Транзиторные состояния у маловесных детей. Тактика введения

детских болезней №2
Выполнила: Нурсултанова Ж. 692 группа
Проверила: Чехович Г.И.
Астана, 2018

г

внеутробному существованию называют переходными (транзиторными, физиологическими или пограничными) состояниями новорожденных.

Они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов и являются гранью между нормой и патологией, т.е. они являются физиологичными для новорожденных

с незрелостью процессов теплорегуляции:
Более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции
Резко

ограниченная способность увеличивать теплоотдачу в ответ на охлаждение
Неспособность давать типичную лихорадочную реакцию(т.е. перестраивать тепловой гомеостаз так, как отмечается у взрослых) из-за нечувствительности мозга к лейкоцитарному пирогену (ПГЕ) и большой концентрации в крови аргинина-вазопрессина, снижающего температуру тела.

внутри тела- в области шеи, между челюстями, вдоль позвоночника в

средостении, в брюшной полости вокруг почек, надпочечников)- обеспечивает 90% потребностей в тепловой энергии. Составляет 6-8% массы тела у доношенного новорожденного, 1% массы тела и менее у глубоко недоношенных, так как отложение происходит на последних неделях гестации.
2) Сократительный термогенез. Вследствие слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон проводящих путей Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоко недоношенных — включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; гипотония..
3) Гликогенолиз- обеспечивает 10% потребностей в тепловой энергии. Запасы гликогена у плода наибольшие после 32-34-й недели беременности, и глубоко недоношенные их лишены.

Таким образом, маловесные дети более предрасположены к гипотермии, и они нуждаются сразу же после рождения в гораздо более активной «температурной защите»

приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения

температура кожных покровов конечностей может снижаться на 0,3°С в 1 мин, в прямой кишке- на 0,1 °С (отражает внутриматочную температуру, активность компенсаторно-приспособительных реакций, метаболических процессов в организме)
Далее происходит подъем температуры тела, и к 5-6 часу жизни устанавливается гомойотермия.
У недоношенных детей, особенно с асфиксией, осложнившейся кровоизлиянием в головной мозг, а также при патологическом ацидозе, особенно дыхательным, снижение температуры может быть резким.

гипогликемии
Нарастание уровня непрямого билирубина
Усиление процессов липолиза
Если охлаждение продолжается,
это может

привести к «замыканию порочного круга» развития тяжелой гипоксии и даже смерти от переохлаждения.

как пойкилотермные организмы, и им, для того, чтобы сохранить тепло,

требуется окружающаю температура, равная или даже более высокая,чем температура их кожи и тела.
Существует определенная зона теплового режима (измеренная по поглощению кислорода) – термонейтральная зона, в которой организм затрачивает минимальное количество энергии, для поддержании температуры тела в пределах нормы

тяжести
1. Установить температуру воздуха в инкубаторе на 1 С выше,

чем температура ребенка.
2. Надеть шапочку на голову ребенка, придать ему флексорную позу при помощи специальных укладок.
3. Повторный контроль температуры ребенка (аксиллярной и накожной) проводится каждые 15 мин. Это позволит постепенно, следуя за ребенком, повышать температуру в инкубаторе, выполняя важное условие — не превышать разницу температуры ребенка и окружающей среды более чем на 1 С.
4. Отмечать регулярно (каждые 30 мин) изменения цвета кожи, дыхания и ритма сердца, чтобы наблюдать, как младенец переносит изменения температуры.
5. Обычно этих ступеней достаточно, чтобы в целом согреть ребенка. Достижение температуры кожи 36—36,5°С, как правило, достаточно.

тяжести
1. Повторить ступени 1—4.
2. Если первые мероприятия недостаточны, можно обогреть

стенки инкубатора снаружи, чтобы температура их была на 1—2 С выше, чем температура внутри, что позволит добавить к методу обогрева конвекцией обогрев излучением.
Использование грелок, которые помещают внутрь инкубатора без контакта с кожей ребенка, также добавит обогрев излучением.

до 38,5–39,0 °С и выше.
Основные причины – дефицит жидкости,

обезвоживание, перегревание, катаболическая направленность обменных процессов, гипернатриемия.

Методы коррекции: физическое охлаждение (ребенка оставляют свободным от пеленок, конечно, под контролем систематического измерения температуры), назначение дополнительного количества жидкости.

2-х – началу 3-х суток жизни;
2) усиление желтухи в течение

первых 3–4 дней жизни;
3) угасание желтухи с конца 1-й недели жизни;
4) исчезновение желтухи на 2–3-й неделе жизни (традиционно – у доношенных к 10-м суткам, у недоношенных – к 14-м суткам).
5) кожные покровы не имеют шафранового оттенка, общее состояние ребенка не страдает, отсутствует гепатолиенальный синдром, моча и кал обычной окраски.

– менее 50 (60) мкмоль/л;
2) общий билирубин повышается за счет

непрямой фракции;
3) почасовой прирост общего билирубина в 1-е сутки жизни – не более 5,0 (6,0) мкмоль/л;
4) максимальный уровень общего билирубина в венозной крови не превышает 205–220 (255) мкмоль/л у доношенных и 170 мкмоль/л у недоношенных новорожденных;
5) пик подъема билирубина отмечается к 3–4-м суткам у доношенных, к 7–8-м суткам жизни у недоношенных новорожденных;
6) содержание прямого билирубина не превышает 10–15% общего количества (до 25 мкмоль/л);
7) нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, Нt в общем анализе крови.

жизни и 60 мкмоль/кг/сут. — у взрослых) вследствие:
а) укороченной

продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином;
б) выраженного неэффективного эритропоэза;
в) повышенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром и др.).

билирубина гепатоцитами;
б) низкой способности к глюкуронированию билирубина из-за низкой

активности глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери;
в) сниженной способности к экскреции билирубина из гепатоцита.
3. Повышенным поступлением непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с:
а) высокой активностью β-глюкуронидазы в стенке кишечника;
б) поступлением части крови от кишечника через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену, минуя печень, т.е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина;
в) стерильностью кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

либо на второй неделе жизни;
• сочетаются с признаками гемолиза (анемия,

высокий ретикулоцитоз, в мазке крови — ядерные эритроидные формы, избыток сфероцитов +++, ++++), бледностью, гепатоспленомегалией;
длятся более 1 нед. у доношенных и более 2 нед. у недоношенных детей
протекают волнообразно (желтизна кожных покровов и слизистых оболочек нарастает по интенсивности после периода ее уменьшения или исчезновения);
• темп прироста (нарастания) неконъюгированного билирубина (непрямой билирубин) составляет более 9 мкмоль/л/ч (0,5 мг%/ч) или 137 мкмоль/л/сут. (8 мг%/сут.);
• уровень непрямого билирубина в сыворотке пуповинной крови — более 60 мкмоль/л (3,5 мг%) или 85 мкмоль/л (5 мг%) — в первые 12 часов жизни, 171 мкмоль/л (10 мг%) — на 2-е сутки жизни, максимальные величины НБ в любые сутки жизни превышают 221 мкмоль/л (12,9 мг%);
максимальный уровень билирубиндиглюкуронида (прямой билирубин) — более 25 мкмоль/л (1,5 мг%).

кожных покровов
2) Осматривать полностью раздетого ребенка, при хорошем освещении

(желательно дневном), проводить тепловую защиту во время осмотра
3)Осматривать участок кожи после легкого надавливания до уровня подкожно-жировой клетчатки
4)Определить локализацию желтухи

потерей жидкости вследствие дефицита грудного молока, особенно при позднем прикладывании

к груди, потерей жидкости с перспирацией, мочой и отхождением мекония.
Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных обычно составляет 4–6% к 3–4-му дню жизни. Восстановление массы тела после ее физиологической убыли у большинства детей (60–70%) происходит к 6–7-му дню.
Маловесные дети медленнее восстанавливают потерю первоначальной массы тела.

жизни, достигая максимума на 7—8-й день жизни ,затем постепенно уменьшается.
Степень

увеличения железы может быть различной — обычно максимальный диаметр ее 1,5—2 см.
Иногда можно видеть выделения из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует

Держатся 1 — 3 дня и затем постепенно исчезают.
3) Кровотечение

из влагалища (метроррагия)
Обычно возникает на 5—8-й день жизни
Длительность вагинального кровотечения 1, реже 2—3 дня,
Объем 0,5—1 и очень редко 2 мл.
Лечения не требуется.
4)Милиа
Беловато-желтоватые узелки размером 1 — 2 мм,
локализующиеся чаще на лице.
Это сальные железы с обильным секретом и
закупоренными выводными протоками

рисунок, напоминающий лист папоротника, рог оленя, оголенный куст;
гиперпигментацию кожи

вокруг сосков и мошонки — у мальчиков;
отек наружных половых органов -проходит самостоятельно, без лечения;
умеренное гидроцеле -проходит без всякого лечения на 2-й неделе или в середине — конце периода новорожденности).

менее 15-20 мл/(кгхсут) мочи.
Возникает вследствие недостаточного поступления жидкости и

связана со становлением лактации у матери в первые 3 дня у большинства здоровых новорождённых;

2) Мочекислый диатез (мочекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров