Туберкулез костей

образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным

анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета.

В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%.

Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов.

туберкулезу позвоночника, на долю которого падает до 40% всех случаев

костного туберкулеза вообще. Туберкулезный спондилит приходится наблюдать во всех возрастах; в каждом периоде жизни ему свойственны такие особенности, которые имеют значение для рентгенодиагностики. В раннем детском возрасте из всех 25 позвонков чаще поражается шейный, отчасти пояснично-грудной отдел позвоночника, в школьном возрасте — грудные позвонки, у взрослых людей на первом месте (две трети всех случаев) по частоте заболевания стоит поясничный отдел позвоночника. В общем 60% всех случаев заболевания приходятся на грудные позвонки и 25% — на поясничные.

из этих локализаций.




Остальные 20% приходятся на прочие локализации:
голеностопный сустав

и кости стопы,

— лучезапястный суставы.

артрит: а) остеоартрит, б) синовит
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный тендовагинит
Туберкулезно-аллергический синовит

(как правило не диагностируется);
II — прогрессирующий неосложненный остит, ограниченный

синовит;
III —прогрессирующий осложненный остит (артрит, спондиллит),когда у больного образуются специфические абсцессы, свищи, тугоподвижность в суставах, деформации, контрактуры, изменение длины конечности, патологические переломы;
IV —прогрессирующий остит, артрит, спондиллит с тотальным разрушением сегмента кости, сустава, позвоночно-двигательного сегмента;
V — метатуберкулезный остеоартроз, возникающий при затихании специфического процесса.

далеко не всегда попадание микобактерий в организм вызывает заболевание туберкулёзом
Развитию

костно-суставного туберкулёза способствует частая перегрузка опорно-двигательного аппарата, серьёзные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний и неблагоприятные условия жизни и труда.
Наиболее часто туберкулёз костей поражает детский организм, иммунитет которого довольно не устойчив к большинству инфекций

артрит (артритическая фаза), включающая стадии – начало, разгар, затихание;
Постартритическая фаза,

представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

питание или голодание,
ВИЧ.

сустав.

К ранним симптомам костно-суставного туберкулеза относятся:
Повышенная температура (до 37-37,8 градусов),
Снижение

аппетита или его отсутствие,
Мышечная слабость, покраснение и припухлость сустава, ограничение подвижности и боли в суставе, хромота,
Вялость и быстрая утомляемость.

Клинические симптомы туберкулеза костей и суставов характеризуются рядом общих функциональных

расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации и локальной симтоматикой, обусловленной поражением опорно-двигательного аппарата.

Если начальный очаг расположен в глубине трубчатой кости в центре эпифиза или метафиза, вдали от кортикального слоя кости, он длительное время может не давать никаких местных клинических симптомов.

Когда же туберкулезный очаг приближается к кортикальному слою кости или к сумке сустава, развивается неспецифическое перифокальное воспаление. Происходит образование воспалительного выпота в сумке сустава, что приводит в начале к незначительному ограничению подвижности сустава. Больной быстро устает при ходьбе.

При поражении тазобедренного сустава боль может ощущаться и в коленном суставе; при поражении плечевого сустава боль иррадиирует по всей руке, отдает в пальцы, больной старается щадить конечность.

При заболевании позвоночника ощущается усталость спины, а при движениях — некоторая скованность. При поражении шейного отдела позвоночника больной жалуется на боли в затылке, в руках, в пальцах; при поражении верхнегрудного отдела появляется кряхтящее дыхание, коклюшеподобный кашель; при средне-нижнем поражении грудного отдела — боли в желудке, животе, пояснице; при поражении поясничного и крестцового отделов — крестцово-подвздошные радикулиты, боли по ходу седалищного нерва.

Подвижность в суставе или позвоночнике ограничивается, появляется его порочное положение — контрактура и признаки анатомических разрушений: смещение, укорочение конечности, деформации.

туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза

и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

со здорового сустава, исследуют подвижность больного сустава по сравнению с

парным, затем — пассивную активную

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

неспецифическими поражениями костей и суставов (инфекционными, ревматоидными, посттравматическими),
дистрофическими поражениями

(артрозами различного происхождения: идиопатическими, диспластическими, посттравматическими и постинфекционными),
опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеобластокластомой, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами злокачественных опухолей других органов).

назначают противотуберкулезные препараты (необходимо принимать одновременно несколько лекарств) и накладывают

гипсовую повязку, которая обеспечивает неподвижность сустава. После того, как воспалительный процесс стихнет, для восстановления подвижности сустава назначается лечебная физкультура.
Согласно «Клиническому руководству по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм» в настоящее время применяются стандартные схемы лечения:
При лекарственно чувствительном туберкулезе – впервые выявленные пациенты получают препараты по следующей схеме: 2HRZE/4HR
Ранее леченные пациенты получают препараты по схеме: 3HRZE/5HRE
При лекарственно-устойчивых формах туберкулеза в Республике Беларусь используется стандартная схема лечения для всех пациентов: 8Cm(Km/Am)ZFgEto(Pto)CsPas/ 12ZFgEto(Pto)CsPas.












Если очаг поражения большой или консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта, то в таком случае проводится операция по удалению пораженных туберкулезом тканей (резекция тел позвонков, костей, суставов). Иногда больному требуется протезирование сустава.

суставов благоприятный, но зачастую в суставе возникают нарушения подвижности, что

приводит к инвалидности.

пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о

своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.