шейного отдела позвоночника:
Мягкие ткани шеи в проекции сонных артерий:
Врач:
