Туберкулез, беременность и материнство КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ Подготовила:

М.Г

эры, закон Ману запрещал жениться на девушках из семьи, где

есть больной туберкулезом
В древности Гиппократ и Гален учили, что беременность благоприятно влияет на легочный процесс
Со второй половины XVII века до начала XIX столетия медики признавали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза.

общей заболеваемости женщин;

Заболевание может развиться в любой период беременности, но

чаще в первые 6 месяцев после родов;

Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде обычно протекает тяжелее, чем выявленное до беременности.

организм как единое целое работают с повышенной нагрузкой с тем,

чтобы удовлетворить собственные потребности и потребности растущего плода. Эти морфологические и функциональные изменения у здоровой женщины при нормально протекающей беременности не вызывают патологического состояния организма.

из крови матери, но и из старых, заживших очагов ранее

перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что может явиться причиной прогрессирования специфического процесса

При беременности возникает физиологическое разрыхление соединительной ткани, что приводит к увеличению количества плазмы и внесосудистых жидких сред. Происходит набухание и разрыхление старых туберкулезных очагов, которое облегчает лимфогематогенное рассеивание микобактерий туберкулеза

к нарушениям обмена веществ;
Изменяется реактивность организма;
Развиваются изменения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой

систем, почек;
Гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса.

года) после окончания лечения;
Лица:
имеющие контакт с больным активным туберкулезом;

ВИЧ-инфицированные и с вторичным иммунодефицитом;
длительно принимающие ГКС, цитостатики и иммунодепрессанты.

пробе Манту с 2 ТЕ);
имеющие тяжелую сопутствующую патологию (сахарный диабет,

ХОБЛ, заболевания почек, язвенную болезнь, желудка и ДПК);
употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

гестозами, респираторными заболеваниями;
Синдром интоксикации: слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела,

длительная субфебрильная температура, повышенная раздражительность, требующий выявления причины его развития;
Бронхо-легочный синдром: кашель с мокротой или без неё, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка;

возможного контакта с больными туберкулезом, случаев туберкулеза в семье, наличие

заболеваний группы риска;
При подозрении на туберкулез акушер-гинеколог должен обследовать беременную (клинический минимум) и направить в противотуберкулезный диспансер;

мочи;
При наличии мокроты – бактериоскопия и культуральные методы;
Рентгенологическое исследование (по

показаниям).

плод просвинцованным фартуком;
Плановое проведение беременным, не предъявляющим жалоб со стороны

ОД оно запрещено (вредное влияние рентгеновских лучей на развивающийся плод).

общего состояния;
формы, фазы и особенностей процесса;
согласия

иметь ребенка,
результатов проводимой терапии, переносимости ПТП;
акушерского анамнеза;
наблюдения и лечения пациентки.

легких, туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза;

ФКТ, ДТЛ, цирротический туберкулез (с ЛСН);

Туберкулез

легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС, ПН);

Туберкулез легких с необходимостью оперативного вмешательства.

недель);
прерывание беременности в более поздние сроки способствует обострению и прогрессированию

туберкулезного процесса;
в период подготовки и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию;
повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.

и акушера-гинеколога;
Роды в специализированном роддоме.

пути;
Возможно раннее излитие околоплодных вод и кровотечение;
Родоразрешающие операции проводятся

при гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов.

таз);
Предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях;
Поперечное положение

плода;
Легочно-сердечная недостаточность.

Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

Нарушен период адаптации в первые дни после рождения (нарушения со

стороны центральной нервной системы, повышение уровня билирубина, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром);
Возможно развитие аспирационного синдрома.

или МТБ-)
Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и

её помещают в отдельный бокс;
Сразу после рождения ребенка изолируют от матери;
Переводят ребенка на искусственное вскармливание;
Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ;
Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель;
При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика;
Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений;
Госпитализация матери для лечения.

вне медучреждения)
Госпитализация матери для лечения
Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку

химиопрофилактику на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

клетки

вакцинируют вакциной БЦЖ (если не имеется противопоказаний)
Разобщают ребенка с матерью;
Назначают

ребенку профилактическое лечение;
Диспансерное наблюдение за ребенком в ПТД.

индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра.

не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ.

Активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением;
Активный туберкулез любых органов,

выявленный в конце беременности или после родов;
Обострение или рецидив туберкулеза во время беременности.

в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики.

если заболевание выявлено во время беременности);
Стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин,

пиразинамид, этамбутол);
Не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Протионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать

при токсикозе беременности;
Эмбриотоксический эффект S и К; они могут вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами;
Возможный тератогенный эффект Этамбутола, Протионамида.

Его следует назначать с лечебной целью и для профилактики

обострений туберкулеза

перифокального воспаления.

течение беременности и родов;
Новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких,

являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии.