ТУБЕРКУЛЕЗ АЛКОГОЛИЗМ НАРКОМАНИЯ

АСТАНА»
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ
АСТАНА-2015

эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полноценному лечению

и тем более излечению от туберкулеза. Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами туберкулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30—60 лет. Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

системы. В легких алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных

макрофагов, способствует воспалительной инфильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют местные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы, вызывает дегенеративные и деструктивные изменения в печени и других внутренних органах, что также способствует прогрессированию туберкулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом неадекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют контрольные обследования, в связи с абстинентными состояниями не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

не толь-
ко из-за высокой распространенности туберкулеза среди страда-
ющих алкоголизмом, но

и в связи с часто встречающимися у них
тяжелыми деструктивными формами туберкулеза при массивном
бактериовыделении. Эта ситуация обусловлена следующими при-
чинами:
1) деградация личности;
2) низкий уровень санитарной грамотности;
3) несоблюдение элементарных правил гигиены;
4) позднее обращение за медицинской помощью;
5) пренебрежение рекомендациями врачей;
6) отказ от радикальной терапии.

2, а поли-
резистентность — в 6 раз чаще, чем у

пациентов, не страдающих
алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких
больных предпринималось неоднократно и столько же раз они укло-
нялись от него.
Среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете,
злоупотребляющих алкоголем в 3-5 раз больше, чем первично забо-
левших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в
диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффек-
тивности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма
среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.
Туберкулез легких у подавляющего большинства больных разви-
вается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характери-
зует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкого-
лизмом с сопутствующим туберкулезом.

в легких у больных
алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит

к
летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при
сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и
кровохарканье, которые связывают с пневмосклерозом и повышен-
ной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

в легких, что создает
условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причи-
ной

развития рецидивов является недостаточное лечение больных н
период проведения основного курса химиотерапии в стационаре ил-
за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголиз-
мом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее,
чем при первоначальном заболевании.

тяжелые стадии с выраженной
психопатизацией, деградацией личности и социальной запущеннос-
тью. Запои

принимают упорный характер, более тяжелым становит
ся синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополни
тельным отягощающим фактором, способствующим возникновению
алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обост-
рения туберкулезного процесса.

— неполноценное лече-
ние из-за недисциплинированности больных. Без активной антиал-
когольной терпи

и и лечение больных алкоголизмом и туберкулезом
не может бы 11. успешным.
Испольпользование высокоэффективных, адекватно подобранных
комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность
одновременно осуществлять активную противоалкогольную тера-
пию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить
сроки пребывании больных в стационаре за счет ремиссии алкого-
лизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии тубер-
кулеза.

соответствии с общеприня-
тыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов,
поэтому

следует осуществлять строгий контроль над регулярностью
химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а
если внутрь, то однократно в суточных дозах.

с
изониазидом), ииразинамида, этионамида, протионамида и тио-
ацетазона больным алкоголизмом, с алкогольным

циррозом печени,
перенесшим болезнь Боткина и продолжающим злоупотреблять
алкоголем.
Множественные соматические заболевания при алкоголизме
ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулез-
ных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому
при комбинированном заболевании необходима индивидуализация
химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической
патологии.