Разделы презентаций


Травма грудной клетки

Содержание

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИИзолированные - травма одного органа в пределах одной анатомической области.Множественные - травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.Комбинированная

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Травма грудной клетки
Исполнил: Бакытбеков Б.Б
Группа: 704-2
Проверил:

Травма грудной клеткиИсполнил: Бакытбеков Б.БГруппа: 704-2Проверил:

Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Изолированные - травма одного органа в пределах

одной анатомической области.
Множественные - травма нескольких органов в пределах одной

анатомической области.
Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма - повреждения , возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ  ГРУДИИзолированные - травма одного органа в пределах одной анатомической области.Множественные - травма нескольких органов

Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
открытые
закрытые

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ  ГРУДИоткрытые  закрытые

Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Открытые повреждения груди
По сторонности повреждения :

односторонние и двухсторонние.
По виду ранящего оружия : колото-резанные

и огнестрельные.
По характеру раневого канала : слепые и сквозные.
По характеру раны : проникающие и непроникающие. /Критерием служит повреждение париетального листка плевры/.
Проникающие раны делятся на 2 группы : с повреждением органов и без повреждения внутренних органов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ  ГРУДИ	Открытые повреждения груди По сторонности повреждения :  односторонние и двухсторонние.По виду ранящего оружия

Слайд 5 Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых

повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости :

плевральную и брюшную.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные  ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через

Слайд 6 Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы :


без повреждения

органов брюшной и грудной полостей
с повреждением органов грудной полости
с повреждением

органов живота и забрюшинного пространства
с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.
Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы :без повреждения органов брюшной и грудной полостейс повреждением органов

Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Закрытая травма груди
1. Без повреждения

костного каркаса грудной клетки /ушибы, гематомы, разрывы мышц/
2. С

повреждением костного каркаса грудной клетки /переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки/
- Без повреждения внутренних органов.
- С повреждением внутренних органов
/легкое. сердце и крупные сосуды. трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения/.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ  ГРУДИ Закрытая  травма груди1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки /ушибы, гематомы, разрывы

Слайд 8Диагностика повреждений грудной клетки

Диагностика повреждений грудной клетки

Слайд 9Основные принципы диагностики
1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях

ограниченного времени.
2 Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у

тяжелых больных.
3 Соблюдение определённого алгоритма в диагностике , в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.
4. Выявить основное нарушение, обусловливающее тяжесть состояния пострадавшего и, создающее прямую угрозу для его жизни.
5 Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий.
Основные принципы диагностики1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени.2 Одновременное сочетание диагностических мероприятий с

Слайд 10Методы диагностики
1 Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.
2 Осмотр

пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3 Рентгенологические методы диагностики:

а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
б) томография.
в) рентгеноконтрастные методы исследования.
4Ультразвуковая диагностика.
5 Э К Г.
6 Лабораторная диагностика.
7 Плевральная пункция.
8 ПХО и ревизия раны.
9 Торакоскопия.
10 Трахеобронхоскопия.
11 Специальные методы исследования.
Методы  диагностики1 Жалобы и выяснение обстоятельств травмы. 2 Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.3 Рентгенологические методы диагностики:

Слайд 11Симптомы повреждения груди
1 Общие симптомы:

а) признаки шока
б) симптомы

кровотечения
в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2 Местные симптомы:
а) боль
б) наличие и характер раны
в) наружное кровотечение.
г) признаки перелома костей грудной клетки.
д) данные перкуссии и аускультации.
3 Специфические симптомы:
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) подкожная эмфизема
г) эмфизема средостения
д) ателектаз легкого
е) кровохарканье
Симптомы повреждения груди	 1 Общие симптомы:     а) признаки шока

Слайд 12Специфические симптомы (симптомы, связанные с повреждением легкого)
1-пневмоторакс
2-пневмогемоторакс
3-эмфизема мягких тканей груди
4-эмфизема средостения.

Специфические симптомы (симптомы, связанные с повреждением легкого)1-пневмоторакс2-пневмогемоторакс3-эмфизема мягких тканей груди4-эмфизема средостения.

Слайд 13Пневмоторакс
Это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.

Причина: проникающие

ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

ПневмотораксЭто скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

Слайд 14Классификация:
Закрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с

атмосферным воздухом.
Открытый пневмоторакс- воздух плевральной полости сообщается с атмосферным

через рану грудной стенки.
Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс - образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость.

Пневмоторакс

Классификация: Закрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом. Открытый пневмоторакс- воздух плевральной полости

Слайд 15Классификация:
Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.
Средний - лёгкое сдавлено

на половину объёма.
Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину

объёма.
Тотальный- коллапс всего легкого.

