ТУБЕРКУЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

М.Г
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ
АСТАНА-2015

туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая
пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких,
эмфизема

легких.
В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две
ситуации:
1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания тубер-
кулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических
изменений в легких;
2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса

быть признаками ранней фазы
реактивации или суперинфекции туберкулеза.
Среди больных с вновь

выявленным вторичным туберкулезом и в
сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний
обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония.
Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с дру-
гими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного
туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз.
У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило,
наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулез-
ный процесс.

процесса
Туберкулез легких создает условия для возникновения ХНЗЛ,
которые могут сопутствовать активному

процессу или развиваться
на фоне туберкулезных изменений.
Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение
бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при
этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов пере-
ходят в хронические неспецифические заболевания органов дыха-
ния. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация
слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких,
в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют
возникновению хронических воспалительных заболеваний.

препаратов. Поэтому
при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный
синдром с локальным или

диффузным пневмосклерозом, деформа-
цией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сра-
щениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические
проявления носттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с
клинической формой туберкулеза.

Главную роль в его воз-
никновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку
бронхов,

которые сочетаются с неспецифическими, банальными или
аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или
побочного действия лекарств

но даже у пос-
ледних снижается защитная функция бронхов, делающая их

весьма
чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных фак-
торов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции.
Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумко-
вываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмоскле-
роза.
Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие рас-
пространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы
легких.

структур и
развитием бронхоэктазов.
Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного

туберкулезом.
Эмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается
сравнительно редко. Чаще она сочетается с профессиональными
заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого
и старческого возраста.
Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается отно
сительно редко.

в прошлом активный туберкулез
органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных
Это

обстоятельство обусловлено:
1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифф«-
ренциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифиче<
кого обострения;
2) характером туберкулезного процесса в легких, развитием ра(
пространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.
Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидива
ми туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания
Среди них наиболее часто выявляются хронический алкоголизм,
заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желу
дочно-кишечные заболевания, сахарный диабет и др.

волнообразное течени•
этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время год;|
Нередко эти

обострения маскируются под острые респираторные
заболевания или рецидивы туберкулеза.

легких:
1. Необходимо уделять внимание больным ХНЗЛ как с точки зрс
ния

дифференциальной диагностики, так и лечения отдельных форм
этих заболеваний.
Особую настороженность должны вызывать жалобы больного
кашель, который не прекращается в течение 3 мес и повторяется и течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением
сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации
туберкулеза.

картины следует фик-
сировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений
(легочная ткань, корни),

величине (большие, малые), морфологи-
ческом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз,
плевральные наложения).
3. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулез-
ными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания
должны применяться по специальным показаниям. К ним относят
бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточ-
нения патологии бронхов, так и с лечебной, особенно при выделении
обильной гнойной мокроты.
4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту
больных на специфическую флору.