Торакоабдоминальные повреждения — повреждения, при которых в результате ранения

диафрагмы образуется сообщение между грудной и брюшной полостями.

и двусторонние.

по отношению к диафрагме.
центральные,
периферические.

по наличию повреждения

органов.
без повреждения
с повреждением органов (груди, брюшной полости, забрюшинного пространства и с одновременным поражением органов груди и брюшной полости).

поражения груди и живота на 4 группы:

I — торакальная

— с превалированием повреждений груди (18%).
II — абдоминальная — с преобладанием внутрибрюшинных повреждений (42%).
III — торакоабдоминальная — повреждения груди и живота выражены приблизительно одинаково (29%).
IV группа — в случае отсутствия признаков повреждения внутренних органов или изолированной травмы диафрагмы (11%).

легкое, значительно реже — кишечник, сердце, перикард, поджелудочная железа.
Клиническая

картина торакоабдоминальных ранений включает признаки повреждения внутренних органов, перемещения органов брюшной полости в плевральную и острой кровопотери. У таких раненых обычно одновременно отмечаются характерные симптомы проникающего ранения груди — кровохарканье (см. Легочное кровотечение), подсасывание воздуха через рану, пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема (см. Эмфизема), боль в груди, кашель, гемоперикард (см. Сердце).

Болезненность при пальпации брюшной стенки, напряжение брюшных мышц, боль в животе, свободная жидкость в брюшной полости, тошнота, рвота, иррадиация болей в плечо, свободный газ в животе составляют абдоминальный комплекс симптомов.

помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования — рентгенологический, лапароцентез

с шарящим катетером, торакоскопия, лапароскопия. Рентгенологическое исследование у больных с подозрением на торакоабдоминальные ранения обязательно в каждом случае, если позволяет состояние больного. При этом выявляют признаки смещения органов брюшной полости в плевральную, наличие газа под куполом диафрагмы, ограничение подвижности и высокое стояние диафрагмы, поступление рентгеноконтрастного вещества из плевральной полости в брюшную.

брюшную полость. При сочетании внутрибрюшной катастрофы с наличием пневмоторакса на

стороне ранения, а также при одновременном кровотечении в грудную и брюшную полости перед лапаротомией проводят дренирование плевральной полости. Интенсивность выделения крови по дренажу определяет необходимость последующей торакотомии.

Лечение больных с торакоабдоминальным повреждением включает срочное оперативное вмешательство с одновременным возмещением кровопотери и коррекцией гиповолемии.

Торакотомия показана при прогрессирующем внутриплевральном кровотечении, напряженном пневмотораксе, неустраняемом активной аспирацией, тампонаде сердца, ранении крупных сосудов груди.

При ДТП преобладают закрытые повреждения

взрывной волной, ДТП, сдавливания туловища или с нарушением техники безопасности

на производстве. Если при закрытой травме не была нарушена целостность внутренних органов, то такое повреждение считается ушибом брюшной стенки. Во время закрытой травмы брюшной полости могут быть повреждены не только брюшные органы и ткани, но и другие органы, например, почки или мочевой пузырь. Если во время закрытого повреждения нарушена целостность желудка или кишечника, это может привести к развитию смертельно опасного состояния – перитонита.

огнестрельные ранения, ранение осколком снаряда, а также падение на что-то

острое. Открытые травмы могут быть множественными или изолированными. В некоторых случаях открытая травма может произойти без нарушения целостности внутренних органов.

раны. Резаные раны характеризуются сильным наружным кровотечением, поскольку повреждается множество

сосудов. Чуть меньшее кровотечение характерно при колотых ранах, так как их наносят узким предметом, однако при этом они могут быть глубокими. Колотые раны весьма опасны, так как существует вероятность недооценить серьезность повреждения.

или какой-либо механизм на промышленном производстве. В этом случае повреждения

тканей сильные и глубокие, часто происходит загрязнение поврежденного участка, что может привести к возникновению инфекции.

1. Изолированная травма.         2. Комбинированная травма (черепно-мозговая, з повреждением

органов живота, з повреждением костей).     II. На основе механизма травмы:         1. Ушиб.         2. Сдавление.         3. Сотрясение.         4. Перелом.

Без нарушения целостности.         2. С нарушением целостности ребер, грудини.

