Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Третий отдел
Содержание
- 1. Третий отдел
- 2. Дыхательные путиДыхательные расстройства - самая частая причина
- 3. Наблюдение до транспортировкиТемпература телаЧастота и ритм сердечных
- 4. Анализы, которые нужно выполнитьРентгенограмма грудной клеткиЕсли есть
- 5. Оценка дыхательных расстройств Частота дыхания Работа дыханияЦвет кожиПотребность в кислороде© S.T.A.B.L.E.®2001
- 6. Редкое дыханиеМеньше 40 вдохов в минутуПоверхностное или
- 7. Тахипноэ и повышенное pCO2ПневмонияДефицит сурфактанта (СДР)АспирацияАномалии лёгких Диафрагмальная грыжаОпухолиПневмоторакс© S.T.A.B.L.E.®2001
- 8. Обратите внимание: Катетер пупочной артерии смещён вправоКишки
- 9. Тахипноэ и низкое PCO2Врождённый порок сердцаМетаболический ацидозПоражение мозгаКровоизлияниеМенингитОтёк головного мозга© S.T.A.B.L.E.®2001
- 10. Оценка дыхательных расстройствРетракцииЛёгкие, средние, тяжёлыеМежреберные, подреберные, грудинныеУчаствуют
- 11. Места оценки ретракцийПод грудиной Под ребрами Межреберья Над грудиной© S.T.A.B.L.E.®2001
- 12. Оценка кровообращенияВремя наполнения капилляров — туловище и
- 13. Цвет кожи и потребность в кислородеВыраженность цианозаПериферический
- 14. Нормальный газовый состав крови Перед анализом 3-5 минут погреть пятку© S.T.A.B.L.E.®2001
- 15. Кислотно - основное состояние Важно для нормального
- 16. Причины респираторного ацидоза Недостаточная вентиляция
- 17. Причины респираторного ацидозаШокНедостаточное кровобращение Недостаточная оксигенация тканей
- 18. HCO3pHPCO2Интерпретация газового состава крови Номограмма линейной зависимости
- 19. HCO3pHPCO2норма > 48 val.Новорожденный© S.T.A.B.L.E.®2001
- 20. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO21. Отметить pH и PCO2 2.
- 21. 1 правило: Думать о CO2, как о
- 22. HCO3pHPCO2РЕСПИРАТОРНЫЙ© S.T.A.B.L.E.®2001
- 23. 2правило: думать о HCO3 как о щёлочи
- 24. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ© S.T.A.B.L.E.®2001
- 25. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙНоворожденный < 48 val.Норма > 48 val.
- 26. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙАцидозВНИМАНИЕЗОНА ОПАСНОСТИ Некроз и гибель клеток© S.T.A.B.L.E.®2001
- 27. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙАлкалозВНИМАНИЕ!ЗОНА ОПАСНОСТИ КРОВОТОК МОЗГА И СЕРДЦАСУДОРОГИ И СМЕРТЬ© S.T.A.B.L.E.®2001
- 28. 3 правило: Если pH нормальныйГазовый состав крови нормальный ИЛИ…Произошла компенсация© S.T.A.B.L.E.®2001
- 29. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙНормальный газовый состав крови© S.T.A.B.L.E.®2001
- 30. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙКомпенсированный Респираторный и метаболический ацидоз© S.T.A.B.L.E.®2001
- 31. 4ПРАВИЛО: Если pH низкийСостав газов крови вторично
- 32. 5 Правило:Газовый состав крови декомпенсированный Метаболический ацидозЕсли pH низкий, HCO3 низкий иPCO2 нормальное или низкое© S.T.A.B.L.E.®2001
- 33. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙДекомпенсированный метаболический ацидоз© S.T.A.B.L.E.®2001
- 34. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙЕсли сможет, новорожденный будет гипервентилировать, что- бы компенсировать низкий HCO3© S.T.A.B.L.E.®2001
- 35. 6 Правило:Газовой состав крови декомпенсированныйРеспираторный ацидозЕсли pH низкий, HCO3 нормальный или повышенноеи PCO2 повышенное© S.T.A.B.L.E.®2001
- 36. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙДекомпенсированный респираторный ацидоз© S.T.A.B.L.E.®2001
- 37. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙРеспираторный ацидоз Почечная компенсацияМедленный процесс© S.T.A.B.L.E.®2001
- 38. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙИВЛ: уменьшить CO2 и нормализовать pHБыстрый процесс© S.T.A.B.L.E.®2001
- 39. 7 Правило:Газовый состав крови декомпенсированный Смешанный метаболический
- 40. HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙДекомпенсированный смешанный метаболический и респираторныйацидоз© S.T.A.B.L.E.®2001
- 41. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,1PCO2 38HCO3 11PO2
- 42. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙНормальный ли pH ? Нормальное ли
- 43. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,35PCO2 25HCO3 14PO2
- 44. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,35PCO2 25HCO3 14PO2
- 45. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,0PCO2 55HCO3 13PO2
- 46. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,0PCO2 55HCO3 13PO2
- 47. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 6,9PCO2 80HCO3 15PO2
- 48. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 6,9PCO2 80HCO3 15PO2
- 49. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙpH 7,4PCO2 35HCO3 22PO2
- 50. © S.T.A.B.L.E.®2001HCO3pHPCO2МЕТАБОЛИЧЕСКИЙРЕСПИРАТОРНЫЙНормальный газовый состав кровиpH
- 51. Подобрать параметры ИВЛ по тяжести болезни и
- 52. Изменения параметров ИВЛ PCO2 < 35,
- 53. Обструкция дыхательных путейОсновные симптомыСтридорРетракцииОбструкция дыхательных путей может
- 54. Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путейАтрезия хоанОбструкция
- 55. Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей© S.T.A.B.L.E.®2001Синдром
- 56. Синдром Пьерра Робина
- 57. Дыхательная системаБыстро нарастающяя потребность в O2 ,
- 58. Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД) Серьёзно
- 59. Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)Цианотичный или
- 60. Эндотрахеальная интубацияОборудованиеРазмеры интубационных трубок Роль помощникаМинимализация гипоксии Осложнения© S.T.A.B.L.E.®2001
- 61. Оборудование для интубации© S.T.A.B.L.E.®20013.0 mm for 1-2
- 62. Вентиляция мешком через маскуИспользовать маску анатомической формы
- 63. Избегать давления на глазаЛицевой маской подходящего размера можно обеспечить герметичность, нужную для вентиляции© S.T.A.B.L.E.®2001
- 64. Легко прижмите маску в направлении снизу вверх Не прижимать голову новорож-денного к столуСтарайтесьне пережать трахею© S.T.A.B.L.E.®2001
- 65. На носовую часть маски положить большой палецСжимая
- 66. Помощь при интубацииДержать катетер для отсасывания близко
- 67. После интубации трахеи надёжно держать интубационную трубкуНемедленно
- 68. Альтернативный метод надёжного удерживания интубационной трубкиСтараться избежать случайной экстубации или продвижения трубки вглубь© S.T.A.B.L.E.®2001
- 69. Определение глубины введения интубационной трубкиПравило “Tip-to-lip” (конец
- 70. Закрепление интубационной трубкиОтрезать две полоски пластыря Одну
- 71. “X” пластырь наклеить на верхнюю губуНижнюю
- 72. Верхняя часть “V” пластыря клеить над верхней
- 73. Оставшуюся 1 см часть пластыря загнуть и
- 74. Контрольная рентгенограмма грудной клетки © S.T.A.B.L.E.®2001TехникаУровень вдоха
- 75. Положение интубационной трубки на рентгенограмме грудной клеткиБифуркациятрахеиОптимальное положение интубационной трубки © S.T.A.B.L.E.®2001
- 76. Интубационная трубка в удовлетворительном положении© S.T.A.B.L.E.®2001
- 77. Интубационная трубка на уровне бифуркации Отодвинуть трубку до этого уровня© S.T.A.B.L.E.®2001
- 78. Интубационная трубкав правом главном бронхе Полный ателектаз левого лёгкого© S.T.A.B.L.E.®2001
- 79. Пневмоторакс Внезапное ухудшение состоянияБрадикардияЦианозСимптомы расстройства дыхания Оценить:Ассиметрия грудной клеткиСмещение сердечного толчка Гипотензия Слабость периферического пульса© S.T.A.B.L.E.®2001
- 80. Пневмоторакс Рентгенограмма грудной клетки — если позволяет времяТрансиллюминация — для быстрой диагностики обследование© S.T.A.B.L.E.®2001
- 81. Примечание:Интубационная трубка в правом главном бронхе Пневмоторакс правой стороныПневмоторакс © S.T.A.B.L.E.®2001
- 82. Пневмоторакс правой стороны, ателектаз левого лёгкогоКатетер пупочной
- 83. Интубационная трубка в нормальном положенииКатетер пупочной артерии
- 84. Пневмоторакс Двусторонний© S.T.A.B.L.E.®2001
- 85. © S.T.A.B.L.E.® 2001Пневмоторакс Напряжённый Примечание:Сдвиг средостенияПолностью сжатое правое лёгкое
- 86. Пневмоперикард© S.T.A.B.L.E.® 2001
- 87. ТрансиллюминацияБыстрая диагностика пневмотораксаПозитивная трансиллюминация ярким светом© S.T.A.B.L.E.®2001
- 88. ТрансиллюминацияМаксимально затемнить помещениеПомнить, что при затянувшейся процедуре возможны ожоги кожи© S.T.A.B.L.E.®2001
- 89. ПневмотораксИгла для аспирацииАнгиокатетер18, 20 или 22 размера
- 90. Набор для аспирации иглойИгла “Батерфлай”T-коннекторАнгиокатетер© S.T.A.B.L.E.®2001
- 91. Протереть место пункции раствором повидон-йода, в полость
- 92. Быстро вытолкнуть воздух из шприцаПовторять процесс, пока
- 93. ОбезболиваниеИндикацииБолезненные процедуры введение интравенных катетеров, интубация,
- 94. Обезболивание фентанилом © S.T.A.B.L.E.®2001OпиатДоза: 1-3 мкг/кг в/вРастворить
- 95. © S.T.A.B.L.E.®2001
- 96. Скачать презентанцию
Дыхательные путиДыхательные расстройства - самая частая причина попадания новорожденного в отдел интенсивной терапииЗачастую трудно определить, какой метод поддержки дыхания самый лучший и когда этот метод уже нужно применять© S.T.A.B.L.E.®2001
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Третий отдел
Sugar -- Глюкоза
Temperature -- Tемпература
A irways -- Дыхательные пути
Blood
Pressure – Артериальное давление
Эмоциональная помощь
Слайд 2Дыхательные пути
Дыхательные расстройства - самая частая причина попадания новорожденного в
отдел интенсивной терапии
Зачастую трудно определить, какой метод поддержки дыхания самый
лучший и когда этот метод уже нужно применять© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 3Наблюдение до транспортировки
Температура тела
Частота и ритм сердечных сокращений
Частота и
работа дыхания
Артериальное давление
Насыщение крови кислородом (SaO2),
Концентрация вдыхаемого кислорода
Микроциркуляция кожи
Сила
наполнения пульса на руках и ногах© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 4Анализы, которые нужно выполнить
Рентгенограмма грудной клетки
Если есть расстройство дыхания
Рентгенограмма области
живота
Если есть проблемы с животом
Анализ газового состава крови
Артериальной и
капиллярной кровиГематокритное число
Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 5Оценка дыхательных расстройств
Частота дыхания
Работа дыхания
Цвет кожи
Потребность в кислороде
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 6Редкое дыхание
Меньше 40 вдохов в минуту
Поверхностное или затруднённое дыхание
Апноэ
Судорожное дыхание
Тревожный
признак,
предшествует
остановке сердца © S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 7Тахипноэ и повышенное pCO2
Пневмония
Дефицит сурфактанта (СДР)
Аспирация
Аномалии лёгких
Диафрагмальная грыжа
Опухоли
Пневмоторакс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 8Обратите внимание:
Катетер пупочной артерии смещён вправо
Кишки в грудной клетке
Желудочный
зонд в грудной клетке
Диафрагмальная грыжа
Интубационная трубка смещена вправо
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 9Тахипноэ и низкое PCO2
Врождённый порок сердца
Метаболический ацидоз
Поражение мозга
Кровоизлияние
Менингит
Отёк головного мозга
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 10Оценка дыхательных расстройств
Ретракции
Лёгкие, средние, тяжёлые
Межреберные, подреберные, грудинные
Участвуют ли в акте
дыхания крылья носа?
“Хрюканье” на выдохе
Слышно ли без фонендоскопа?
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 12Оценка кровообращения
Время наполнения капилляров — туловище и ноги
Сила пульса
Температура конечностей
Частота сердечных сокращений
Мраморность кожи
Различие цвета кожи – верхние и
нижние части тела© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 13Цвет кожи и потребность в кислороде
Выраженность цианоза
Периферический или центральный
Концентрация кислорода,
нужная для поддержания сатурации выше 90 %
Быстро увеличивается потребность в
кислородеАртериальное PO2 < 50, при подаче более 50% концентрации кислорода?
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 15Кислотно - основное состояние
Важно для нормального функционирования клеток
Гипоксия =
попадание O2 в ткани — снабжение ниже физиологической нормы
Асфиксия
= попадание O2 в ткани и задержка CO2, молочной кислотыЛактатацидоз и тяжёлая гипоксемия может привести к некрозу и гибели клеток
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 16Причины респираторного ацидоза
Недостаточная вентиляция CO2
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Болезнь лёгких
Пневмония,
аспирация, респираторный дистресс синдром
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Слабая стимуляция дыхания
Недоношенность,
апноэНеврологическое поражение, асфиксия
Слайд 17Причины респираторного ацидоза
Шок
Недостаточное кровобращение
Недостаточная оксигенация тканей
Болезнь сердца
Врождённые нарушения
обмена веществ
продукция молочной кислоты HCO3
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 18HCO3
pH
PCO2
Интерпретация газового состава крови
Номограмма линейной зависимости кислотно- щелочного баланса
Pritaikyta
ir perspausdinta iš Blood Acid-Base Alignment Nomogram by Siggaard O.
Andersen iš The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, www.tandf.no/sjcli, 1963, Vol. 15, psl. 211-217, leidus Taylor ir Francis AS.S.T.A.B.L.E.
Правила газового состава крови
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 20© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
1. Отметить pH и PCO2
2. Расчитать HCO3, соединяя
pH ir PCO2 на шкале значений HCO3
3. Всегда будет
линейная зависимость
Слайд 211 правило: Думать о CO2, как о кислоте
CO2 отражает респираторный
компонент кислотно-основного состояния
PCO2 (гиперкарбия) влияет на pH
PCO2 влияет на pH© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 232правило: думать о HCO3 как о щёлочи
HCO3 = бикарбонат
Бикарбонат
отражает метаболический компонент кислотно-основного состояния
HCO3 определяет pH
HCO3 определяет pH© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 25HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Новорожденный < 48 val.
Норма > 48 val.
HCO3, pH ir
PCO2 на заштрихованном участке = нормальный газовый состав крови
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 26HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Ацидоз
ВНИМАНИЕ
ЗОНА ОПАСНОСТИ
Некроз и гибель клеток
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 27HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Алкалоз
ВНИМАНИЕ!
ЗОНА ОПАСНОСТИ
КРОВОТОК МОЗГА И СЕРДЦА
СУДОРОГИ И СМЕРТЬ
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 283 правило: Если pH нормальный
Газовый состав крови нормальный
ИЛИ…
Произошла компенсация
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 30HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Компенсированный
Респираторный и метаболический ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 314ПРАВИЛО: Если pH низкий
Состав газов крови вторично декомпенсированный из за
метаболического и/или респираторного ацидоза
Частичная компенсация
Изменения PCO2 или HCO3 для
коррекции ацидозаpH всё ещё меньше, чем норма
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 325 Правило:
Газовый состав крови декомпенсированный
Метаболический ацидоз
Если pH низкий,
HCO3
низкий и
PCO2 нормальное или низкое
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 33HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный метаболический ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 34HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Если сможет, новорожденный будет гипервентилировать, что- бы компенсировать низкий HCO3
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 356 Правило:
Газовой состав крови декомпенсированный
Респираторный ацидоз
Если pH низкий,
HCO3 нормальный
или повышенное
и PCO2 повышенное
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 36HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный респираторный ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 37HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Респираторный ацидоз
Почечная компенсация
Медленный процесс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 38HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ИВЛ: уменьшить CO2
и нормализовать pH
Быстрый процесс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 397 Правило:
Газовый состав крови декомпенсированный
Смешанный метаболический и респираторный ацидоз
Если
pH низкий и
HCO3 низкий и
PCO2 повышенное
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 40HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Декомпенсированный смешанный метаболический и респираторный
ацидоз
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 41© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,1
PCO2 38
HCO3 11
PO2 58
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ? Нормальный ли HCO3
? 
Слайд 42© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли
HCO3 ?
Декомпенсированный метаболический ацидоз
pH 7,1
PCO2 38
HCO3 11
PO2
58 Да
Слайд 43© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,35
PCO2 25
HCO3 14
PO2 45
Нормальный ли
pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 44© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,35
PCO2 25
HCO3 14
PO2 45
Компенсированный метаболический
ацидоз
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3
?Да
Слайд 45© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,0
PCO2 55
HCO3 13
PO2 38
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 46© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,0
PCO2 55
HCO3 13
PO2 38
Декомпенсированный
смешанный метаболический и респираторный ацидоз
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли
PCO2 ?Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 47© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 6,9
PCO2 80
HCO3 15
PO2 28
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 48© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 6,9
PCO2 80
HCO3 15
PO2 28
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Декомпенсированный
смешанный метаболический и респираторный ацидоз
Слайд 49© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
pH 7,4
PCO2 35
HCO3 22
PO2 75
Нормальный
ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный ли HCO3 ?
Слайд 50© S.T.A.B.L.E.®
2001
HCO3
pH
PCO2
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
Нормальный газовый состав крови
pH 7,4
PCO2 35
HCO3 22
PO2
75
Нормальный ли pH ?
Нормальное ли PCO2 ?
Нормальный
ли HCO3 ?Да
Да
Да
Слайд 51Подобрать параметры ИВЛ по тяжести болезни и реакции на лечебные
мероприятия
Начальные параметры искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 52Изменения параметров ИВЛ
PCO2 < 35, pH > 7,45
PO2 < 50 (артериальное)
PCO2 > 45,
pH < 7,30 PO2 > 100 (артериальное)
Частота
PIP
Частота
PIP
O2
PIP
Ti
PEEP
PIP
O2
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 53Обструкция дыхательных путей
Основные симптомы
Стридор
Ретракции
Обструкция дыхательных путей может быть на уровне
:
Носа
Рта и нёба
Гортани и трахеи
Бронхов
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 54Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей
Атрезия хоан
Обструкция носа
Цианоз новорожденного в
спокойствии
“Краснеет” при плаче
Если атрезия двусторонняя, может понадобиться воздуховодная трубка
или эндотрахеальная интубацияРазмеры воздуховодных трубок :
00 для новорожденных малого веса
0 доношенные или новорожденные большого веса
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 55Проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Синдром Пьерра Робина
Очень
маленькая челюсть с обструкцией языком и возможной расщелиной нёба Положить ничком, чтобы язык выдвинулся вперёд.
