Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЦИКЛ: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ ЛЕКЦИЯ: АНЕМИИ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Содержание
- 1. ЦИКЛ: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ ЛЕКЦИЯ: АНЕМИИ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
- 2. Anaemia - буквально бескровие.(от греч. отрицательной приставкиan
- 3. Согласно рекомендациям ВОЗ критери анемии: для
- 4. В клинической практике наиболее распространена следующая классификация
- 5. Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико–гематологический синдром, характеризующийся
- 6. Высокое медикосоциальное значение и высокая распространенность среди
- 7. потребление железа у девушек и фертильных
- 8. Потребности в железе мужчин и женщин в различном возрасте
- 9. В основе развития Железодефицитной анемии лежат разнообразные
- 10. Слайд 10
- 11. При сборе анамнеза у больного с подозрением
- 12. 4. каков режим питания (соблюдение диет, постов),
- 13. Стадии развития дефицита железа в организмеПрелатентный дефицит железаЛатентный дефицит железа(СКРЫТЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА)ЖДА
- 14. Диагностика железодефицитной анемии63% больных ЖДА имеют симптомы
- 15. Анемический синдромСлабость, снижение толерантности к физическим нагрузкамБледность
- 16. Сидеропения (гипосидероз)Органы-мишени при сидеропении:Кожа, придатки кожи, слизистыеЖелудочно-кишечный трактНервная системаСердечно-сосудистая системаМышечная ткань
- 17. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (2)Ломкость,
- 18. Железодефицитная анемия. КойлонихииВогнутые, истонченные, ломкие
- 19. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (3)Извращение
- 20. Железодефицитная анемия.
- 21. Железодефицитная анемия
- 22. Атрофия и сглаженность сосочков на языке у больного железодефицитной анемией
- 23. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (4)Сидеропеническая
- 24. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (5)Специфическая
- 25. Бледность кожных покровов и слизистых у больных
- 26. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (6)Зябкость,
- 27. Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (7)Повышенная
- 28. Железодефицитная анемияМножественные ретинальные кровоизлияния у 25-летней женщины с тяжелой железодефицит-ной анемией на фоне обильных меноррагий
- 29. Слайд 29
- 30. Особенности клинических проявлений ЖДА у пожилых больныхАдаптация
- 31. Железодефицитная анемияКровоточащая язва 12-перстной кишки, выявленная эндоскопией
- 32. Лабораторные признаки железодефицитной анемииНизкий цветовой показатель (
- 33. По степени тяжести: легкую (уровень гемоглобина крови
- 34. Принципы лечения железодефицитной анемииУстранение причины анемииЗаместительная терапия
- 35. Путь введения препаратов железа Препараты железа следует
- 36. Необходимая суточная доза элементарного железа для лечения
- 37. Оценка эффективности терапии ЖДАПервые дни лечения –
- 38. Основные критерии железодефицитной анемии: низкий цветовой показатель
- 39. Во избежание ошибок при трактовке результатов определения
- 40. 3. Кровь для анализа следует брать в
- 41. 6. В настоящее время для исследования железа
- 42. 8. На показатели содержания железа в сыворотке
- 43. При выборе железосодержащего препарата для приема внутрь
- 44. При выборе конкретного препарата и оптимального режима
- 45. Применение более высоких доз не имеет смысла,
- 46. Препараты железа следует принимать во время еды.