Пневмоторакс

Классификация:Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.Большой - лёгкое сдавлено более

Слайд 16Правое легкое колобировано на 1/3. Установлен плевральный дренаж

Правое легкое колобировано на 1/3. Установлен плевральный дренаж

Слайд 17Левое легкое колобировано на половину объема (средний пневмоторакс)

Левое легкое колобировано на половину объема (средний пневмоторакс)

Слайд 18Напряженный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс.

Слайд 19Пневмоторакс справа. Установлен плевральный дренаж

Пневмоторакс справа. Установлен плевральный дренаж

Слайд 34Гемоторакс
Это - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

ГемотораксЭто - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Слайд 35Классификация
Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах.(

количество крови 200-500мл.)
Средний гемоторакс- скопление крови до угла лопатки (

VII межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.
Большой гемоторакс - скопление крови выше угла лопатки.( количество крови более 1 литра)
Тотальный гемоторакс – кровь заполняет всю плевральную полость

Гемоторакс

Классификация Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах.( количество крови 200-500мл.)Средний гемоторакс- скопление крови до угла

Слайд 36Классификация
1а,1б – малый гемоторакс, 2-средний гемоторакс,
3-большой гемоторакс,

4-тотальный гемоторакс.
Гемоторакс

Классификация1а,1б – малый гемоторакс,   2-средний гемоторакс, 3-большой гемоторакс,  4-тотальный гемоторакс.Гемоторакс

Слайд 42Подкожная эмфиземе
Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося

на другие области тела.
Является патогномоничным симптомом повреждения лёгкого.

Подкожная эмфиземеЭто скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является патогномоничным симптомом

Слайд 43Эмфизема средостения
Это скопление воздуха в клетчатке средостения.

Возникает

при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода.

Эмфизема  средостения Это скопление воздуха в клетчатке средостения. Возникает при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода.

Слайд 44Правое легкое колобировано почти на весь объем. (Тотальный пневмоторакс). Видна

эмфизема средостения.

Правое легкое колобировано почти на весь объем. (Тотальный пневмоторакс). Видна эмфизема средостения.

Слайд 45Медиастинальная эмфизема

Медиастинальная эмфизема

Слайд 47Перелом ребер

Перелом ребер

Слайд 48Классификация
по количеству - единичные
- множественные

-флотирующие.
по сторонности поражения -односторонние, - двусторонние
не осложненные переломы рёбер и осложнённые(с подкожной эмфиземой , гемотораксом, пневмотораксом)

Перелом ребер

Классификацияпо количеству - единичные 				   - множественные

Слайд 49Множественный перелом ребер
Рентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б) больного с множественным

переломом ребер
Перелом ребер

Множественный перелом реберРентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б) больного с множественным переломом реберПерелом ребер

Слайд 50Флотирующий перелом ребер

Флотирующий перелом ребер

Слайд 51Основные принципы лечения переломов ребер
1. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады

, анальгетики , наркоз, длительная перидуральная анестезия.
2. Инфузионная , противошоковая

терапия.
3. Лечение осложнений переломов ребер (дренирование плевральной полости)
4. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, И.В.Л., трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева., лечебная бронхоскопия
5.Антибактериальная терапия.
6.Стабилизация костного каркаса грудной клетки. (Внешняя и внутренняя стабилизация)
Основные принципы лечения переломов ребер1. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады , анальгетики , наркоз, длительная перидуральная анестезия.2.

Слайд 52Флотирующие переломы и методы их лечения
Z.Ahmed [1995], G.Voggenreiter [1998],
H.Tanaka [2002],

A.E.Balci [2004]
Хирургический
ИВЛ
Нагноение ран 50% Сепсис 4%

РДСВ до 8% Летальность 26%

ИВЛ 18,3 дня Пневмония 58-77% Сепсис до 24% РДСВ до 29% Летальность 29-42%

Флотирующие переломы и методы их леченияZ.Ahmed [1995], G.Voggenreiter [1998],H.Tanaka [2002], A.E.Balci [2004] ХирургическийИВЛНагноение ран 50%

Слайд 53Метод торакоскопической фиксации ребер
Шов, проведенный под контролем торакоскопа
Флотирующий сегмент
Спица
Проф.,

д.м.н. К.Г.Жестков, 2005

Метод торакоскопической фиксации реберШов, проведенный под контролем торакоскопаФлотирующий сегмент СпицаПроф., д.м.н. К.Г.Жестков, 2005

Слайд 54Перелом грудины.
Классификация:
по количеству - единичные и множественные
по

виду - поперечные, продольные , т-образные.
со смещением и без смещения.
не

осложненные и осложнённые (ушиб сердца, повреждение перикарда, сердца, крупных сосудов).
Перелом  грудины.Классификация: по количеству - единичные и множественныепо виду - поперечные, продольные , т-образные.со смещением и

Слайд 56Перелом грудины на границе рукоядки и тела

Перелом грудины на границе рукоядки и тела

Слайд 57Раны грудной клетки

Раны грудной клетки

Слайд 58Классификация
проникающие и непроникающие (Критерием служит целостность париетального листка плевры).
Проникающие

ранения делятся на две группы : без повреждения органов

и с повреждением органов.
По виду раны делятся на : колотые , резанные, рубленные , рвано - ушибленные, огнестрельные.
По сторонности повреждения - односторонние и двусторонние.
По количеству ран - единичные и множественные.
По характеру раневого канала - слепые и сквозные.
Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения.