При расстройстве дыхания
Ввести интубационную трубку диаметром 2,5 мм в нос так, чтобы её конец был виден в задней части глотки
Увлажнённый O2 или CPAP
Может понадобиться и эндотрахеальная интубация
Слайд 57Дыхательная система
Быстро нарастающяя потребность в O2 , чтобы поддержать сатурацию
O2 > 90%
Затруднённое дыхание
Средние или глубокие ретракции + “хрюканье”
+ крылья носа участвуют в акте дыхания Апноэ
Судорожное дыхание (угроза остановки сердца!)
Опасные симптомы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 58Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)
Серьёзно подумать об интубации
трахеи, если
Невозможно обеспечить оксигенацию, вентилируя через маску мешком Амбу
Требуется
продолжительная вентиляция через маскуУстановлена врождённая диафрагмальная грыжа её сопровождает расстройство дыхания
PCO2 > 55, особено если pH < 7,25
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 59Интубация и вентиляция повышенным давлением (ВПД)
Цианотичный или при подаче 80%
O2 сатурация < 90%)
Одышка
На фоне одышки начинается апноэ
СУДОРОЖНОЕ дыхание
начать вентиляцию положительным давлением и только потом интубироватьСерьёзно подумать об интубации трахеи если новорожденный:
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 60Эндотрахеальная интубация
Оборудование
Размеры интубационных трубок
Роль помощника
Минимализация гипоксии
Осложнения
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 61Оборудование для интубации
© S.T.A.B.L.E.®
2001
3.0 mm for 1-2 kg, 28-34 sav.
2.5
mm for < 1 kg, < 28 sav.
3,5 мм, если
2-3 кг, 34-38 нед.
Слайд 62Вентиляция мешком через маску
Использовать маску анатомической формы с надутыми краями
Маска
должна полностью накрыть нос и рот
Нижний край должен покрыть подбородок
©
S.T.A.B.L.E.®2001
Слайд 63Избегать давления на глаза
Лицевой маской подходящего размера можно обеспечить герметичность,
нужную для вентиляции
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 64Легко прижмите маску
в направлении снизу вверх
Не прижимать
голову
новорож-
денного к столу
Старайтесь
не пережать
трахею
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 65На носовую часть маски положить большой палец
Сжимая мешок, наблюдать -
движется ли грудная клетка
Если она не движется
Проверить герметичность
Исправить положение головы
Увеличить
давление на вдохе© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 66Помощь при интубации
Держать катетер для отсасывания близко ко рту
Подавать кислород
Примечание:
использовать ли для интубации стилет, зависит от опытности и выбора
интубирующего© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 67После интубации трахеи надёжно держать интубационную трубку
Немедленно проверить, которая сантиметровая
отметка трубки находится на уровне губы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 68Альтернативный метод надёжного удерживания интубационной трубки
Стараться избежать случайной экстубации или
продвижения трубки вглубь
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 69Определение глубины введения интубационной трубки
Правило “Tip-to-lip” (конец трубки-губа)
Прибавить 6 к
весу новорожденного в килограммах
Это соответствует измерению
“tip-to-lip”
Пример:
новорожденный 2,5 кг2,5 + 6 = 8,5
Закрепить интубационную трубку так, чтобы отметка 8,5 см была на уровне губы
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 70Закрепление интубационной трубки
Отрезать две полоски пластыря
Одну “V” формы
Другую “X”
формы
Если возможно, смазать щеку и верхнюю губу защитной
гидроколоидной мазью© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 71 “X” пластырь наклеить на верхнюю губу
Нижнюю его часть обернуть
вокруг интубационной трубки
Затем верхнюю часть— поднимаясь вверх, обматывать воокруг трубки
©
S.T.A.B.L.E.®2001
Слайд 72Верхняя часть “V” пластыря клеить над верхней губой
Обматыватьтрубку, пока останется
около 1 см пластыря
Нижнюю часть — поднимаясь вверх, обматывать вокруг
трубки© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 73Оставшуюся 1 см часть пластыря загнуть и склеить так, чтобы
