Токсические свойства, клиника, диагностика, лечения поражений фосгеном

курса
40 группы
лечебного факультета

Преподаватель:

ГОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский

университет
имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения,
медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО

удушающим действием.
ФОСГЕН
Синонимы: оксид-дихлорид углерода, карбонилхлорид, хлорокись углерода.

Использовался в Первую

мировую войну как боевое отравляющее вещество.

хлороформа кислородом воздуха под действием света.

В промышленности получают нагреванием СО

с Cl2 в присутствии угля.
В лаборатории может быть легко получен несильным нагреванием смеси CCl4 и SO3 (или олеума)

ФОСГЕН

большой летучестью.
В воде фосген плохо растворяется и легко ей разлагается.

Он легко растворим в органических растворителях, в бензине, толуоле, ксилоле, уксусной кислоте, хлороформе. В маслах и жирах фосген не растворим.

При обычной температуре фосген — стабильное соединение. При сильном нагревании он частично разлагается на хлор и окись углерода. Выше 800 °C он полностью диссоциирует.

Количество ядовитых продуктов разложения при взрыве ничтожно, поэтому возможно применение фосгена во взрывных боеприпасах.

СВОЙСТВА ФОСГЕНА

T кип = 8,2 °C,
T пл = −118 °C,

Боевое состояние-пар.

в минах, образуется пентакарбонил железа.
Это — красновато-жёлтая жидкость, тяжелее

фосгена, и разлагаемая на свету фотокаталитически с образованием ядовитой окиси углерода. Фосген почти не гидролизуется парами воды, поэтому концентрация фосгена, созданная в воздухе, заметно изменяется лишь через долгое время. При высокой влажности воздуха облако фосгена за счёт частичного гидролиза может приобрести беловатый отсвет.

Энергично реагирует с аммиаком:

COCl2 + 4NH3 → (NH2)2CO (карбамид) + 2NH4Cl

Данная реакция используется для экспресс обнаружения утечек фосгена — смоченный раствором аммиака тампон в присутствии фосгена начинает заметно выделять белый дым.

СВОЙСТВА ФОСГЕНА

!

после скрытого периода от 4 до 8 ч; наблюдались даже

периоды в 15 ч.

По различным данным вдыхание фосгена в концентрации 0,004 мг/л в течение 60-90 мин не приводит к отравлению.

Пребывание в атмосфере, содержащей до 0,01 мг/л фосгена, возможно максимально в течение 1 ч.
При этом восприимчивые люди уже могут получить легкое отравление. Концентрации в 0,022 мг/л являются смертельными уже через 30 мин экспозиции.
В 50 % случаев отравление при вдыхании 0,1 мг/л в течение 30-60 мин приводит к смерти.
Остальные 50 % оставшихся в живых длительно небоеспособны в результате тяжелейших отравлений. Даже при малом времени воздействия таких концентраций могут произойти сильные отравления, при известных обстоятельствах заканчивающиеся смертью.

ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ФОСГЕНА

% случаев отравления ведет к смерти; меньшие концентрации (0,5-0,8 мг/л)

приводят к тяжелым отравлениям.

Концентрация 5 мг/л смертельна уже через 2-3 сек.
Малые концентрации фосгена влияют на вкусовые ощущения, так, например, курить сигарету в содержащем фосген воздухе неприятно или вовсе невозможно.
Запах фосгена ощутим в концентрации 0,004 мг/л, однако на обонятельный нерв фосген влияет так, что в дальнейшем обоняние притупляется и перестают ощущаться даже более высокие концентрации.

ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФОСГЕНА

Фосген обладает кумулятивными свойствами (можно получить смертельное поражение при длительном вдыхании воздуха, содержащего малые концентрации паров фосгена).
Воздух, содержащий пары фосгена, может застаиваться в оврагах, лощинах, низинах, а также в лесу и населенных пунктах.

в горле
кашель
головокружение
общая слабость
Могут быть: тошнота, рвота, болезненность

в эпигастральной области. Поражение слизистых оболочек глаз выражено нерезко.

Фосген поражает организм только при вдыхании его паров

период действия(мнимого благополучия), продолжающийся 6 - 8 часов.
Однако, уже

в это время при переохлаждении и мышечном напряжении появляются синюшность и отдышка.
Затем возникают и развиваются отек легких, вследствие отёка наступает резкое ухудшение состояния: учащается дыхание, появляются сильный кашель с обильным выделением пенистой мокроты, головная боль, одышка, посинение губ, век, носа, учащение пульса, боль в области сердца, слабость и удушье. Температура тела поднимается до 38-39°С.
Отек легких длится несколько суток и может закончится смертельным исходом.

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ФОСГЕНОМ

4 периода:
воздействие фосгена (зависит от концентрации фосгена, проявляется неприятными

ощущениями в носоглотке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. )
скрытый период («мнимое благополучие»; характеризуется субъективными ощущениями благополучия. Продолжительность его в среднем 4-6 часов )
период развития токсического отека легких (усиливается одышка, носящая инспираторный характер, кашель, постепенно усиливающийся и сопровождающийся выделением пенистой мокроты. Максимальное развитие отека достигает к концу первых суток)
разрешение отека (при благоприятном течении интоксикации с 3-4 дня наступает период разрешения отека. В этот период возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии. Смерть может наступить на 8-15 сутки.)

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ФОСГЕНОМ

хлорпикрином ставятся на основании анамнеза и клинических проявлений отека легкого.

Отек легкого, вызванный хлором и хлорпикрином, развивается практически без фазы мнимого благополучия, причем нередко отмечаются явления чрезвычайного раздражения и ожога слизистых оболочек, легочной ткани и даже увлажненных участков кожи.

Диагностика

Тяжелый токсический отек легких

мероприятия по ликвидации отека легкого, кислородного голодания, сердечно-сосудистой недостаточности и

профилактики осложнений.

Для ликвидации отека легких и уменьшения последствий его влияния на течение жизненно важных функций рекомендуются раннее назначение мочегонных средств, в/в вводят гипертонические растворы глюкозы (25-40% - 50 мл), препаратов кальция (глюконат кальция, хлористый кальций по 10-30 мл 10%-ного раствора), применение средств, которые при введении в дыхательную трубку "гасят" пену, - пеногасителей (пары винного спирта, силикон и др.)

Лечение при поражении фосгеном

Для борьбы с кислородной недостаточностью при рефлекторной остановке дыхания (молниеносной форме поражения) необходимо проводить искусственное дыхание с одновременной ингаляцией кислорода. В этом же случае показано в/м введение цититона (1 мл).

кислородом.
Кроме того, чтобы максимально уменьшить расход организмом кислорода, больному

как можно раньше должны быть созданы условия физического и эмоционального покоя. В первые сутки заболевания целесообразна голодная диета.
Для профилактики и лечения сердечно-сосудистой недостаточности используются кофеин (в/м 1 мл 10%-ного раствора кофеин-бензоат натрия), камфара (20%-ное камфорное масло по 2-3 мл подкожно), кордиамин (1 мл в/м, подкожно), строфантин (0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 20 мл 20%-ного раствора глюкозы в/в) и др.
Противопоказан адреналин, который в больших дозах способен вызывать отек легкого.
Для недопущения внутрисосудистого образования тромбов применяются противосвертывающие препараты (антикоагулянты), а также проводятся мероприятия по нормализации вязкости крови (введение гипертонических или изотонических растворов глюкозы).
Для лечения и профилактики пневмоний используются бактериостатические препараты (антибиотики, сульфаниламиды), отхаркивающие средства, назначаются банки, горчичники.
Выздоравливающим проводится дыхательная гимнастика.

Лечение при поражении фосгеном

том числе, фосгеном!

марлевой увлажненной повязки с введением в подмасочное пространство противодымной смеси

(ПДС);
производить эвакуацию больных в скрытом периоде и только (!) на носилках;
при появлении первых признаков развития токсического отека легких введение глюкокортикоидов - преднизолон, кортизон, дексаметазон; антигистаминных препаратов - димедрол, тавегил, супрастин, тайленол; препаратов кальция; аскорбиновой кислоты, спазмолитических препаратов - эуфиллин, эфедрин, атропин; ингаляция кислородно - воздушной смеси.

Неотложная помощь при поражении фосгеном:

Специфического антидота не существует,
защитой служит- ПРОТИВОГАЗ!!!