Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Трансплантация тонкой кишки Подготовила: студентка 508 группы лечебного
Содержание
- 1. Трансплантация тонкой кишки Подготовила: студентка 508 группы лечебного
- 2. Трансплантация тонкой кишкина сегодняшний день единственный метод
- 3. Историческая справка
- 4. Статистические данные
- 5. ПоказанияВо всем мире основным показанием к трансплантации
- 6. Трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих условий:
- 7. ПротивопоказанияПротивопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниямик трансплантации других органов, среди них:
- 8. Предоперационная подготовкаОсновной целью подготовки реципиента к трансплантации
- 9. Основные этапы хирургического лечения
- 10. Операция у родственного донора1. Серединная лапаротомия, ревизия
- 11. Операция у родственного донора2. После оценки расположения
- 12. Операция у родственного донора4. Измеряется часть тонкой
- 13. Операция у родственного донора5. Место отхождения дистальной
- 14. Терминальная ветвь верхней брыжеечной артерии в составе
- 15. Операция у родственного донора7. Далее “клиновидно” выделяется брыжейка фрагмента тонкой кишки икишка последовательно пересекается линейным степплером
- 16. Операция у родственного донора8. На артерию и
- 17. Операция у родственного донора9. Культи сосудов ушиваются непрерывным швом, нитью Prolene 6.0
- 18. Операция у родственного донора10. При восстановлении непрерывности
- 19. Обработка трансплантатаПосле отмывки трансплантата холодным консервирующим раствором
- 20. Этапы трансплантации тонкой кишкиДля трансплантации тонкой кишки
- 21. Этапы трансплантации тонкой кишкиУ реципиента выполняют разделение
- 22. Слайд 22
- 23. Этапы трансплантации тонкой кишкиДля реваскуляризации кишечного трансплантата
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Этапы трансплантации тонкой кишкиПоскольку в состав трансплантата
- 28. Этапы трансплантации тонкой кишкиДля профилактики возможных дальнейших
- 29. Этапы трансплантации тонкой кишкиЧтобы создать оптимальные условия
- 30. Слайд 30
- 31. Проксимальный конец трансплантата тонкой кишки выводят в
- 32. Слайд 32
- 33. Формирование илеостомы необходимо для эндоскопической оценки трансплантата
- 34. РеабилитацияВедение послеоперационного периода – сложная комплексная задача.
- 35. РеабилитацияС учетом исходной тяжести таких пациентов, объема и характера хирургическоговмешательства показана комбинированная инфузионная, трансфузионная имедикаментозная терапия.
- 36. РеабилитацияНеобходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Послеоперационные осложнения Хирургические осложнения; Послеоперационное кровотечение; Сосудистые
- 42. Профилактика и диспансерное наблюдениеПроведение иммуносупрессивной терапии, профилактика
- 43. ВыводТрансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь
- 44. Спасибо за внимание!
- 45. Скачать презентанцию
Трансплантация тонкой кишкина сегодняшний день единственный метод лечения, способный длительно обеспечить удовлетворительное качество жизни пациентам с энтеральной недостаточностью.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Трансплантация тонкой кишки
Подготовила: студентка 508 группы
лечебного факультета
А.Д. Шестакова
Пермь,
2019 г.
госпитальной хирургии
Слайд 2Трансплантация тонкой кишки
на сегодняшний день единственный метод лечения, способный длительно
обеспечить удовлетворительное качество жизни пациентам с энтеральной недостаточностью.
Слайд 5Показания
Во всем мире основным показанием к трансплантации тонкой кишки является
синдром короткой кишки. Основной причиной СКК – обширные резекции в
исходе пороков развития кишечника, некротического энтероколита, мезентериального тромбоза, заворота кишок, протяженных инвагинацийСиндром короткой кишки – это симптомокомплекс хронических расстройств,
которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой и толстым кишечником.
Слайд 6Трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих
условий:
Слайд 7Противопоказания
Противопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниями
к трансплантации других
органов, среди них:
Слайд 8Предоперационная подготовка
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных
осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к
операции являются:
Слайд 10Операция у родственного донора
1. Серединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; измерение
общей
длины тонкой кишки от связки Трейца до илеоцекального угла
(с
помощью тесьмы, по противобрыжеечному краю кишки)
Слайд 11Операция у родственного донора
2. После оценки расположения сосудистых аркад терминального
отдела
подвздошной кишки, от илеоцекального угла отступается 20-30 см и помечается
как дистальный край трансплантата3. Далее в проксимальном направлении отмеряется около 150 см от
вышеуказанной точки и помечается как проксимальный край трансплантата.
20-30 см
150 см
Слайд 12Операция у родственного донора
4. Измеряется часть тонкой кишки, остающаяся донору,
при этом длина
остающейся части должна быть не менее 60% от
общей длины тонкой кишки.не менее 60%
Слайд 13Операция у родственного донора
5. Место отхождения дистальной ветви верхней брыжеечной
ветви
идентифицируется с помощью пальпации и трансиллюминации
Транслюминация (латынь trans- через +
illuminatio освещение, свет)
— осмотр органа в проходящем свете.
Слайд 14Терминальная ветвь верхней брыжеечной артерии в составе трансплантата выделяется дистальнее
отхождения подвздошно-ободочной артерии на протяжении около 2 см.
Сегмент верхней брыжеечной
вены дренирующий заинтересованныйучасток тонкой кишки визуализируется следом за артерией и выделяется на протяжении
2-3 см.
Забор у живого (родственного) донора фрагмента тонкой кишки (схема):
1 - верхнебрыжеечные артерия и вена; 2 - подвздошно-ободочные артерия и вена; 3 - фрагмент подвздошной кишки, выделенный для трансплантации.
Слайд 15Операция у родственного донора
7. Далее “клиновидно” выделяется брыжейка фрагмента тонкой
кишки и
кишка последовательно пересекается линейным степплером
Слайд 16Операция у родственного донора
8. На артерию и вену последовательно накладываются
сосудистые зажимы,
артерия и вена пересекаются, далее трансплантат перемещается в таз
со льдом иперфузируется холодным консервирующим раствором НТК “Кустадиол” (объёмом около 1,5 л) через артерию.
артерия
вена
Слайд 17Операция у родственного донора
9. Культи сосудов ушиваются непрерывным швом, нитью
Prolene 6.0
Слайд 18Операция у родственного донора
10. При восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта у
донора
можно использовать межкишечный анастомоз конец-в-конец, конец-в-бок или бок-в-бок. Дефект брыжейки
тонкой кишки закрывается.11. Брюшную полость тщательно санируют, к межкишечному анастомозу через контрапертуру подводят страховочный дренаж, брюшная полость послойно ушивается.
Слайд 19Обработка трансплантата
После отмывки трансплантата холодным консервирующим раствором проводится
ревизия удаленного фрагмента
кишки. Край брыжейки предпочтительно ушить
непрерывным швом, чтобы снизить риск лимфореи.
1
- верхнебрыжеечная артерия;
2 - верхнебрыжеечная вена;
3 – артерия тонкой кишки;
4 - фрагмент подвздошной кишки, выделенный для трансплантации
Слайд 20Этапы трансплантации тонкой кишки
Для трансплантации тонкой кишки необходим широкий лапаротомный
доступ: у взрослых - срединная лапаротомия, а у детей -
поперечный субкостальный разрез.
Слайд 21Этапы трансплантации тонкой кишки
У реципиента выполняют разделение сращений петель толстой
кишки с брюшной стенкой, выделение проксимальной и дистальной культей тонкой
кишки и подготовку сосудов к анастомозированию с сосудами трансплантата.
Слайд 23Этапы трансплантации тонкой кишки
Для реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые
артериальные и венозные сосуды, наложение анастомозов с которыми может обеспечить
оптимальные условия для кровоснабжения трансплантата- аорта ниже отхождения почечных артерий, подвздошные артерии, а также собственно верхняя брыжеечная артерия реципиента.
Слайд 27Этапы трансплантации тонкой кишки
Поскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит
брыжейка, перед наложением сосудистых анастомозов необходимо убедиться в отсутствии перекрутов
брыжейки вокруг оси.
Слайд 28Этапы трансплантации тонкой кишки
Для профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно
отдельными серо-серозными швами фиксировать её в брюшной полости в наиболее
выгодном положении.
Слайд 29Этапы трансплантации тонкой кишки
Чтобы создать оптимальные условия консолидации межкишечных анастомозов
и исключить застой кишечного содержимого в просвете трансплантата, формируют разгрузочные
стомы.
Слайд 31Проксимальный конец трансплантата тонкой кишки выводят в виде концевой энтеростомы
на переднюю брюшную стенку, а проксимальный анастомоз с собственным желудочно-кишечным
трактом реципиента выполняют дистальнее «конец-в-бок».Дистальный анастомоз накладывают либо с культей терминального отдела подвздошной кишки, либо непосредственно с толстой кишкой реципиента «конец-в-конец» или «конец-в-бок» в зависимости от анатомической ситуации.
энтеростома
Слайд 33Формирование илеостомы необходимо для эндоскопической оценки трансплантата в течение 3-6
месяцев после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода илестому закрывают
через 6 месяцев.
Слайд 34Реабилитация
Ведение послеоперационного периода – сложная комплексная задача. Эти
пациенты чувствительны к
широкому спектру инфекционных, хирургических,
иммунологических осложнений.
После трансплантации пациенту необходимо находиться в
палате интенсивнойтерапии и реанимации
Слайд 35Реабилитация
С учетом исходной тяжести таких пациентов, объема и характера хирургического
вмешательства
показана комбинированная инфузионная, трансфузионная и
медикаментозная терапия.
Слайд 36Реабилитация
Необходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата - эндоскопическое исследование
через энтеростому, которое заключается в осмотре состояния слизистой оболочки трансплантированной
кишки и выполнении её биопсии.Через 3-4 недели после операции при достижении адекватного подавления трансплантационного иммунитета и восстановлении функции желудочно-кишечного тракта энтеростому закрывают и начинают энтеральное питание
Слайд 41Послеоперационные осложнения
Хирургические осложнения;
Послеоперационное кровотечение;
Сосудистые осложнения (тромбозы, стенозы
анастомозированных сосудов);
Несостоятельность кишечных анастомозов;
Перфорация кишки;
Осложнения со стороны
желудочно-кишечного тракта;─ Эрозивно-язвенной поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Желудочно-кишечное кровотечение;
Язвенные колиты;
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
Нарушение водно-электролитного баланса;
Мальабсорбция;
Отсутствие прибавки в весе;
Пищевая аллергия;
Отторжение:
─ Острое;
─ Хроническое.
Инфекционные осложнения;
Бактериальные;
Вирусные;
Грибковые;
Плохая психосоциальная адаптация.
Слайд 42Профилактика и диспансерное наблюдение
Проведение иммуносупрессивной терапии, профилактика ЦМВ-инфекции и др.
требует систематического приема препаратов.
После выписки из стационара реципиенту необходимо регулярно
проходитьамбулаторное обследование в трансплантационном с целью профилактики развития отдаленных осложнений.
Слайд 43Вывод
Трансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь больного, поэтому проблема
выживания тонкокишечного трансплантата весьма актуальна. Для её решения ведут активную
разработку новых иммуносупрессоров и схем иммуносупрессивной терапии.