    IV. За характером повреждений органов грудной полости:         1. Без повреждений внутренних органов.         2. С повреждений внутренних органов (легкие, трахея, бронхи, пищевод, сердце, сосуды, диафрагма).     V. За характером осложнений:         1. Неосложненные.         2. Осложненные:     1) ранние (пневмоторакс, гемоторакс, подкожная, медиастинальная эмфиземы , флотирующие переломи ребер, травматический шок, асфиксия);     2) поздные (посттравматическая пневмония, пост травматический плеврит, гнойные заболевания легкий и плевры).

дихательной недостаточности.         2. Острая дихательная недостаточность (I, II, III

ступеней).         3. Без явлений сердечно-легочной недостаточности.         4. Острая сердечно-легочная недостаточность (I, II, III ступеней).     VII. За тяжестью травмы:     1. Легкая.     2. Средняя .     3. Тяжелая.

усиливающаяся при кашле, дыхании и перемене положения больного.

Диагноз:

рентгенологическое исследование
Лечение
межреберная анестезия 0,25%раствором новокаина
иммобилизация круговой бинтовой повязкой, липкопластырной фиксирующей повязкой.

ребер по двум анатомическим линиям. Перелом нескольких ребер приводит к

парадоксальным дыхательным движениям неустойчивого сегмента грудной стенки. Тем самым нарушается дыхание не только в флоттирующей области, но и во все легком. Постоянное флоттирование сегмента приводит к сдвигу средостения, вызывает смещение в сторону его органов. В результате возникает недостаточность как дыхательной так и сердечно-сосудистой системы.

плечевом поясе.


Лечение
репозиция отломков
фиксации с помощью гипсовой повязки Дезо,

ватно-марлевых колец Дельбе ( 3-4 недели)
Оперативное лечение показано при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей

в результате травматического повреждения легкого или грудной клетки.

В зависимости от степени коллапса легкого:
Частичный (коллапс легкого до

1 / 3 от его объема).
Субтотальный (коллапс легкого до 2 / 3 от его объема).
Тотальный (коллапс легкого более 3 / 3 от его объема).
ІІІ. По механизму возникновения:
Закрытый.
Открытый.
Клапанный.

смещения мягких тканей

Открытый пневмоторакс
Свободное сообщение плевральной полости с наружной средой,

в связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки.

Клапанный, или напряженный, пневмоторакс
Возникает при нарушении целости бронхов или образовании клапана в области раны грудной клетки. Поступающий во время вдоха в плевральную полость воздух при выдохе не выходит из нее или выходит частично. Происходит накопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения.

резко ослабленное.
Лечение: пункция плевральной полости

Клиника:
То же + свист воздуха

из раны грудной клетки
Первая помощь и лечение
наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки
сердечные и обезболивающие средства
кислород.
пункция или дренирование плевральной полости.

Клиника:
То же + тяжелое состояние, цианоз, резкая нарастающая одышка
Лечение: плевральная пункция и дренирование плевральной полости, активный дренаж, подводный дренаж по Бюлау.

возникновения этого осложнения являются повреждения сосудов грудной стенки, плевры, легких

и средостения.

аускультации - дыхание ослабленное.
Лечение:

Повторные плевральные пункции
При нарастающем гемотораксе – торакотомия,

остановка кровотечения

и ликвидации крови. Манипуляции осуществляются в VІ-VІІ межреберных пространствах по

заднеаксиллярной или лопаточной линии.
В целом, большой или умеренный гемоторакс с продолжающимся кровотечением (положительный тест Revilour-Greguar) требует торакотомии для ликвидации источника кровотечения.
Кровоточащие раны легких ушивают. Если в плевральной полости содержится жидкая кровь, хирург осуществляет реинфузию. Сгустки из плевральной полости удаляются.

которая характеризуется проникновением и накоплением воздуха в средостении. Прониекновение воздуха

в средостение приводит к сжатию верхней полой вены и правого предсердия, что приводит к выраженному нарушению кровообращения.

Причиной эмфиземы средостения является частичной (повреждение мембранной части) или полное повреждение трахеи, бронхов, пищевода, а в некоторых случаях - напряженный пневмоторакс.

грудиной.
Хрипота.
Приступы кашля.
Утолщение шеи и лица, расширение шейных

вен, кожа синюшная.
При пальпации - крепитация шеи, лица и плеч.
На рентгеновском снимке на фоне просветления наблюдается четко определяются контуры медиастинальной плевры.

средостения в целях предотвращения внешней тампонады сердца.