Слайд 1Топография грудной конечности и операции на ней
Слайд 2Грудная конечность
Грудная конечность максимально приближена к туловищу, имея с ним
общий кожно-фасциальный футляр
Направления: проксимальное – расположение отдела конечности ближе к
позвоночнику, дистальное – более удаленно от позвоночника
Поверхности: в проксимальном отделе – краниальная, латеральная, каудальная, медиальная. В дистальном отделе: дорсальная (передняя), латеральная, медиальная, пальмарная (волярная, задняя)
Слайд 3На грудной конечности различают области
Лопатко-плечевая
Локтевого сустава и предплечья
Запястья
Пясти и пальцев
Иногда
объединяют объединенную область локтевого сустава, предплечья и запястья
Слайд 5Послойное строение лопатко-плечевой области
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний (предкостный) слой
Глубокий слой (костно-суставной
и связочный аппарат)
В этой области у крупных животных прощупываются: наружный
мышечный бугор, дельтовидная шероховатость и гребень бугра плечевой кости
Слайд 6
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Кожа (подвижная)
Подкожная клетчатка
Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой
Слайд 7Средний (предкостный) слой
Глубокая фасция (наружный и внутренний листки)
Мышцы латеральной поверхности
:Трапециевидная, Плечеголовная, Предостная, Заостная, Дельтовидная, Малая круглая, Плечевая, Двуглавая плеча,
Трехглавая плеча (латеральная и длинная головки)
Мышцы медиальной поверхности : Трехглавая плеча (медиальная головка), Напрягатель фасции предплечья, Большая круглая, Подлопаточная, Напрягатель фасции плечевого сустава, Клювовидно-плечевая, Зубчатая вентральная
Подсухожильная бурса заостной мышцы, подсухожильная бурса двуглавой мышцы
Подлопаточное соединительное пространство (образовано подлопаточной и зубчатой вентральной мышцами)
Слайд 8Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Лопатка (1)
Плечевая кость (2)
Лопатко-плечевой сустав
(а)
(капсула, круглая связка,
заостная и подлопаточная
мышцы – связки. Многоосный
Слайд 9иннервация области лопатки и плеча
Осуществляется плечевым сплетением
Оно образуется из вентральных
ветвей
6, 7 и 8-го шейных нервов и 1-го и
2-го
грудных нервов и делится на 8 нервов:
мускульно-кожный (1), срединный (2),
локтевой (3), лучевой (4), подмышечный (5),
предлопаточный (6), подлопаточный (7),
грудные лат, вент. и дорс. (8,9,10)
Слайд 10Кровоснабжение области лопатки и плеча
1 – подмышечная а.; 2 –
предлопаточная а.; 3 – подлопаточная а.; 4 – окружная лопаточная
а.; 5 – грудная дорсальная а.; 6 – плечевая а.; 7 – краниальная окружная плечевая а.; 8 – каудальная окружная плечевая а.; 9 – глубокая плечевая а.; 10 – поперечная локтевая а.
Слайд 11Область локтевого сустава и предплечья
Слайд 12Послойное строение области локтевого сустава и предплечья
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный
слой
Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Слайд 13Поверхностный кожно-фасциальный слой
Кожа (плотно прилегает к глубоким слоям)
Подкожная клетчатка
Подкожная бурса
в области локтевого бугра
Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой
Слайд 14Средний предкостный слой
Глубокая фасция предплечья
Мышцы: лучевой разгибатель запястья, лучевой сгибатель
запястья, локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий пальцевый разгибатель,
боковой пальцевый разгибатель, специальный разгибатель 3-го пальца (имеют парнокопытные), поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели
4 желоба: лучевой, боковой, локтевой и срединный
Слайд 15Предплечье с латеральной стороны
лучевой разгибатель запястья
локтевой разгибатель запястья
общий пальцевый разгибатель
боковой
пальцевый разгибатель
Слайд 16Предплечье с медиальной стороны
лучевой разгибатель запястья
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья
Слайд 17Желоба грудной конечности
1.Лучевой
2.Боковой
Слайд 18Желоба грудной конечности
3.Срединный
4.Локтевой
Слайд 19Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Локтевой сустав. Простой. Одноосный. Имеет
4 выворота (дивертикула)
1 - Внутренний венечный отросток
2 - Внешний венечный
отросток
3 - Суставная впадина локтя
4 - Крючковидный отросток локтя
5 - Суставный валик плечевой кости
Слайд 20Кровоснабжение и иннервация области локтевого сустава и предплечья
Кровоснабжение: общая межкостная
А. и. В., срединная А. и В., локтевая А. и
В., лучевая А. и В. , подкожная вена предплечья
Иннервация: общий межкостный нерв, межкостный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, срединный нерв
Слайд 22Послойное строение области запястья
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный слой
Глубокий слой (костно-суставной
и связочный аппарат)
Слайд 23Поверхностный кожно-фасциальный слой запястья
Кожа (малоподвижная, с малым количеством рыхлой клетчатки)
Поверхностная
фасция
Прекарпальная
подкожная слизистая
сумка
(бурса)
Слайд 24Средний предкостный слой запястья
Глубокая фасция запястья, которая формирует для сухожилий,
сосудов и нервов
7 соединительнотканных
каналов
Слайд 25 Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат) запястья
запястный сустав:
Сложный одноосный, состоит из:
лучезапятсного, межрядового (запястного) и запястно-пястного суставов
Капсула лучезапястного сустава имеет дорсальный и пальмарный вывороты
Слайд 26Кровоснабжение и иннервация области запястья
Кровоснабжение: срединная А. и В., локтевая
А. и В., лучевая А. и В.
