Травмы зубов у детей

5% всех травм челюстно-лицевой области.
Повреждения встречаются чаще у детей 2-3

и 8-11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития.
Первое место - вывихи временных зубов, на втором – перелом постоянных, на третьем – вывихи постоянных.
Также 30% травм зубов связанно со спортом( баскетбол, хоккей, футбол)
У 30%детей травма молочных зубов
У 20% - постоянных
У 75% - это травма одного зуба
У 23% - травма двух зубов
Чаще всего травмируются:
90 % - верхний центральный резец;
5 % - верхний латеральный резец;
4 % - нижний центральный резец;
1 % - нижний латеральный резец.

зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в

зубном ряду
Выделяют:
Острая травма зуба - возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба.
Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица.
Хроническая травма зуба - возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени.

зуба:
1) ушиб зуба.
2) вывих зуба:
а) неполный: без смещения, со смещением

коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости;
б) вколоченный;
в) полный;
3) трещина зуба;
4) перелом зуба (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали;
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
г) зуба в области эмали, дентина и цемента;
д) корня (в пришеечной, средней и верхушечной третях);
5) сочетанная (комбинированная) травма;
6) травма зубного зачатка.

II. Неосложненный перелом коронки зуба. Класс III. Осложненный перелом коронки зуба. Класс

IV. Полный перелом коронки зуба. Класс V. Коронково-корневой продольный перелом. Класс VI. Перелом корня зуба. Класс VII. Вывих зуба неполный. Класс VIII. Полный вывих зуба.

эмали.
II. Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина.
III. Перелом

обнажением пульпы.
IV. Травма, потеря жизнеспособности пульпы, с переломом или без перелома коронки зуба.
V. Полный перелом корня зуба
VI. Перелом коронки зуба
VII. Подвывих зуба
VIII. Перелом пришеечной области.
IX. Повреждения зубов.

и пульпы:
— отлом коронки (А);
— неосложненный перелом коронки — повреждение

эмали (А) или эмали и дентина (В);
— осложненный перелом коронки с обнажением пульпы (С);
— осложненный перелом коронки и корня с обнажением пульпы (Е);
— перелом корня (F).

зуба и без смещения, с незначительной реакцией периодонта на перкуссию;
—

подвывих (В);
— увеличение подвижности зуба без смещения;
— вколачивание зуба в глубь тканей (С);
— выход зуба из лунки (D);
— смещение зуба в направлении, отклоненном от осевого (Е);
— полный вывих зуба (F).

в глубь тканей;
—перелом стенки зубной лунки (В);
—перелом кости альвеолярного отростка

(С и D);
—перелом кости верхней или нижней челюсти (Е и F).

слизистой оболочки (А);
—ушиб десен или слизистой оболочки (В);
—отслоение десен или

слизистой оболочки (С).

сосудисто-нервного пучка (СНП). 1.2. без разрыва СНП. 2. Вывих 2.1. неполный вывих. 2.2.

с разрывом СНП. 2.3. без разрыва СНП. 2.4. полный вывих. 2.5. вколоченный вывих 3. Перелом зуба. 3.1. перелом коронки зуба. 3.1.1. в пределах эмали. 3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба). 3.1.3. отлом коронки зуба. 3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения). 4. Травма зачатка зуба. 5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.)

травмы небольшой силы (высокая, пломба, коронка, удерживание зубами посторонних предметов).
Патогенез.

При острой травме может наступить полный или неполный разрыв ткани периодонта, вследствие чего происходит смещение зуба за счет вколачивания, поворота по оси и выдвижения из лунки (см. Вывих зуба). В ответ на травму развивается острое серозное воспаление периодонта, которое вначале носит характер асептического воспаления, в дальнейшем может присоединиться инфекция, проникающая через поврежденный зубодесневой карман, слизистую оболочку или поврежденные ткани зуба. Серозное воспаление переходит в гнойное. Механизм дальнейшего развития патологического процесса зависит от путей распространения экссудата. Длительная травма небольшой силы чаще приводит к развитию хронического воспаления в периодонте. Механизм развития патологического процесса претерпевает 2 этапа. Вначале погибает пульпа зуба из-за постоянной травмы сосудисто-нервного пучка, в области верхушки корня. В дальнейшем продукты некроза пульпы вызывают воспаление периодонта.

