Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава
Содержание
- 1. Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава
- 2. Вращающая манжета плечакомплекс мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как
- 3. Основные патологические состояния плечевого суставаИмпинджмент-синдром Разрывы вращающей манжетыИдиопатический адгезивный капсулитКальцинирующий тендинит плечевого сустава
- 4. Импинджимент-синдром плечевого суставаПлечелопаточный периартрит (Duplay, 1872)Подакромиальный бурситТендинит надостной мышцыShoulder impingement syndrome (Neer, 1972)
- 5. Импинджимент-синдромСимптомы: болезненность и ограничение амплитуды движений при
- 6. Импинджимент-синдромПатогенез: хронический конфликт (соударение) между манжетой ротаторов
- 7. Корако-акромиальная дуга толщина манжеты 5 мм
- 8. Типы акромиона по Биглиани - MоррисонуI-й тип –плоскийII-й тип – изогнутыйIII-й тип – крючковидный
- 9. Рентгенография в косой проекции «на вылет»450
- 10. Стадии импинджимент-синдромаСтадия 1. Отек и кровоизлияние - возраст
- 11. Клинические тесты субакромиальной компрессии
- 12. Дифференциальный диагнозАртроз (артрит) акромиально-ключичного суставаАртроз (артрит) плечевого
- 13. Диагностический импинджимент-тест Neer Инъекция лидокаина в субакромиальную сумку вызывает временное уменьшение боли
- 14. Консервативное лечениеПротивовоспалительная терапия (НПВП внутрь и местно)Физиотерапия
- 15. Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer)Резекция субакромиальной
- 16. Этапы акромиопластики
- 17. Разрыв манжеты ротаторов плечаВнезапное начало, травмаПрогрессирующая боль
- 18. Разрыв манжеты ротаторов плеча
- 19. Разрыв манжеты ротаторов плеча тест борозды
- 20. Разрыв манжеты ротаторов плечаТравматический или дегенеративный Частичный:
- 21. Артрография норма разрыв манжеты
- 22. Рентгенологические признаки застарелого разрыва манжеты субакромиальный склероз верхний подвывих головки плеча
- 23. Лечение разрывов манжеты ротаторовПервый выбор – консервативное:как
- 24. Чрескостный шов манжеты по McLaughlin
- 25. Этапы операции
- 26. Пластика манжеты ротаторов по Matsen
- 27. Транспозиция подлопаточной мышцы по Cofield
- 28. Послеоперационное лечениеОтводящая шинаПассивные движенияАктивные движенияСтимуляция мышцФизиотерапияСрок 6-8 недель
- 29. Артропатия от разрыва манжеты ротаторов плеча Лечение: гемиартропластика
- 30. Замороженное плечоЗамороженное плечо (адгезивный капсулит) – это
- 31. Замороженное плечоЭтиология:Первичное (идиопатическое)Вторичное (травма, микротравмы) Предрасполагающие факторы:Возраст 40-70 летИммобилизацияДиабет ГипертиреоидизмМежпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника
- 32. Стадии замороженного плечаСтадия 1. БольПостепенное началоБоль при
- 33. Замороженное плечоСимптомы:Боль и контрактураСпецифичных симптомов нетРентгенография –
- 34. Лечение замороженного плечаБез лечения процесс разрешается через
- 35. Лечение замороженного плечаРедрессация (мануальная мобилизация):Под наркозом +
- 36. Кальциною сухожилия надостной мышцы«Кальцифицирующий тендинит»Этиология:Не яснаУменьшение кровоснабженияДегенерацияТендинитХронические
- 37. Кальциноз сухожилия надостной мышцыФазы процесса:Образования депо кальцияПокоя (импинджимент-синдром)Резорбции (боль!, бурсит)Рубцевания
- 38. Лечение кальцинозаПреимущественно консервативное лечение:Аналгетики, НПВПЛФК, ФТЛИнъекции кортикостероидовПункция,
- 39. Кальциноз сухожилия надостной мышцы
- 40. Скачать презентанцию
Вращающая манжета плечакомплекс мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого суставасухожилия коротких ротаторов плеча - подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава
Лекция для слушателей
факультета усовершенствования врачей
Слайд 2Вращающая манжета плеча
комплекс мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и
обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава
сухожилия коротких ротаторов плеча
- подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками 
Слайд 3Основные патологические состояния плечевого сустава
Импинджмент-синдром
Разрывы вращающей манжеты
Идиопатический адгезивный капсулит
Кальцинирующий
тендинит плечевого сустава
Слайд 4Импинджимент-синдром плечевого сустава
Плечелопаточный периартрит (Duplay, 1872)
Подакромиальный бурсит
Тендинит надостной мышцы
Shoulder impingement
syndrome (Neer, 1972)
Слайд 5Импинджимент-синдром
Симптомы: болезненность и ограничение амплитуды движений при отведении и сгибании
плеча, «болезненная дуга отведения»
Этиология:
Физическая деятельность с поднятыми вверх руками (над
головой)Профессии: плотники, маляры-штукатуры, строители, учителя и.т.п.