Иннервация: срединный нерв,
локтевой нерв, лучевой нерв, кожно-мышечный нерв
Слайд 28Послойное строение области пясти и пальцев
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный слой
Глубокий
слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Слайд 29Поверхностный кожно-фасциальный слой области пясти и пальцев
Кожа (малоподвижная). У кошек
и собак
на задней поверхности имеются
пястные и пальцевые мякиши
Подкожная клетчатка (слабо развита)
Поверхностная двухлистковая фасция
с подфасциальной клетчаткой
Слайд 30Средний предкостный слой области пясти и пальцев
Глубокая фасция пясти и
пальцев (поверхностный и глубокий листки), 2 футляра (дорсальный и волярный)
Сухожилия, сухожильный влагалища и бурсы
- общий пальцевый разгибатель
- боковой пальцевый разгибатель
- специальный разгибатель 3-го пальца (парнокопытные)
- поверхностный пальцевый сгибатель
- глубокий пальцевый сгибатель
- челночная бурса
Желоба: волярные латеральный и медиальный
Слайд 31Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат) пясти и пальцев
Путовый сустав
Венечный
сустав
Копытный (копытцевый)
сустав
Слайд 32Кровоснабжение и иннервация области пясти и пальцев
Кровоснабжение: поверхностная волярная пястная
А. и В. (латеральная и медиальная), средняя дорсальная А. и
В. (латеральная и медиальная), общая пальцевая волярная А. и В.
Иннервация: срединный, локтевой, лучевой нервы, латеральный и медиальный пальцевые нервы
Слайд 33Операции на грудной конечности
На нервах (проводниковая анестезия нервов конечности, неврэктомия)
На
суставах (пункция)
На бурсах (пункция, экстирпация)
Ампутация пальцев, конечности
Экзартикуляция пальцев, конечностей (у
мелких животных)
Слайд 34Проводниковая анестезия нервов грудной конечности
Слайд 35Проводниковая анестезия нервов грудной конечности
Это метод регионарной анестезии, предусматривающий подведение
раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу.
Используется 2-5%-ный раствор новокаина
Цели:
- обезболивание иннервируемого участка конечности при проведении операции
- диагностический прием при определении причин хромоты
Слайд 36Нервы грудной конечности, используемые для анестезии
Срединный
Локтевой
Кожная ветвь кожно-мышечного нерва
Дорсальные
и волярные нервы пясти
Пальцевые нервы
Слайд 37Проводниковая анестезия
срединного нерва
Иглу вкалывают в срединном желобе (медиоволярная поверхность
предплечья) на ладонь выше каштана
Используют иглу длиной 6-8 см
Доза –
15 мл 3%-ного р-ра новокаина
Каштан это роговые участки на конечностях лошади, которые являются рудиментами мякишей
Срединный желоб образован лучевой костью и лучевым сгибателем запястья
Слайд 38Проводниковая анестезия
срединного нерва
Срединный
желоб
Каштан
Слайд 39Проводниковая анестезия локтевого нерва
Вкол иглы производят с волярной поверхности на
уровне каштана в локтевом желобе
Локтевой желоб образован
локтевым разгибателем и
сгибателем запястья
Используют иглу длиной 6-8 см
Доза – 15 мл 3%-ного р-ра
новокаина
Слайд 40Проводниковая анестезия кожной ветви кожно-мышечного нерва
Проводят на медиадорсальной поверхности
предплечья на 8-10 см выше запястья возле медиального края лучевого
разгибателя запястья
Инъецируют 10-15 мл 3%-ного новокаина
Слайд 41Проводниковая анестезия нервов пясти и пальцев
Проводят с волярной поверхности
в латеральных и медиальных
пястных желобах (6)
Иглу
вводят на уровне концы
грифельной кости
Инъецируют 3-4 мл 3%-ного р-ра
новокаина
Слайд 42Пункция суставов грудной конечности
Слайд 43Пункция суставов грудной конечности
Цели пункции: диагностическая и лечебная (введение в
полость лечебных растворов)
При правильной пункции при патологии получают экссудат, кровь,
а в норме – синовиальную жидкость
Правила выполнения пункции:
- соблюдение правил асептики и антисептики
- смещение кожи в месте вкола
- диаметр иглы должен обеспечить удаление содержимого из сустава
Слайд 45Пункция лопатко – плечевого сустава
Точка вкола – вырезка между передне
- и задненаружными буграми перпендикулярно к коже на глубину 4-5
см до упора в головку плечевой кости (1)
Слайд 46Пункция локтевого сустава
Доступны 3 точки:
задний
выворот
наружный выворот
передний выворот
(самый доступный)
Слайд 47Пункция запястного сустава
с латеральной стороны находят треугольник образованный:
– снизу
– верхним краем добавочной кости запястья;
-
спереди – лучевой костью;
- сзади – сухожилием локтевого разгибателя.
Иглу вводят перпендикулярно коже по центру
треугольника, до упора в лучевую кость (2,5-3 см)
Слайд 48Операции на конечностях
Пункция и экстирпация бурс
Неврэктомия
Ампутация и экзартикуляция пальцев парнокопытных
Слайд 49Операции на бурсах
Пункция бурс
Экстирпация бурс
Слайд 50Бурсы
Слизистые (синовиальные) сумки, расположенные в местах, где кожа, мышцы, фасции
сухожилия и связки проходят через выступающие части тела
Назначение бурс –
облегчить скольжение и движение
Бывают поверхностные (подкожные) и глубокие
Бурсы содержат жидкость
При соединении с полостью сустава или сухожильного влагалища бурса называется синовиальной, а жидкость в ней - синовия
Слайд 51Бурсы грудной конечности
Бурса заостной мышцы
Бурса двуглавой мышцы
Подкожная бурса в области
локтевого бугра
Прекарпальная подкожная бурса
Челночная бурса (у копытных)
Слайд 55Прекарпальный бурсит чаще
бывает у КРС
Слайд 56Операции на бурсах
Пункция бурс (диагностическая и лечебная цели) при бурситах
Экстирпация бурс
Слайд 57Экстирпация бурс
Показания – хроническое экссудативное (серозное или гнойное) и продуктивное
воспаление бурс
Фиксация животного в боковом положении, на стороне здоровой конечности
Обезболивание
- мелкие (сочетанная анестезия), крупные: местная инфильтрационная анестезия по месту разреза на фоне седации и миорелаксации
Слайд 58Экстирпация локтевой подкожной бурсы
Серповидный разрез кожи
Гемостаз
Отпрепаровка кожи от бурсы
Удаление бурсы
ножницами
Гемостаз
Иссечение избыточной кожи
Прерывистый узловатый шов/шов
с
валиками на кожу
Повязка
Дренаж и частичное ушивание
при гнойном бурсите
Слайд 59Экстирпация прекарпальной
подкожной бурсы
Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.
Показания:
гнойное, хроническое серозное или пролиферативное воспаление бурсы.
Фиксация в боковом положении
на стороне здоровой конечности.
Обезболивание -местная инфильтрационная анестезия по месту разреза на фоне седации и миорелаксации
Слайд 60Техника операции
На предплечье с целью гемостаза накладывают резиновый жгут
Кожу и
подкожную клетчатку разрезают вертикально и сбоку срединной линии. Нижняя граница
разреза проходит по основанию бурсы.
Гемостаз. Препаровка кожи от бурсы
Препаровка бурсы от запястного сустава
Гемостаз, иссечения избытка кожи
Ушивание кожи прерывистыми узловатыми/петлевидными/швами с валиками
Слайд 61
Оперативный доступ при экстирпации прекарпальной подкожной слизистой бурсы:
АБ – с
наружной стороны; ВГ – с внутренней стороны
Слайд 62Ампутация и экзартикуляция пальцев у парнокопытных животных
Слайд 63Ампутация и экзартикуляция конечностей, пальцев
Ампутация - операция отсечения части конечности,
проводимая на различных уровнях костей
Экзартикуляция - это ампутация на уровне
сустава
Слайд 64Ампутация и экзартикуляция пальца
Проводятся у КРС, МРС, свиней
Показания – гнойные
воспаления суставов пальца, некроз и размозжения пальцев, некробактериоз и ящур
Фиксация
с лежачем боковом положении на стороне здоровой конечности
Тщательная подготовка операционного поля
Обезболивание – местное у КРС, МРС на фоне седации и миорелаксации
Слайд 65Проводниковая анестезия нервов
По Шаброву
По Регнери
Слайд 66ПА по Шаброву
Для обезболивания дорсальных нервов конечность сгибают в заплюсневом
(запястном) суставах
Ориентир - сухожилия длинного (общего) разгибателя пальцев
На 3—5 см
ниже заплюсневого (запястного) сустава с латеральной и медиальной поверхности этих сухожилий подфасциально и подкожно инъецируют по 20 мл 4%-ного раствора новокаина.
Для обезболивания плантарных (волярных)нервов конечность фиксируют в разогнутом состоянии.
Ориентир - сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
Иглу вкалывают на середине плюсны(пясти) под фасцию на глубину 1—1,5 см. Инъецируют по 20 мл 4—5%-ного раствора новокаина.
Слайд 67ПА волярных (плантарных) и дорсальных нервов пясти (плюсны)
Слайд 68ПА по Регнери (б)
Производят 2 полуциркулярные инъекции поочередно на медиальной
и латеральной
поверхностях пясти (плюсны)
на 1,5—2 см выше уровня
рудиментарных пальцев
На каждую сторону расходуют по
40—50 мл 4%-ного раствора новокаина.
Дополнительно инъецируют по 10 мл дорсально и пальмарно (волярно)в межпальцевый промежуток; глубина вкола 1,5—2 см.
Слайд 69Ампутация пальца
Наложение кровоостанавливающего жгута выше места операции
Дугообразный разрез кожи
Отпрепаровка кожного лоскута
Гемостаз
Пилой отпиливают в области путовой кости (КРС, МРС,
свиньи)
Ушивание кожи
Повязка
Дренаж при гнойных процессах
Слайд 72Экзартикуляция пальца у крс
Наложение кровоостанавливающего жгута выше места операции
Дугообразный двухсторонний
разрез кожи над копытцем
Отпрепаровка кожного лоскута
Гемостаз
Пилой отпиливают в области
сустава
Выскабливание суставной поверхности
Ушивание кожи
Повязка
Дренаж при гнойных процессах
Слайд 73Экзартикуляция второй фаланги у крупного рогатого скота:
А — разрез тканей
для вычленения венечном кости, Б — шов на кожный лоскут.
Слайд 74Неврэктомия на грудной конечности
Слайд 75неврэктомия
Это иссечение куска (до 4-5 см) нервного ствола его протяжении
Цель
– паллиативное лечение дистального отдела конечностей при необратимых процессах (в
связках, сухожилиях, суставах)
Предварительно проводят ПА нерва и смотрят исчезновение хромоты
Если хромота устраняется - операция показана
Резецируют срединный, локтевой, большеберцовый и глубокий малоберцовый нервы
Слайд 76Неврэктомия срединного нерва
Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, затем выводят
ее вперед
Наложение жгута
Обезболивание - Седация и миорелаксация + местная инфильтрационная
анестезия по линии разреза
Слайд 77Техника
Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см на
2—3 см ниже локтевого сустава и на 1,5 см кзади
от задневнутреннего края лучевой кости.
Внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования!
Вскрытие глубокой фасции и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отведение ее назад
Обнажение срединного нерва, подведение под него иглы Дешана со стороны вены и резекция вначале центральной части нерва в верхнем углу раны, затем периферийной в нижнем углу раны.
Концы нерва погрузить в глубь раны.
Послойное ушивание фасции и кожи прерывистыми узловатыми швами шва
Животному покой на 7-10 дней.
Слайд 78Оперативные доступы к нервам грудной конечности лошади:
1- при неврэктомии пальмарных
(плантарных) нервов; 2 – при неврэктомии локтевого нерва; 3 –
при неврэктомии срединного нерва; а – артерия; в – вена; н – нерв.
Слайд 79Неврэктомия локтевого нерва
Проводят вместе с неврэктомией срединного нерва для лучшего
эффекта
Фиксация на стороне здоровой конечности
Обезболивание - Седация и миорелаксация +
местная инфильтрационная анестезия по линии разреза
Слайд 80Техника
Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе между
локтевым разгибателем и локтевым сгибателем запястья и продолжают дистально на
6-8 см.
Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым разгибателем запястья обнажают локтевой сосудисто-нервный пучок.
Подводят под него иглу Дешана и иссекают нерв вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны.
Швы накладывают на кожную рану. Погружной шов на фасцию не обязателен.
Животное держат на короткой привязи 7-10 дней.