получилась петля — это поможет легче снять пластырь, если потребуется
исправить положение трубки после рентгеноконтроляДля декомпрессии ввести зонд в желудок
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 74Контрольная рентгенограмма грудной клетки
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Tехника
Уровень вдоха (уровень диафрагмы)
Положение катетеров
и трубок: интубационной трубки, пупочных катетеров, желудочного зонда
Инфильтраты
Пневмоторакс или другие
скопления воздухаТени/массы или кишечные петли в грудной клетке (например, диафрагмальная грыжа)
Ненормальная форма и размер сердца
Слайд 75Положение интубационной трубки на рентгенограмме грудной клетки
Бифуркация
трахеи
Оптимальное положение интубационной трубки
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 77 Интубационная трубка на уровне бифуркации
Отодвинуть трубку до
этого уровня
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 78Интубационная трубка
в правом главном бронхе
Полный ателектаз левого лёгкого
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 79Пневмоторакс
Внезапное ухудшение состояния
Брадикардия
Цианоз
Симптомы расстройства дыхания
Оценить:
Ассиметрия грудной клетки
Смещение сердечного
толчка
Гипотензия
Слабость периферического пульса
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 80Пневмоторакс
Рентгенограмма грудной клетки — если позволяет время
Трансиллюминация — для
быстрой диагностики
обследование
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 81Примечание:
Интубационная трубка в правом главном бронхе
Пневмоторакс правой стороны
Пневмоторакс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 82Пневмоторакс правой стороны, ателектаз левого лёгкого
Катетер пупочной артерии T6-T7
Катетер пупочной
вены T8-T9
Интубационная трубкаT1
Пневмоторакс
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 83Интубационная трубка в нормальном положении
Катетер пупочной артерии T8
Конец катетера пупочной
вены в правом предсердии
Пневмоторакс
Подлёгочный
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 85© S.T.A.B.L.E.®
2001
Пневмоторакс
Напряжённый
Примечание:
Сдвиг средостения
Полностью сжатое правое лёгкое
Слайд 87Трансиллюминация
Быстрая диагностика пневмоторакса
Позитивная трансиллюминация ярким светом
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 88Трансиллюминация
Максимально затемнить помещение
Помнить,
что при затянувшейся процедуре возможны ожоги кожи
©
S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 89Пневмоторакс
Игла для аспирации
Ангиокатетер18, 20 или 22 размера Или игла
“батерфлай” 21 или 23 размера
Шприц 30 мл
Кран 3-х положений
Т-коннектор —если используется ангиокатетер
Раствор повидон - йода
Дрены для грудной клетки (10 или 12 Фр.)
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Лечение
Слайд 91Протереть место пункции раствором повидон-йода, в полость плевры ввести ангиокатетер,
из которого извлечь стилет
Шприцом отсасывать воздух до тех пор,
пока появится сопротивление или шприц полностью заполнится воздухомПрисоединить систему T-коннектора/ крана/ щприца
Кран оставить открытым по направлению к пациенту
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 92Быстро вытолкнуть воздух из шприца
Повторять процесс, пока весь воздух будет
удалён
Если воздух отсасывается постоянно, может понадобится дренаж грудной клетки
Закрыть кран
в направлении больного© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 93Обезболивание
Индикации
Болезненные процедуры введение интравенных катетеров, интубация, дренаж грудной клетки
У
новорожденного проявляется цианоз даже при минимальной стимуляции
“Борьба с аппаратом ИВЛ”
Если
неясно, посоветоваться с коллегами из больницы более высокого уровня!© S.T.A.B.L.E.®
2001
Слайд 94Обезболивание фентанилом
© S.T.A.B.L.E.®
2001
Oпиат
Доза: 1-3 мкг/кг в/в
Растворить и вводить медленно
в течении 15 минут
Быстрое введение может привести к ригидности стенок
грудной клетки и подавлению дыханияНаблюдать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание
Если новорожденный не интубирован, следить, не случится ли апноэ
Антагонист -- налоксон (наркан )