иногда на коже лица
Объективно:
зуб

интактный, го может быть запломбирован по поводу неосложненного кариеса.
коронка зуба изменена в цвете
на термические раздражители реакция отрицательная.
Лечение.
Rg диагностика
Обезболивание
Некроэктамия кариозной полости
Вскрытие, раскрытие полости зуба
Эвакуация распада коронковой пульпы
Расширение корневых каналов
Эвакуация распада корневой пульпы
Механическая и медикаментозная обработка
Высушивание
Пломбирование корневых каналов
Rgконтроль
Прокладка и постоянная пломба.

механическое воздействие на зуб без повреждении его анатомической целостности.

Жалобы:

в первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу.

Объективно: незначительная подвижность зуба в одном направлении, перкуссия болезненна, никаких изменений в окружающих тканей нет.
ЭОД: учитываем временный или постоянный зуб. Проводим через 1, 3, и 6 месяцев после травмы. Если в динамике ЭОД повышается (гибель пульпы) проводим эндодонтическое лечение.

изменений нет.
Дифференциальный диагноз:
Неполная травматическая дистопия (подвижность зуба в нескольких

направлениях; расширение периодонтальной щели)
Перелом корня ( нарушение его целостности)
Внутрипульпарная гранулема ( розовая окраска коронки)

Лечение:
1) обеспечение покоя.
2) исключение зуба из окклюзии путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста (у временных зубов).
3) щадящая диета (исключение грубой и твердой пищи)
4) противовоспалительная диета
5) при необратимых нарушениях в пульпе показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала.

Исходы:
- Востановление пульпы зуба
- Гибель пульпы
- Облитерация канала
- Периодонтит
- Радикулярная киста
- Прекращение формирования корня

зуба без отрыва его части.
Различают:
трещину эмали, проходящую над эмале-во-дентинной

границей;
трещину, достигающую эмалево-дентин-ной границы;
трещину, проходящую через эмаль и дентин;
трещину, проходящую через все ткани (эмаль, дентин, пульпу и цемент) зуба.

Трещины у детей чаще сопутствуют другим повреждениям: ушибу, вывиху,   перелому  зуба.   Наряду  с острой травмой зуба трещина может возникнуть и при хронической травме (вредная привычка, аномалии положения зубов, прикуса и др.), иногда бывает вертикальная трещина при введении в канал зуба штифта большого диаметра.

Объективно: дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и

неровными краями.
Rg: изменений в костной ткани и корне зуба нет.
ЭОД: постоянных зубов в пределах нормы, электровозбудимость молочных зубов не определяется из-за неадекватной реакции ребенка.
При трансиллюминационном исследовании травмированного зуба можно обнаружить трещины эмали по краям зуба.

и последующего покрытия плоскости отло-ма фторлаком. В период диспансерного наблюдения

при появлении признаков гибели пульпы показано эндодонтическое лечение или удаление зуба. При лечении постоянных зубов также проводят сглаживание острых краев дефекта. Толщина снимаемого слоя за один сеанс, по данным литературы, не должна превышать 0,5 мм. Затем проводят полировку дефекта полировочными пастами и покрытие его фторлаком. После 12-13-летнего возраста возможно применение композиционных материалов без прокладки для достижения желаемого косметического эффекта.

В дальнейшем ведут наблюдение. При сочетании перелома коронки зуба с ушибом возможны потемнение коронки, появление свищевого хода на десне в связи с гибелью пульпы. В таких случаях проводят эндодонтическое лечение и косметическое восстановление коронки композиционными материалами.