- 47. Слайд 47
- 48. Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, которые
- 49. Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта: - эрозивно-язвенное
- 50. Легочное кровотечение может возникать: при воспалительных заболеваниях
- 51. `Источником гематурии могут бытьпочки, мочеточники, мочевой пузырь,
- 52. Клиническая картина кровотечения включает признаки остро
- 53. Основными признаками кровотечения являются: тахикардия и
- 54. Важную роль в диагностике желудочно-кишечных кровотечений играют
- 55. Данные о количестве гемоглобина, полученные в первые
- 56. Выраженность симптоматики в значительной мере зависит от
- 57. Обильное кровотечение сопровождается признаками острой кровопотери: общей
- 58. Гиповолемия и обморок могут быть самыми
- 59. Коварство желудочных кровотечений, проявляющихся приступами внезапной слабости
- 60. Может развиться шок: кожа принимает восковидный оттенок
- 61. Выраженность тахикардии и уровень АД позволяют на
- 62. Ориентировочное представление о величине кровопотери
- 63. Показания к госпитализации:1) выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой
- 64. Лечение. После установления диагноза кровотечения больной
- 65. Основная задача неотложной помощи при массивных
- 66. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию
- 67. В12-дефицитная анемия обусловлена нарушением кроветворения вследствие недостатка
- 68. мальабсорбция при воспалении или после резекции
- 69. Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно
- 70. Пернициозная анемияГолубые глазаРанняя сединаВитилигоГипер- гипотиреозСахарный диабет
- 71. Витилиго у больной с В12-дефицитной анемией
- 72. Клинические проявления B12-дефицитной анемии Симптомы анемии и поражения
- 73. Неспецифические симптомы: одышка, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение
- 74. Мегалобластная анемияГлоссит –увеличенный малиновый язык, лакированный язык, болезненный, чувствительный к горячему и кисломуАнгулярный хеилит
- 75. Поражение нервной системы покалывание, онемение пальцев рук
- 76. Диагноз. В 12-дефицитнаяй анемия может быть заподозрена
- 77. Лечение: ежедневное введение цианокоболамина в дозе 200-500
- 78. Переливание крови проводят только по жизненным показаниям
- 79. До начала лечения диагноз обязательно подтверждают с
- 80. Причины фолиеводефицитной анемии Пищевой дефицит (суточная потребность
- 81. Клиническая картина: больных беспокоит быстрая утомляемость, сердцебиение;
- 82. Фолиеводефицитная анемияСпонтанные кровоизлияния в кожу у больной
- 83. Фолиеводефицитная анемия на фоне целиакииГерпесоподобный дерматит на наружной поверхности предплечий
- 84. При обследовании выявляют гиперхромную макроцитарную анемию, лейкопению,
- 85. Лечение фолиеводефицитной анемииФолиевая кислота 0,25 -1 мг/сутки
- 86. Гемолитическая анемия
- 87. Различают гемолитические анемии: наследственные (болезнь Минковского-Шоффара -
- 88. Причины гемолиза:нестабильность мембраны эритроцитов или воздействие на
- 89. В большинстве случаев гемолиз происходит вне сосудов
- 90. Клиническая картина. Тяжесть состояния
- 91. Признаки внутрисосудистого гемолиза: лихорадка, озноб, тахикардия, боль в спине (осбенно- при гемолитическом кризе)
- 92. Повышение содержания свободного гемоглобина в плазме может
- 93. Выраженность симптоматики представлена при гемолитическом кризе. Проявления:
- 94. Гемолитическая анемическая кома.Характерны:
- 95. Лабораторные исследования:Клинический анализ крови: нормальный цветовой
- 96. Лабораторные исследования Обнаружение гемоглобина в моче: анализ
- 97. Лечение – дифференцированное в зависимости от механизма
- 98. Анемии при костномозговой недостаточности развиваются вследствие угнетения
- 99. Причины: острый или хронический лейкоз, метастазирование злокачественных
- 100. Из лекарственных препаратов наиболее часто костномозговую недостаточность
- 101. Клиническая картина. Признаки анемии (быстрая утомляемость, сердцебиение,
- 102. Обследование.Клинический анализ крови: Панцитопения ( нормохромная
- 103. “Обстоятельства переменчивы, принципы никогда”Оноре де Бальзак
- 104. Скачать презентанцию
Anaemia - буквально бескровие.(от греч. отрицательной приставкиan и haima- кровь) – буквально бескровие. Термином анемия обозначают – группу заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Anaemia - буквально бескровие.
(от греч. отрицательной приставки
an и haima- кровь)
– буквально бескровие.
– группу заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.
Слайд 3
Согласно рекомендациям ВОЗ критери анемии:
для детей - снижение концентрации
гемоглобина до уровня менее 110 г/л
для женщин – менее
120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л)для мужчин - менее 130 г/л.
Слайд 4В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:
+ Анемии вследствие
нарушения продукции эритроцитов:
Железодефицитные
Мегалобластные
Апластические
Сидеробластные
Хронических заболеваний
+ Анемии,
обусловленные острой кровопотерей+ Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
Гемолитические
Слайд 5 Железодефицитная анемия (ЖДА)
– клинико–гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина
в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических)
процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
Слайд 6 Высокое медикосоциальное значение и высокая распространенность среди населения особенно женщин
детородного возраста:
женщины детородного возраста составляют основную группу риска
развития ЖДА запасы железа в организме женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин
Слайд 7
потребление железа у девушек и фертильных женщин в развитых
странах составляет 55–60% от должного
ЖДА составляет 75–95% всех
анемий беременных в России около 12% женщин детородного возраста страдают ЖДА
латентный дефицит железа в некоторых регионах России достигает 50%.
Слайд 9В основе развития Железодефицитной анемии лежат разнообразные причины, среди которых
основное значение имеют:
хронические кровопотери различной локализации (желудочнокишечные, маточные,
носовые, почечные) вследствие различных заболеваний; нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром cлепой петли);
. повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост и др.);
алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).
Слайд 11При сборе анамнеза у больного с подозрением на анемию необходимо
задать следующие вопросы:
не было ли в анамнезе кровотечений - желудочных,
кишечных, носовых, не изменялся ли цвет кала и мочи и т.д. (позволяет заподозрить постгеморрагическую анемию)какова выраженность менструальных кровотечений
3. не изменялся ли цвет лица, если да то когда появилась бледность (позволяет ориентировочно судить о давности развития анемии);
Слайд 124. каков режим питания (соблюдение диет, постов), нет ли извращений
вкуса (характерно для хлороза)
5. не отмечалось ли снижение массы тела
(снижение массы тела на 7 кг и более за последние полгода требует проведения онконастороженности)6.какие пациент перенес операции (особенно важны гастрэктомия, резекция толстой кишки в анамнезе)
7. нет ли диспепсии (дисфагии, изжоги, тошноты, рвоты)
8. не было ли анемий у родственников (позволяет предположить наследственные анемии).
Слайд 13Стадии развития дефицита железа в организме
Прелатентный дефицит железа
Латентный дефицит железа
(СКРЫТЫЙ
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА)
ЖДА
Слайд 14Диагностика железодефицитной анемии
63% больных ЖДА имеют симптомы анемии
16% больных ЖДА
имеют симптомы заболеваний, лежащих в основе анемии
21% больных ЖДА не
предъявляют жалоб и диагноз установлен при лабораторном исследовании 
Слайд 15Анемический синдром
Слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам
Бледность кожных покровов и
слизистых
Головокружение
Шум в ушах
Мелькание мушек перед глазами
Сердцебиение
Одышка при физической нагрузке
Обморочные состояния,
гипотонияНарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность на фоне анемического сердца, ухудшение течения ИБС, дисциркуляторных энцефалопатий и т.д.)
Слайд 16Сидеропения (гипосидероз)
Органы-мишени при сидеропении:
Кожа, придатки кожи, слизистые
Желудочно-кишечный тракт
Нервная система
Сердечно-сосудистая система
Мышечная
ткань
Слайд 17Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (2)
Ломкость, слоистость ногтей, их
поперечная исчерченность, уплощение, тусклость, ложкообразная форма, невозможность отрастить длинные ногти
Расслаивание
кончиков волос, волосы секутся, невозможность отрастить длинные волосы 
Слайд 19Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (3)
Извращение вкуса, патофагия (желание
есть мел, пепел, землю и т.д)
Необычное пристрастие к запахам, патоосмия
(ацетон, бензин и т.д.)Сухость, истонченность, легкая травматизация кожи, нарушение целостности эпидермиса (ангулярный стоматит или заеды в углах рта)
Глоссит, сглаженность сосочков, трещины, чувство жжения языка
Слайд 23Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (4)
Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона),
нарушение глотания
Симптоматика гастрита (чувство тяжести, боли)
Дизурия и недержание мочи при
кашле, смехе, ночной энурез
Слайд 24Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (5)
Специфическая бледность кожи с
алебастровым ( у взрослых) или зеленоватым (у подростков) оттенком
Симптом голубых
склер
Слайд 25Бледность кожных покровов и слизистых у больных железодефицитной анемией
69 летняя
женщина.
Гемоглобин 8,1 г/дл, Эритроциты 4,13 х 1012/л, ЦП =
0,6 гематокрит – 26,8%, Средний объем эритроцитов – 65 мкм3,
среднее содержание Hb в эритроците 19,6 рг.
Слайд 26Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (6)
Зябкость, холодные конечности
Невралгии
Вазоматорные нарушения
Снижение
чувствительности, ощущение скованности пальцев рук
Ощущение мурашек на коже
Возможно повышение
внутричерепного давления, псевдоопухолевый синдром
Слайд 27Симптомы сидеропении у больных железодефицитной анемией (7)
Повышенная склонность к инфекциям
Возможны
усиление меноррагий, появление кровоизлияний на глазном дне
Увеличение риска тромбофлебитов и
тромбозов синусов головного мозга (чаще при ювенильном хлорозе)
Слайд 28Железодефицитная анемия
Множественные ретинальные кровоизлияния у 25-летней женщины с тяжелой железодефицит-ной
анемией на фоне обильных меноррагий
Слайд 30Особенности клинических проявлений ЖДА у пожилых больных
Адаптация к низкому содержанию
гемоглобина
Малая выраженность проявлений гипосидероза в отношении кожи и слизистых
Множественность сопутствующей
патологии и симптомов (полиморбидность)Частое сочетание нескольких этиологических факторов,
Преобладание в клинике желудочно-кишечных расстройств (тошнота, тяжесть в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжка, запоры и т.д.), мышечной слабости
Анемия – маска других заболеваний, например, ИБС
Сочетание нескольких анемий (ЖДА, В12-дефицитная, фолиеводефицитная), сложность диагностики и лечения
Слайд 32Лабораторные признаки железодефицитной анемии
Низкий цветовой показатель (
в эритроцитах (< 30 пг/дл)
Гипохромия эритроцитов
Микроцитоз
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
Снижение сывороточного железа (
общей железосвязывающей способности сыворотки (>85 мкмоль/л)Снижение насыщения трансферрина железом
(< 10%)
Снижение ферритина сыворотки (<12 мкг/мл)
Снижение ферритина эритроцитов (< 5 пкг/кл)
Увеличение протопорфирина в эритроцитах
Слайд 33 По степени тяжести:
легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л)
средней тяжести (гемоглобин - 70-89 г/л)
тяжелую (гемоглобин менее 70
г/л).
Слайд 34Принципы лечения железодефицитной анемии
Устранение причины анемии
Заместительная терапия препаратами железа
- лечение
анемии
( 4-8 недель)
- насыщающая терапия
(3-6 месяцев)
- поддерживающая терапия
Слайд 35Путь введения препаратов железа
Препараты железа следует назначать внутрь.
Парентерально,
когда имеют место:
нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты,
синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая продолжать лечение;
необходимость более быстрого насыщения организма железом, например, у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства, гемодиализ.
Слайд 36Необходимая суточная доза элементарного железа для лечения ЖДА в зависимости
от возраста
Новорожденные 3 мг/кг
Дети 1-3 лет 5-8 мг/кг
Дети 4-16 лет
100-120 мг/сутВзрослые 200-300 мг/сут
Слайд 37Оценка эффективности терапии ЖДА
Первые дни лечения – субъективное улучшение
7-10-й день
– увеличение ретикулоцитов в крови
3-4-я неделя – прирост гемоглобина и
числа эритроцитов4-8-я неделя – исчезновение гипохромии и микроцитоза, нормализация показателей красной крови
3-6 месяц – нормализация показателей качества жизни
Слайд 38Основные критерии железодефицитной анемии:
низкий цветовой показатель
гипохромия эритроцитов
микроцитоз
снижение уровня сывороточного железа
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
снижение содержания ферритина в сыворотке
Слайд 39 Во избежание ошибок при трактовке результатов определения содержания железа в
сыворотке необходимо учитывать следующие правила и рекомендации:
Исследование должно проводиться до
начала лечения препаратами железа.В противном случае, даже при приеме препаратов в течение короткого промежутка времени, полученные показатели не отражают истинного содержания железа в сыворотке.
2. Если препараты железа были назначены, то исследование может проводиться не ранее чем через 7 дней после их отмены;
Слайд 403. Кровь для анализа следует брать в утренние часы, так
как имеют место суточные колебания концентрации железа в сыворотке
(в утренние часы уровень железа выше);4. Трансфузии эритроцитов, нередко проводимые до уточнения природы анемии (выраженное снижение уровня гемоглобина, признаки сердечной недостаточности и т. д.), также искажают оценку истинного содержания железа в сыворотке;
5. Для высушивания пробирок не следует использовать сушильные шкафы, так как с их стенок при нагревании в посуду попадает незначительное количество железа;
Слайд 416. В настоящее время для исследования железа принято использовать в
качестве реактива батофенантралин, образующий с ионами железа цветной комплекс со
стойкой окраской и высоким молярным коэффициентом экстинкции; точность метода довольно высока;7. Для исследования сыворотки на содержание железа должны использоваться специальные пробирки, дважды промытые дистиллированной водой, так как использование для мытья водопроводной воды, содержащей незначительные количества железа, влияет на результаты исследования.
Слайд 428. На показатели содержания железа в сыворотке оказывают влияние:
фаза
менструального цикла ( сывороточного железа выше),
беременность (повышение содержания железа
в первые недели беременности), прием оральных контрацептивов (повышение),
острые гепатиты и циррозы печени (повышение).