Спорт: броски рукой или удары (волейбол, гандбол, водное поло, теннис, бокс и т.п.)
Слайд 6Импинджимент-синдром
Патогенез: хронический конфликт (соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной
дугой
В конфликте – субакромиальная сумка, большой бугорок плеча, иногда -
сухожилие бицепса и акромиально-ключичное сочленениеТравматизация
Дегенерация
Деформирующие изменения Стеноз
Слайд 8Типы акромиона по Биглиани - Mоррисону
I-й тип –
плоский
II-й тип –
изогнутый
III-й тип –
крючковидный
Слайд 10Стадии импинджимент-синдрома
Стадия 1. Отек и кровоизлияние
- возраст < 25 лет
-
обратимая
- лечение консервативное
Стадия 2. Фиброз и тендинит
- возраст 25-40 лет
-
необратимая- лечение оперативное (акромиопластика)
Стадия 3. Костные шпоры и разрыв манжеты - возраст > 40 лет
- необратимая
- лечение оперативное
Слайд 12Дифференциальный диагноз
Артроз (артрит) акромиально-ключичного сустава
Артроз (артрит) плечевого сустава
Нестабильность (субклинические формы)
плечевого сустава
Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
Кальциноз сухожилия надостной мышцы
Остеохондроз шейного отдела
позвоночникаНевропатия n. suprascapularis
Верхнедолевая пневмония, холецистит
Слайд 13Диагностический импинджимент-тест Neer
Инъекция лидокаина в субакромиальную сумку вызывает временное уменьшение
боли
Слайд 14Консервативное лечение
Противовоспалительная терапия (НПВП внутрь и местно)
Физиотерапия (ультразвук, УВЧ)
ЛФК (не
вызывать боли!)
Блокады с кортикостероидами (1 раз в неделю не более
3-х)Если через 3-4 месяца нет эффекта, показано оперативное лечение
Слайд 15Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer)
Резекция субакромиальной сумки
Резекция корако-акромиальной связки
Удаление
передне-нижнего края акромиона
Удаление переднего конца акромиона, выступающего кпереди от ключицы
Удаление
около 1 см дистальной части ключицы ( при грубом артрозе акромиально-ключичного сустава)
Слайд 17Разрыв манжеты ротаторов плеча
Внезапное начало, травма
Прогрессирующая боль и слабость, потеря
активных движений
Боль может быть ночью, иррадиация в область прикрепления дельтовидной
мышцы на плечеПрогрессирующая потеря пассивных движений
Слайд 20Разрыв манжеты ротаторов плеча
Травматический или дегенеративный
Частичный:
Внутрисуставной, нижний (со
стороны сустава)
Внесуставной, верхний (со стороны сумки)
Полный (на всю толщу):
Минимальный (
1 см площади)Умеренный (2-3 см)
Массивный (> 3 см)
Слайд 22Рентгенологические признаки застарелого разрыва манжеты
субакромиальный склероз
верхний подвывих головки
плеча
Слайд 23Лечение разрывов манжеты ротаторов
Первый выбор – консервативное:
как при импинджимент-синдроме
отводящая шина
– 2-3 нед.
Частичные или полные до 1 см:
субакромиальная декомпрессия
артроскопическая
резекция поврежденных волоконПолные:
Шов манжеты
Пластика манжеты
Гемиартропластика (эндопротезирование)
Слайд 28Послеоперационное лечение
Отводящая шина
Пассивные движения
Активные движения
Стимуляция мышц
Физиотерапия
Срок 6-8 недель
Слайд 30Замороженное плечо
Замороженное плечо (адгезивный капсулит) – это патологический процесс
Характеризуется хроническим
продуктивным воспалением, утолщением и сокращением капсулы сустава
Проявляется болью и
ограничением всех видов движений в суставеВнутренняя ротация -> наружная ротация и сгибание -> отведение
Слайд 31Замороженное плечо
Этиология:
Первичное (идиопатическое)
Вторичное (травма, микротравмы)
Предрасполагающие факторы:
Возраст 40-70 лет
Иммобилизация
Диабет
Гипертиреоидизм
Межпозвонковая грыжа шейного
отдела позвоночника
Слайд 32Стадии замороженного плеча
Стадия 1. Боль
Постепенное начало
Боль при движениях, ночная
Несколько недель
или месяцев
Стадия 2. Контрактура
Больной ищет облегчение боли в ограничении движений
Затруднена
повседневная активность: мужчина не может достать бумажник, женщина – застегнуть лифчикПостоянная тупая боль (особенно ночью), острая боль при движениях
От 4 до 12 месяцев
Стадия 3. Разрешение
Постепенно подвижность увеличивается, боль уменьшается
Несколько недель или месяцев
Компенсация, но не нормализация!
Слайд 33Замороженное плечо
Симптомы:
Боль и контрактура
Специфичных симптомов нет
Рентгенография – норма
Артрография:
Можно ввести не
более 10 мл жидкости в сустав
Не заполняется подмышечный мешок (recessus
axillaris) 
Слайд 34Лечение замороженного плеча
Без лечения процесс разрешается через 12-18 месяцев
Первый выбор
- консервативное лечение:
Контроль боли и воспаления
Электростимуляция
ЛФК: пассивные и активные
движения (не провоцировать боль!)Отводящая шина
Ультразвук
Блокады кортикосероидов
Гидравлические новокаиновые блокады
Слайд 35Лечение замороженного плеча
Редрессация (мануальная мобилизация):
Под наркозом + проводниковая анестезия –
для уменьшения боли после манипуляции
Фиксировать лопатку
Последовательность: сгибание, отведение, ротация
Сложносоставные
движения (за голову, на здоровое плечо, за спину)Движения выполнять осторожно, плавно и в пределах физиологической амплитуды!
Слышимый и пальпируемый хруст, свобода движений – хороший прогностический признак
Артроскопический артролиз
пассивные продолжительные движения под продленной регионарной анестезией
Слайд 36Кальциною сухожилия надостной мышцы
«Кальцифицирующий тендинит»
Этиология:
Не ясна
Уменьшение кровоснабжения
Дегенерация
Тендинит
Хронические микротравмы
«Критическая зона» -
участок надостной мышцы рядом с большим бугорком
Слайд 37Кальциноз сухожилия надостной мышцы
Фазы процесса:
Образования депо кальция
Покоя (импинджимент-синдром)
Резорбции (боль!, бурсит)
Рубцевания
Слайд 38Лечение кальциноза
Преимущественно консервативное лечение:
Аналгетики, НПВП
ЛФК, ФТЛ
Инъекции кортикостероидов
Пункция, аспирация и промывание
под рентген-контролем:
Более эффективна в стадии бурсита
Облечение боли заметное и быстрое
Открытое
или артроскопическое иссечение депо кальция:Показано при неэффективности консервативного лечения
Дополняют акромиопластикой (при импинджименте)
