Слайд 1Травма грудной клетки
Исполнил: Бакытбеков Б.Б
Группа: 704-2
Проверил:
Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Изолированные - травма одного органа в пределах
одной анатомической области.
Множественные - травма нескольких органов в пределах одной
анатомической области.
Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма - повреждения , возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.
Слайд 3КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
открытые
закрытые
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Открытые повреждения груди
По сторонности повреждения :
односторонние и двухсторонние.
По виду ранящего оружия : колото-резанные
и огнестрельные.
По характеру раневого канала : слепые и сквозные.
По характеру раны : проникающие и непроникающие. /Критерием служит повреждение париетального листка плевры/.
Проникающие раны делятся на 2 группы : с повреждением органов и без повреждения внутренних органов.
Слайд 5 Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых
повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости :
плевральную и брюшную.
Слайд 6 Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы :
без повреждения
органов брюшной и грудной полостей
с повреждением органов грудной полости
с повреждением
органов живота и забрюшинного пространства
с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
Закрытая травма груди
1. Без повреждения
костного каркаса грудной клетки /ушибы, гематомы, разрывы мышц/
2. С
повреждением костного каркаса грудной клетки /переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки/
- Без повреждения внутренних органов.
- С повреждением внутренних органов
/легкое. сердце и крупные сосуды. трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения/.
Слайд 8Диагностика повреждений грудной клетки
Слайд 9Основные принципы диагностики
1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях
ограниченного времени.
2 Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у
тяжелых больных.
3 Соблюдение определённого алгоритма в диагностике , в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.
4. Выявить основное нарушение, обусловливающее тяжесть состояния пострадавшего и, создающее прямую угрозу для его жизни.
5 Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий.
Слайд 10Методы диагностики
1 Жалобы и выяснение обстоятельств травмы.
2 Осмотр
пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.
3 Рентгенологические методы диагностики:
а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
б) томография.
в) рентгеноконтрастные методы исследования.
4Ультразвуковая диагностика.
5 Э К Г.
6 Лабораторная диагностика.
7 Плевральная пункция.
8 ПХО и ревизия раны.
9 Торакоскопия.
10 Трахеобронхоскопия.
11 Специальные методы исследования.
Слайд 11Симптомы повреждения груди
1 Общие симптомы:
а) признаки шока
б) симптомы
кровотечения
в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.
2 Местные симптомы:
а) боль
б) наличие и характер раны
в) наружное кровотечение.
г) признаки перелома костей грудной клетки.
д) данные перкуссии и аускультации.
3 Специфические симптомы:
а) пневмоторакс
б) гемоторакс
в) подкожная эмфизема
г) эмфизема средостения
д) ателектаз легкого
е) кровохарканье
Слайд 12Специфические симптомы
(симптомы, связанные с повреждением легкого)
1-пневмоторакс
2-пневмогемоторакс
3-эмфизема мягких тканей груди
4-эмфизема средостения.
Слайд 13Пневмоторакс
Это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.
Причина: проникающие
ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.
Слайд 14Классификация:
Закрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с
атмосферным воздухом.
Открытый пневмоторакс- воздух плевральной полости сообщается с атмосферным
через рану грудной стенки.
Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс - образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость.
Пневмоторакс
Слайд 15Классификация:
Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.
Средний - лёгкое сдавлено
на половину объёма.
Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину
объёма.
Тотальный- коллапс всего легкого.
Пневмоторакс
Слайд 16Правое легкое колобировано на 1/3. Установлен плевральный дренаж
Слайд 17Левое легкое колобировано на половину объема (средний пневмоторакс)
Слайд 19Пневмоторакс справа. Установлен плевральный дренаж
Слайд 34Гемоторакс
Это - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.
Слайд 35Классификация
Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах.(
количество крови 200-500мл.)
Средний гемоторакс- скопление крови до угла лопатки (
VII межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.
Большой гемоторакс - скопление крови выше угла лопатки.( количество крови более 1 литра)
Тотальный гемоторакс – кровь заполняет всю плевральную полость
Гемоторакс
Слайд 36Классификация
1а,1б – малый гемоторакс, 2-средний гемоторакс,
3-большой гемоторакс,
4-тотальный гемоторакс.
Гемоторакс
Слайд 42Подкожная эмфиземе
Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося
на другие области тела.
Является патогномоничным симптомом повреждения лёгкого.
Слайд 43Эмфизема средостения
Это скопление воздуха в клетчатке средостения.
Возникает
при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода.
Слайд 44Правое легкое колобировано почти на весь объем. (Тотальный пневмоторакс). Видна
эмфизема средостения.
Слайд 48Классификация
по количеству - единичные
- множественные
-флотирующие.
по сторонности поражения -односторонние, - двусторонние
не осложненные переломы рёбер и осложнённые(с подкожной эмфиземой , гемотораксом, пневмотораксом)
Перелом ребер
Слайд 49Множественный перелом ребер
Рентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б) больного с множественным
переломом ребер
Перелом ребер
Слайд 51Основные принципы лечения переломов ребер
1. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады
, анальгетики , наркоз, длительная перидуральная анестезия.
2. Инфузионная , противошоковая
терапия.
3. Лечение осложнений переломов ребер (дренирование плевральной полости)
4. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, И.В.Л., трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева., лечебная бронхоскопия
5.Антибактериальная терапия.
6.Стабилизация костного каркаса грудной клетки. (Внешняя и внутренняя стабилизация)
Слайд 52Флотирующие переломы и методы их лечения
Z.Ahmed [1995], G.Voggenreiter [1998],
H.Tanaka [2002],
A.E.Balci [2004]
Хирургический
ИВЛ
Нагноение ран 50% Сепсис 4%
РДСВ до 8% Летальность 26%
ИВЛ 18,3 дня Пневмония 58-77% Сепсис до 24%
РДСВ до 29%
Летальность 29-42%
Слайд 53Метод торакоскопической фиксации ребер
Шов, проведенный под контролем торакоскопа
Флотирующий сегмент
Спица
Проф.,
д.м.н. К.Г.Жестков, 2005
Слайд 54Перелом грудины.
Классификация:
по количеству - единичные и множественные
по
виду - поперечные, продольные , т-образные.
со смещением и без смещения.
не
осложненные и осложнённые (ушиб сердца, повреждение перикарда, сердца, крупных сосудов).
Слайд 56Перелом грудины на границе рукоядки и тела
Слайд 58Классификация
проникающие и непроникающие (Критерием служит целостность париетального листка плевры).
Проникающие
ранения делятся на две группы : без повреждения органов
и с повреждением органов.
По виду раны делятся на : колотые , резанные, рубленные , рвано - ушибленные, огнестрельные.
По сторонности повреждения - односторонние и двусторонние.
По количеству ран - единичные и множественные.
По характеру раневого канала - слепые и сквозные.
Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения.
Раны грудной клетки
Слайд 59При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят
следующие задачи:
1.Выявить признаки угрожающих жизни повреждений ( клиника повреждения
сердца , крупных сосудов и профузного внутриплеврального кровотечения.) При наличие этих признаков производится без промедления торакотомия. Какие-либо диагностические мероприятия , п.х.о. раны не проводятся. Диагноз ставится на основании осмотра пострадавшего.
2. Выявить признаки повреждения внутренних органов.
3. Установить: является ли рана проникающей или она не проникает в плевральную полость?
4. Исключить торакоабдоминальное ранение.
Слайд 60Тактика при ранениях груди
1. Клинический осмотр больного
Рентгенография органов грудной клетки
ПХО раны грудной клетки.
Непроникающее ранение грудной клетки:
2 Профилактика столбняка, амбулаторное лечение
Проникающее ранение грудной клетки
2 Госпитализация в хирургический стационар
Слайд 61Проникающие ранения грудной клетки
Пневмоторакс.
ПХО раны, дренирование плевральной полости (4-5 м/р)
Активная аспирация (дренаж по Бюллау)
Сохранение сброса воздуха и рентген-картина пневмоторакса в течение 2-х суток
Диагностическая видеоторакоскопия с визуализацией и устранением источника сброса воздуха (аэростаз, индукция плевродеза)
Слайд 62Проникающие ранения грудной клетки
Гемоторакс
МАЛЫЙ
СРЕДНИЙ
БОЛЬШОЙ
Дренирование плевральной полости (4-5 м/р)
Диагностическая и санационная
ВТС
Торакотомия
Слайд 63Ранение сердца
Клиническая картина ранения сердца
1.Ранение в «сердечной зоне»
2. Триада Бека
(снижение АД, глухость сердечных тонов и набухание шейных вен)
Слайд 64Ранение сердца
Рана в «сердечной» зоне
Триада Бека
Отсутствие гемодинамических расстройств
ТОРАКОТОМИЯ
Диагностическая ВТС, ревизия
перикарда
Слайд 65Ранение диафрагмы
Ранение в «диафрагмальной» зоне
Диагностическая ВТС, ревизия диафрагмы и перикарда
Без
повреждений диафрагмы
Санация и дренирование
Ранение диафрагмы без повреждения брюшины
Ушивание диафрагмы
Ранение диафрагмы
с повреждением брюшины
Чрездиафрагмальное вмешательство, лапароскопия, лапаротомия
Слайд 66Показания к торакотомии при проникающих ранениях грудной клетки.
1.Признаки ранения сердца
или подозрение на ранение сердца.
2. Средний и большой гемоторакс.
3.
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение:
а ) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 0,5 литра и более крови
б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа—Грегуара.
4. Некупирующийся консервативно пневмоторакс при выраженном воздухотечении по плевральному дренажу.
5.Подозрение на ранение диафрагмы.