Топография полости зуба и каналов в разных группах зубов. Особенности

первичного эндодонтического доступа. Этапы эндодонтического лечения осложненного кариеса.
















Алматы 2010

это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию.
Полость зуба делится на

коронковую и корневую.







Величина этого соотношения изменяется в течение всей жизни. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина.

корневого канала чаще всего встречается у центральных резцов.

вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются

одним апикальным отверстием.

устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал

раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи­кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.

одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы­ми

апикальными отверстиями.  Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы.

вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода.

Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах.

камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в

общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями.

на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня

, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями.

в одном корне.

В

Г
Б

А



а — апикальное сужение (физиологическая верхушка); б — анатомическое отверстие (анатомическая верхушка); в — рентгенологическая верхушка корня; г — вторичный цемент.

мм). Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал.Полость

конусовидной формы,постепенно переходит в корневой канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки.

мм). Также имеется всегда 1 корень и 1 канал. В

большинстве случаев корень обладает дистальным изгибом.Полость конусовидной формы.

самый длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1 канал.

В большинстве случаев (89 %), корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие чего он имеет овальную форму.

мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов: 2 корня

и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 %
Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал.

мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %,

2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.
Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму.

причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче.

Зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня,но в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.
Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки.

мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет

3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней

мм). 1 корень и 1 канал присутствуют в 70 %

случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Корень чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в дисталь-ную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении.

мм). В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и

1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 % случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним отверстием. Канал хорошо проходим. Верхушка корня часто смещена в дистальную сторону.

они имеют по 1 корню и 1 каналу, но в

6 % может быть 2 канала. Отклонение верхушки корня в дистальную сторону отмечено в 20 %. Канал хорошо проходим, овальной формы

мм). Имеет, как правило, 1 корень и 1 канал (73,5

%), либо 2 сходящихся канала (6,5 %), либо 2 корня и 2 канала (19,5 %). ¦
Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба, корневой канал овальный и заканчивается выраженным сужением. В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение.

мм). Имеют 1 корень и 1 канал (86,5 %), иногда

2 корня и 2 канала (13,5 %). Корень хорошо проходим. В большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение

мм). Как правило, они имеют 2 корня (97,8 %), иногда

3 корня (2,2 %) с изгибом у нижней трети
Дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в нем встречается 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40—45 % случаев они открываются одним отверстием.
Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и смещена в мезиально-щечном направлении, вследствие чего устья медиального корня часто не раскрываются (до 78 %). Дно полости слегка выпуклое и располагается на уровне шейки зуба. Устья каналов образуют почти равнобедренный треугольник с вершиной у дистального корня, хотя полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника. Мезиальные каналы более узкие, особенно переднещечный, что создает трудности для обработки, особенно у лиц пожилого возраста. Иногда разветвления корневых каналов образуют густую сеть.

мм). Обычно имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном

корне каналы имеют тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2 канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). Встречаются сообщения о слиянии мезиаль-ного и дистального корня в 8 % случаев.
Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и расположена в центре

доступа является обеспечение максимально прямолинейного,короткого доступа к полости зуба
Перед препарирование

эндодонтического доступа следует выполнить качественное рентгенологическое исследование.
Для вскрытия свода полости используются шаровидный твердосплавный бор с удлененным хвостовиком.

центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе

направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина

перфорация коронки на уровне шейки зуба; б — создание уступа вследствие

неправильного направления бора; в — перфорация или ложное направление корневого канала вследствие недостаточного раскрытия полости зуба; г — изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или ее распада при неполном раскрытии полости зуба; д — перфорация искривленного корня при использовании негибкого (большого размера) внутриканального инструмента







а) б) в) г) д)

наличии кариозной полости II или I класса по Влеку, производят

с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали.

в области рога пульпы в случае принятия его за устье

канала; б — перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости зуба в передне-заднем направлении; в — перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.

чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором.

Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к нёбному каналу.
Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал.
Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима.

пульпы), который принимается за устье каналов;
б) ослабление коронки зуба

за счет избыточного удаления дентина;
в) перфорация дна полости зуба;
г) частичное вскрытие полости зуба;
д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;
е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

зуба (трепанацию) начинают в центре язычной поверхности высокоскоростным наконечником. После

снятия эмали бор направляют под небольшим углом к оси зуба и попадают в полость зуба.

или под-десневая) вследствие неправильного направления бора;
б) придание неправильного направления

каналу;
в) изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости зуба, не позволившем произвести удаление пульпы или ее распада;
г) перфорация корня или облом инструмента в канале при создании неправильного подхода к корневому каналу.







а) б) в) г)

в нижних премолярах должен осуществляться через жевательную поверхность. При раскрытии

полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по отношению к корню.

направления бора или без учета наклона коронки зуба;
б) облом

инструмента или перфорация корня при попытке его обработки, если не создан надлежащий доступ к корневому каналу;
в) перфорация корня у верхушечной трети (в случае его отклонения) при использовании файла большого размера (жесткого) с активной верхушкой.
 

вскрытия полости по направлению хорошо проходимого канала (дистального). С учетом

смещения полости зуба в мезиально-щеч-ном направлении не всегда раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного. Навесы над каналами в мезиальном корне обнаружены в 78 %.

зуба;
б) перфорация дна полости зуба вследствие дезориентации во время

препарирования;
в) перфорация над- или поддесневая в результате препарирования без учета наклона зуба;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;
д) перфорация корня на месте искривления при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой.

пульпы
Удаление корневой пульпы
Расширение устьев каналов
Прохождение корневых каналов
Определение рабочей длинны каналов
Инструментальная

обработка корневых каналов
Медикаментозная обработка корневых каналов
Обтурация корневых каналов