Раны грудной клетки

Классификацияпроникающие и непроникающие (Критерием служит целостность париетального листка плевры). Проникающие  ранения делятся на две группы :

Слайд 59При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят

следующие задачи:
1.Выявить признаки угрожающих жизни повреждений ( клиника повреждения

сердца , крупных сосудов и профузного внутриплеврального кровотечения.) При наличие этих признаков производится без промедления торакотомия. Какие-либо диагностические мероприятия , п.х.о. раны не проводятся. Диагноз ставится на основании осмотра пострадавшего.
2. Выявить признаки повреждения внутренних органов.
3. Установить: является ли рана проникающей или она не проникает в плевральную полость?
4. Исключить торакоабдоминальное ранение.
При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят следующие задачи: 1.Выявить признаки угрожающих жизни повреждений

Слайд 60Тактика при ранениях груди
1. Клинический осмотр больного

Рентгенография органов грудной клетки

ПХО раны грудной клетки.

Непроникающее ранение грудной клетки:
2 Профилактика столбняка, амбулаторное лечение

Проникающее ранение грудной клетки
2 Госпитализация в хирургический стационар

Тактика при ранениях груди1. Клинический осмотр больного     Рентгенография органов грудной клетки

Слайд 61Проникающие ранения грудной клетки
Пневмоторакс.



ПХО раны, дренирование плевральной полости (4-5 м/р)



Активная аспирация (дренаж по Бюллау)

Сохранение сброса воздуха и рентген-картина пневмоторакса в течение 2-х суток

Диагностическая видеоторакоскопия с визуализацией и устранением источника сброса воздуха (аэростаз, индукция плевродеза)

Проникающие ранения грудной клеткиПневмоторакс.          ПХО раны, дренирование плевральной

Слайд 62Проникающие ранения грудной клетки
Гемоторакс
МАЛЫЙ
СРЕДНИЙ
БОЛЬШОЙ
Дренирование плевральной полости (4-5 м/р)
Диагностическая и санационная

ВТС
Торакотомия

Проникающие ранения грудной клеткиГемотораксМАЛЫЙСРЕДНИЙБОЛЬШОЙДренирование плевральной полости (4-5 м/р)Диагностическая и санационная ВТСТоракотомия

Слайд 63Ранение сердца
Клиническая картина ранения сердца
1.Ранение в «сердечной зоне»
2. Триада Бека

(снижение АД, глухость сердечных тонов и набухание шейных вен)

Ранение сердцаКлиническая картина ранения сердца1.Ранение в «сердечной зоне»2. Триада Бека (снижение АД, глухость сердечных тонов и набухание

Слайд 64Ранение сердца
Рана в «сердечной» зоне
Триада Бека
Отсутствие гемодинамических расстройств
ТОРАКОТОМИЯ
Диагностическая ВТС, ревизия

перикарда

Ранение сердцаРана в «сердечной» зонеТриада БекаОтсутствие гемодинамических расстройствТОРАКОТОМИЯДиагностическая ВТС, ревизия перикарда

Слайд 65Ранение диафрагмы
Ранение в «диафрагмальной» зоне
Диагностическая ВТС, ревизия диафрагмы и перикарда
Без

повреждений диафрагмы
Санация и дренирование
Ранение диафрагмы без повреждения брюшины
Ушивание диафрагмы
Ранение диафрагмы

с повреждением брюшины

Чрездиафрагмальное вмешательство, лапароскопия, лапаротомия

Ранение диафрагмыРанение в «диафрагмальной» зонеДиагностическая ВТС, ревизия диафрагмы и перикардаБез повреждений диафрагмыСанация и дренированиеРанение диафрагмы без повреждения

Слайд 66Показания к торакотомии при проникающих ранениях грудной клетки.
1.Признаки ранения сердца

или подозрение на ранение сердца.
2. Средний и большой гемоторакс.
3.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение:
а ) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 0,5 литра и более крови
б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа—Грегуара.
4. Некупирующийся консервативно пневмоторакс при выраженном воздухотечении по плевральному дренажу.
5.Подозрение на ранение диафрагмы.
Показания к торакотомии при проникающих ранениях грудной клетки.1.Признаки ранения сердца или подозрение на ранение сердца.2. Средний и

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика