Слайд 2ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
20% всех травматических повреждений
нервной системы
от 1,7 до
17,7% в общем травматизме
по отделам: шейные сегменты 17-30%, грудные -
18-30%, пояснично-крестцовые - 40%, крестцовый отдел и конский хвост - 23-27%
у мужчин встречается чаще
Слайд 3ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
Частота встречаемости спинальной
травмы в Великобритании
Слайд 4ЭТИОЛОГИЯ
автодорожная травма
спортивная травма
катание на санках с согнутым туловищем
падение с большой
высоты
«паралич ныряльщика»
ножевые, огнестрельные ранения, контузия, спинальный шок при минно-взрывной травме
(редко у детей)
Слайд 5ПАТОМОРФОЛОГИЯ
МОРФОГЕНЕЗ
процессы дезинтеграции, элиминации и организации в первичных очагах травмы
реакции
пограничных и отдаленных тканей на сосудистые и трофические расстройства
восходящая и
нисходящая дегенерация нервных волокон и путей
осложнения дисциркуляторного синдрома
осложнения, связанные с дисфункцией спинного мозга (циститы, пиелонефриты, пролежни, пневмония)
Слайд 6ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ПЕРИОДЫ МОРФОГЕНЕЗА:
Острый период: некротические и некробиотические изменения; от нескольких мин
до 2-3 сут.
Ранний период: очищение очагов некроза, клеточная гиперплазия, новообразование
сосудов; выше и ниже места травмы - хроматолиз и гибель нейронов; на некоторых волокнах – признаки регенерации - колбы роста; до 2 нед.
Слайд 7ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ПЕРИОДЫ МОРФОГЕНЕЗА:
Промежуточный период: организация дефекта, начальное формирование соединительнотканного рубца; до
3 мес.
Поздний период: заключительная фаза рубцевания и формирования кист; ликвидация
первичных осложнений дисциркуляторного характера и возникновение новых нейродинамических расстройств; до года
Резидуальный период: прогрессирование патологических изменений нейронов
Слайд 8ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Некроз ткани
спинного мозга с
выраженной
лейкоцитарной
инфильтрацией;
образование
клеток-теней,
выраженный
отек, реакция глии
Слайд 9ДЕТСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Часто – атланто-аксиальные дислокации в родах, могут усиливаться
с возрастом
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Клиническая классификация:
Сотрясение
Ушиб
Сдавление
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ
2. По опасности инфицирования:
Открытые
Закрытые
Слайд 14СОТРЯСЕНИЕ
COMMOTIO
функциональные нарушения в морфологических структурах
обратимые нарушения с
восстановлением
через несколько суток после травмы
парезы, гипестезии
ЦСЖ не изменена
Слайд 15УШИБ
CONTUSIO
размозжения, кровоизлияния, разрывы, надрывы, некрозы участков спинного мозга
Слайд 16СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO
сочетание с вывихами и дислокацией позвонков, возможно внедрение в позвоночный
канал инородных ранящих предметов
интрамедуллярная гематома (гематомиелия)
оболочечные кровоизлияния (гематорахис)
Слайд 17Компрессионный Оскольчатый
перелом
перелом
Слайд 18ПРОВОДНИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
Синдром поражения бокового столба:
на стороне
поражения - центральный (спастический) парез или паралич, на противоположной -
снижение или утрата болевой и температурной чувствительности с уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения.
Синдром поражения задних столбов: снижение или утрата суставно-мышечной, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения ниже уровня травмы, сенситивная атаксия.
Слайд 19ПРОВОДНИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга:
на
одноименной стороне - центральный паралич, нарушение глубокой и частично тактильной
чувствительности книзу от уровня поражения, на противоположной - расстройство болевой и температурной чувствительности с уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения; одновременно в зоне пораженных сегментов выявляются расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне травмы спинного мозга и периферический парез мышц здесь же с их атрофией, угнетением рефлексов.
Слайд 20ПРОВОДНИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
Синдром полного поперечного поражения спинного мозга: центральная тетра- или
параплегия ног, двустороннее нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения,
расстройство функции тазовых органов. При поперечном поражении спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщения паралич соответственно верхних или нижних конечностей носит характер периферического
Слайд 21ДИАГНОСТИКА
Рентгенограммы (спондилограммы) в двух (передне-задней и боковой) проекциях
Спондилограммы в специальных
укладках
КТ (рентгеновская компьютерная томография)
Миелография восходящая или нисходящая
КТ-миелография
МРТ
(магнитно-резонансная томография)
Электромиография
Слайд 22ДИАГНОСТИКА
Рентгенограмма
(спондилограмма) –
нестабильный
перелом тела L2
посттравматические
грыжи дисков С5-7
Слайд 24ДИАГНОСТИКА
МРТ в Т2-режиме:
последствия
компрессионно-
оскольчатого
перелома в
поясничном
отделе
позвоночника
Слайд 25ЛЕЧЕНИЕ
1.Транспортировка:
воротник Шанца при травме шейного
отдела
валик под поясницу (легкое
переразгибание позвоночника)
при
травме нижнегрудного и поясничного
отделов
Слайд 27ЛЕЧЕНИЕ
2.Лечение отека мозга: метипред 25 мг/сут в/в или в/м 4-5
дней
3.Оксигенотерапия
4.Профилактика пневмонии: антибиотики широкого спектра действия
5.Профилактика инфекций мочевыводящих путей
Слайд 28ЛЕЧЕНИЕ
6.Коррекция КЩС
7.Лечение паралитической кишечной непроходимости
8.Профилактика сгибательных контрактур: наложение шин на
нижние конечности и назначение средств, понижающих мышечный тонус (баклофен, реланиум)
9.Реабилитация
Слайд 29ЛЕЧЕНИЕ
10. Хирургическое лечение –
при повреждениях спинного мозга и
нестабильности позвоночника
12.Нейротрансплантация (пересадка периферического нерва, незрелых стволовых клеток)
Слайд 30ЛЕЧЕНИЕ
Вскрытие внутримозговой кисты и выделение дефекта спинного мозга
Слайд 31ЛЕЧЕНИЕ
Заполнение дефекта клеточным трансплантатом спинного мозга
Слайд 32СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
А.С.Петрухин «Неврология детского возраста», Москва, «Медицина», 2004г.
Л.О. Бадалян «Детская
неврология» (учебник), Москва, «МЕДпресс-информ», 2001 г.
«Хирургические болезни детского возраста» под
редакцией акад. РАМН Исакова Ю.Ф., Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г.
Травма спинного мозга
Клеточная технология леченияКлеточная технология лечения Клеточная технология лечения спинальной травмы
spinal imaging in the new millennium
spinal injury