Слайд 43При выборе железосодержащего препарата
для приема внутрь необходимо учитывать:
· Количество
двухвалентного железа в препарате
· Наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание
железа · Переносимость препарата
Слайд 44 При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь
в виду:
адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может
быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 2530%
(при нормальных запасах железа всего 37%),
необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки.
Слайд 45 Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа
при этом не увеличивается.
Таким образом, минимальная эффективная доза составляет
100 мг, максимальная 300 мг двухвалентного железа в сутки. При выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества железа,
но главным образом на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике.
Слайд 46Препараты железа следует принимать во время еды.
В то же
время всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.
Предпочтительнее препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (Сорбифер Дурулес).
Не рекомендуется запивать препараты железа чаем, так как танин образует с железом плохо растворимые комплексы.
Не следует одновременно с препаратами железа принимать препараты кальция, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики.
Слайд 48Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, которые могут быть:
явными
и скрытыми,
наружными и внутренними (из внутренних органов в
окружающие их ткани или полости).Кроме того, различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (напр., при ранении печени, селезёнки).
Слайд 49Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта:
- эрозивно-язвенное поражение желудка и
двенадцатиперстной кишки
варикозно расширенные вены пищевода и желудка
эрозивный эзофагит, опухолих
пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса и др.воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит)
изъязвившиеся опухоли, полипы, дивертикулез, тромбоз брыжеечных сосудов, геморрой и др.
Слайд 50Легочное кровотечение может возникать:
при воспалительных заболеваниях органов дыхания (бронхоэктазы,
абсцесс легкого, туберкулез),
новообразованиях (рак легкого, аденома бронха),
при
заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочных артерий, аневризма аорты), травмах грудной клетки,
аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
Слайд 51`Источником гематурии могут быть
почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
наиболее
частые ее причины
- опухоли,
- воспалительные заболевания и травмы
мочевых путей, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, туберкулез почек,- нарушения свертывания крови.
Слайд 52 Клиническая картина кровотечения включает признаки остро возникшей постгеморрагической анемии и
появление крови в выделениях из желудочно-кишечного тракта (кровавая рвота, мелена),
легких, моче (гематурия) и т.д. Тяжесть состояния обусловлена внезапным уменьшением ОЦК и последующей гемодиллюцией со снижением кислородной емкости крови.
Слайд 53
Основными признаками кровотечения являются:
тахикардия и артериальная гипотензия в положении
лежа,
увеличение пульса на 30 ударов в 1 мин.
и более или выраженное головокружение при переходе из горизонтального положения в положение сидя или стоя,
признаки истечения крови (мелена, кровавая рвота, легочное кровотечение, гематурия и др.).
Слайд 54 Важную роль в диагностике желудочно-кишечных кровотечений играют лабораторные методы.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ,
что в первые часы после кровотечения содержание гемоглобина достаточно высокое.
Лишь
спустя 6-12 ч. а иногда и сутки с момента начала кровотечения наступает ее "разжижение" в связи с усиленным поступлением в кровеносное русло лимфы и тканевой жидкости. Постепенно снижаются показатели количества гемоглобина и эритроцитов. 
Слайд 55 Данные о количестве гемоглобина, полученные в первые часы после кровотечения,
всегда обманчивы и не позволяют сразу судить об истинных размерах
кровопотери.Однако, снижение гемоглобина, зафиксированное в течение нескольких часов, - важный признак кровотечения, позволяющий исключить хроническую анемию.
Поэтому значения гемоглобина необходимо определять при первом контакте с больным.
Слайд 56 Выраженность симптоматики в значительной мере зависит от количества излившейся крови
и скорости кровотечения.
Небольшое по объему (150-200 мл) кровотечение может
пройти незаметно для больного или вызвать лишь нерезкую кратковременную слабость, обнаруживая себя в дальнейшем черными испражнениями. 
Слайд 57Обильное кровотечение сопровождается признаками острой кровопотери:
общей слабостью вплоть
до обморочных состояний
бледностью кожного покрова
выраженной жаждой
заострившимися чертами
лицаслабым, легко сжимаемым учащенным пульсом, падением АД.
Слайд 58 Гиповолемия и обморок могут быть самыми ранними симптомами острого желудочно-кишечного
кровотечения,
при этом остальные признаки кровотечения
в виде рвоты "кофейной
гущей", дегтеобразного стула,
анемии могут обнаружиться гораздо позднее.
Слайд 59Коварство желудочных кровотечений, проявляющихся приступами внезапной слабости и обмороком, в
том,
что в отличие от других внутренних кровотечений (в случаях
разрыва трубы при внематочной беременности, при разрывах селезенки и т. д.) им часто не предшествует острая боль.
Слайд 60 Может развиться шок:
кожа принимает восковидный оттенок и покрывается холодным
потом,
лицо становится мертвенно бледным, губы цианотичны, зрачки расширяются,
нитевидный пульс, который часто трудно сосчитатьрезко падает или перестает определяться АД, больной теряет сознание.
Слайд 61Выраженность тахикардии и уровень АД позволяют на догоспитальном этапе ориентировочно
оценить дефицит объема циркулирующей крови.
Легкая кровопотеря - (I степени):
состояние больного удовлетворительное, ЧСС – 80-100 в 1 мин, систолическое АД выше 90 мм рт.ст., диурез более 2 л/сутки. Кровопотеря средней тяжести (II степени): состояние больного средней тяжести, тахикардия менее 110 в 1 мин, систолическое АД выше 90 мм рт.ст., диурез менее 2 л/сутки.
Тяжелая кровопотеря (III степени): состояние больного тяжелое, тахикардия более 110 в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт.ст., олигурия.
Слайд 62 Ориентировочное представление о величине кровопотери на догоспитальном этапе можно получить,
рассчитав шоковый индекс Альговера:
Слайд 63Показания к госпитализации:
1) выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы;
2) необходимость выявления
источника кровотечения;
3) лечение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
4) лечение застойной
сердечной недостаточности.
Слайд 64Лечение.
После установления диагноза кровотечения больной подлежит экстренной госпитализации
в хирургическое отделение (даже при небольшом кровотечении и общем удовлетворитель
-ном состоянии), т.к. в любой момент кровотечение может возобновиться и стать катастрофическим.
Слайд 65 Основная задача неотложной помощи при массивных кровотечениях - срочное восполнение
объема циркулирующей крови и компенсацию кровопотери, нередко угрожающей жизни.
В
этих целях целесообразно немедленно перелить в вену 400 мл раствора полиглюкина, а при его отсутствии произвести вливание изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы (1000 мл и более при необходимости). 
Слайд 66 При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия
хлорида (до 400 мл) вводят струйно. При резком падении АД (ниже
60 мм рт.ст) внутривенное вливание должно быть произведено обязательно,транспортировка пациента возможна лишь после стабилизации показателей гемодинамики.
Слайд 67 В12-дефицитная анемия обусловлена нарушением кроветворения вследствие недостатка в организме витамина
В12; встречается чаще в пожилом и старческом возрасте.
Причиной развития анемии
может быть:отсутствие вырабатываемого в желудке внутреннего фактора Касла, необходимого для усвоения витамина В12 при атрофическом гастрите (пернициозная анемия), резекция желудка, рак желудка, панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью,
Слайд 68 мальабсорбция при воспалении или после резекции подвздошной кишки,
повышенное
потребление витамина кишечной микрофлорой при дисбактериозе кишечника или гельминтами при
инвазии широким лентецом,редко – недостаточное содержание витамина в рационе (при соблюдении строго вегетарианской диеты).
Слайд 69Клиническая картина.
Заболевание развивается постепенно и незаметно.
Характерны легкая желтушность, одутловатость
лица, возможен субфебрилитет.
Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей емкости крови и
тканевым дефицитом цианкоболамина.
Слайд 72Клинические проявления B12-дефицитной анемии
Симптомы анемии и поражения нервной системы (фуникулярный
миелоз)
Триада симптомов:
Слабость
Болезненный язык (глоссит)
Парастезии
Возможен гемолитический компонент анемии , спленомегалия, желтоватый
оттенок кожи
Слайд 73
Неспецифические симптомы:
одышка, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение и др. сочетаются
с признаками поражения пищеварительной и нервной системы.
Пищеварительной:
воспаленный ярко-красный «лакированный»
язык с атрофированными по боковым сторонам сосочками,боль, жжение в кончике языка при приеме острой и кислой пищи,
снижение аппетита, боль в животе, запоры, поносы, снижение массы тела)
Слайд 74Мегалобластная анемия
Глоссит –увеличенный малиновый
язык, лакированный язык, болезненный, чувствительный к
горячему и кислому
Ангулярный хеилит
Слайд 75Поражение нервной системы
покалывание, онемение пальцев рук и ног и
др. парестезии, нарушения вибрационной и глубокой чувствительности, мышечная слабость и
атрофия мышц,в тяжелых случаях – арефлексия, параличи нижних конечностей (фуникулярный миелоз);
энцефалопатия – снижение психической активности, расстройства памяти, депрессия, возбуждение, бред).
Печень и селезенка могут быть несколько увеличены.
Слайд 76Диагноз. В 12-дефицитнаяй анемия может быть заподозрена на основании данных
осмотра и цифр гемоглобина.
При исследовании периферической крови:
гиперхромная
анемия, преобладание в мазке крови макроцитов, появление эритроцитов с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кебота), ретикулоцитопению,лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (появление гиперсегменированных нейтрофилов), тромбоцитопению.
СОЭ повышена.
Характерно повышение уровня сывороточного железа, непрямого билирубина и активности ЛДГ.
Слайд 77Лечение:
ежедневное введение цианокоболамина в дозе 200-500 мкг в\ м
1 раз в сутки в течение 4-6 недель;
после
нормализации картины крови (обычно через 1,5-2 мес) препарат вводят 1 раз в неделю в течение 2-3 мес,затем 2 раза в месяц с профилактической целью.
Слайд 78
Переливание крови
проводят только по жизненным показаниям в условиях стационара:
при нестабильной
гемодинамике
угрозе развития анемической комы
Слайд 79 До начала лечения диагноз обязательно подтверждают с помощью исследования пунктата
костного мозга, которое выявляет мегалобластическое кроветворение в костном мозге и
позволяет исключить миелодиспластические синдромы и гемобластозы.
Слайд 80Причины фолиеводефицитной анемии
Пищевой дефицит
(суточная потребность 25-100 мкг у
детей, 150-200 мкг у взрослых)
Повышенное потребление
1) алкоголизм и цирроз
2)
беременность3) младенческий возраст
4) заболевания, связанные с повышенной клеточной пролиферацией (злокачественные опухоли)
Лекарственно-индуцированный дефицит (контрацептивы, барбитураты, противосудорожные)
Обширная резекция кишечника
Конкурентное потребление
Врожденная малоабсорбция фолиевой кислоты
Слайд 81Клиническая картина:
больных беспокоит быстрая утомляемость, сердцебиение;
при осмотре
обнаруживают бледность губ, ногтей, ярко - красный язык.
Признаки поражения
желудочно-кишечного тракта и нервной системы отсутствуют (исключение – алкогольная полинейропатия). 
Слайд 82Фолиеводефицитная анемия
Спонтанные кровоизлияния в кожу у больной 34 лет с
мегалобластной анемией, развившейся на фоне пищевого дефицита фолиевой кислоты и
алкоголизма.Hb 8 г/дл, ЦП 1,2
средний объем эритроцитов 115 мкм3,
тромбоциты 2,0 х 109/л
Слайд 83Фолиеводефицитная анемия на фоне целиакии
Герпесоподобный дерматит на наружной поверхности предплечий
Слайд 84 При обследовании выявляют гиперхромную макроцитарную анемию, лейкопению, тромбоцитопению;
Пробная терапия
витамином В12 не вызывает увеличения количества ретикулоцитов.
При необходимости диагноз
подтверждают с помощью определения содержания фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.
Слайд 85Лечение фолиеводефицитной анемии
Фолиевая кислота 0,25 -1 мг/сутки
per os в
течение 30 дней
Редко кальция фолинат в/в или в/м
5-20 мг/сутки
Комбинированные
препараты
Слайд 86 Гемолитическая анемия
–
группа врожденных или приобретенных острых или хронических заболеваний крови,характеризующихся повышенным распадом эритроцитов и укорочением продолжительности их жизни.
Слайд 87Различают гемолитические анемии:
наследственные
(болезнь Минковского-Шоффара - наследственный микросфероцитоз, овалоцитоз,
талассемия и др.)
приобретенные
(болезнь Маркиафавы-Микели - пароксизмальная ночная
гемоглобинурия, аутоиммунные анемии и др.).
Слайд 88Причины гемолиза:
нестабильность мембраны эритроцитов или воздействие на них повреждающих факторов:
сывороточных аутоантител, инфекционных агентов (например, при малярии),
травмирование эритроцитов при
циркуляции крови (например, при протезированных клапанах сердца). 
Слайд 89 В большинстве случаев гемолиз происходит вне сосудов в клетках селезенки,
печени, костного мозга;
внутрисосудистый гемолиз наблюдается редко (при аутоиммунной гемолитической
анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии).
Слайд 90Клиническая картина.
Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей
способности крови и наличием продуктов распадаэритроцитов.
Неспецифические признаки анемии: слабость, утомляемость,
головокружение, сердцебиение, одышка и т.д.
Слайд 91Признаки внутрисосудистого гемолиза:
лихорадка,
озноб,
тахикардия,
боль в
спине (осбенно- при гемолитическом кризе)
Слайд 92 Повышение содержания свободного гемоглобина в плазме может приводить к гемосидеринурии,
гемоглобинурии с изменением цвета мочи (от красного до почти черного).
При
наследственных гемолитических анемиях могут наблюдаться башенный череп, низкая переносица («седловидный нос»), высокое небо, нарушения прикуса.Хронический гемолиз может осложниться развитием желчнокаменной болезни.
Слайд 93Выраженность симптоматики представлена при гемолитическом кризе.
Проявления:
интенсивная боль в
области печени, селезенки, спине
озноб, высокая лихорадка
нарастают желтуха, анемия,
спленомегалия.
Способствуют:
инфекции, травмы, переохлаждение, прием некоторых лекарственных средств.
Слайд 94
Гемолитическая анемическая кома.
Характерны:
тахикардия
падение
АДолигурия
интенсивная желтуха
Слайд 95Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови:
нормальный цветовой показатель,
ретикулоцитоз (следствие
компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге),
наличие в крови ядросодержащих
эритроидных клеток (эритрокариоцитов), повышение уровня сывороточного железа.
В крови может быть повышен уровень непрямого билирубина, ЛДГ.
Слайд 96Лабораторные исследования
Обнаружение гемоглобина в моче:
анализ мочи на гемоглобин
окраска осадка мочи на гемосидерин
Пунккция косного мозга:
обнаруживают увеличение числа эритрокариоцитов.
При аутоиммунной гемолитической анемии положительна проба Кумбса
(прямой антиглобулиновый тест, выявляющий IgG и С3 на мембране эритроцитов).
Слайд 97Лечение – дифференцированное в зависимости от механизма гемолиза, проводится в
специализированных учреждениях.
Противошоковая терапия гемолитического криза на догоспитальном этапе включает
переливание
плазмозамещающих растворов:реополиглюкина или реоглюмана 400-800 мл
изотонического раствора или раствора Рингера 400 мл
- раствора альбумина 150-200 мл 10% до стабилизации АД на уровне 80-90 мм рт.мт.
Слайд 98Анемии при костномозговой недостаточности
развиваются вследствие угнетения продукции клеток костного
мозга,
чаще всех трех ростков гемопоэза (эритроцито-, лейкоцито- и тромбоцитопоэза).
Слайд 99Причины:
острый или хронический лейкоз,
метастазирование злокачественных опухолей легких,
молочной железы, простаты и др. в костный мозг,
замещение костного
мозга жировой или фиброзной тканью(вследствие воздействия ионизирующей радиации, некоторых химических веществ - бензола, ароматических красителей, инсектицидов, вирусных инфекций – гепатита, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, на фоне терапии цитостатиками и др.)
Слайд 100 Из лекарственных препаратов наиболее часто костномозговую недостаточность вызывают:
левомицетин (наиболее
тяжелое угнетение кроветворения, частота его возникновения для левомицетина составляет 1:30
000 случаев приема).сульфаниламиды
тетрациклин
стрептомицин
соединения золота
барбитураты
букарбан
декарис
антитиреоидные
и антигистаминные препараты
Слайд 101Клиническая картина.
Признаки анемии (быстрая утомляемость, сердцебиение, одышка и
т.д.)
Проявления геморрагического синдрома (различные кровотечения вследствие тромбоцитопении);
Инфекционно-воспалительные заболевания
(пневмония, пиелонефрит и др.), Язвенно-некротические поражения слизистых оболочек рта, прямой кишки (следствие лейкопении и снижения иммунитета).
Слайд 102 Обследование.
Клинический анализ крови:
Панцитопения ( нормохромная анемия, лейкопения (гранулоцитопения),
тромбоцитопения, ретикулоцитопения
Пунктат костного мозга.
обнаруживают резкое уменьшение количества клеток
всех трех ростков кроветворения, в соответствие с характером поражения костного мозга выявляют преобладание в костном мозге жировой ткани, инфильтрацию бластными клетками.Лечение проводят в специализированных стационарах;
Основной метод – пересадка костного мозга.
При развитии инфекционных осложнений антибактериальная терапия.
