Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Туберкулез костей и суставов
Содержание
- 1. Туберкулез костей и суставов
- 2. Деформация опорно-двигательного аппарата при туберкулезе костей
- 3. При исследовании костей матери и ребенка, проживавших на
- 4. Исторические личности,болевшие костно-суставным туберкулезом
- 5. Нестор Махно, генералЛеся Украинка, поэтессаАлександр Беляев, писательИлья Бокштейн, художник
- 6. ЭпидемиологияВ условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез
- 7. Развитию заболевания способствуют:
- 8. Первичный очагГематогенная диссеменацияКостный мозг. Образование туберкулезного бугорка.Образование
- 9. Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием
- 10. Слайд 10
- 11. В течение туберкулёза костей и суставов выделяют
- 12. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее
- 13. Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях
- 14. Патоморфологическая картина при туберкулезном спондилите
- 15. туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит); туберкулёз тазобедренных суставов
- 16. СпондилитКокситГонит
- 17. Клиническое течение и диагностика. В начале заболевания
- 18. При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её
- 19. Туберкулезное поражение реберТуберкулезный пандактилит
- 20. Туберкулезное поражение костей стопы
- 21. Рентген картина
- 22. Слайд 22
- 23. Симптом «тающего сахара»
- 24. Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие
- 25. При туберкулёзе костей и суставов в периферической
- 26. Туберкулёз позвоночника.
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Спондилолитическая фазаСпондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и
- 30. Слайд 30
- 31. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются.Туберкулез позвоночника
- 32. Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на
- 33. Хирургическое лечение. Показания: - очаговый специфический процесс,
- 34. ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- 35. радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания –
- 36. Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного
- 37. Осложнениядеформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз
- 38. Рентгенограмма среднегрудного отдела позвоночника при туберкулезном спондилите
- 39. Типичная локализация натечных абсцессов при туберкулезном спондилите
- 40. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при
- 41. Туберкулезный коксит
- 42. Слайд 42
- 43. КлиникаПри клиническом исследовании больного нередко можно определить
- 44. Типичное положение конечности при туберкулезном коксите
- 45. в метаэпифизах костей сустава определяется очаг
- 46. Внутрисуставная некрэктомия очага в проксимальном эпиметафизе
- 47. Артритическая фазаАртритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала,
- 48. Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках
- 49. Клиника туберкулезного кокситаЭти изменения развиваются исподволь, медленно
- 50. Рентгенологические изменения в артритической фазе проявляются сужением,
- 51. В стадии затихания наступает снижение активности патологического
- 52. Постартритическая фазаПостартритическая фаза коксита характеризуется затихшим воспалительным
- 53. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава (переднезадняя проекция)
- 54. Дифференциальную диагностику проводят с:- кокситами неспецифической природы
- 55. Туберкулезный гонит
- 56. Туберкулёзный гонит. В перартритической стадии патологический процесс
- 57. В артритической фазе появляется боль в суставе,
- 58. Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на здоровойСимптом Александрова
- 59. При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра
- 60. Рентгенограмма (а) и томограмма (б) коленного сустава
- 61. Дифференциальная диагностикапроводится с:хроническими синовитами, эпифизарным остеомиелитом (кратковременные
- 62. Принципы лечения Консервативная терапия:- спец. антибактериальная
- 63. Хирургическое лечение
- 64. Хирургическое лечение: лечебно-диагностические (пункция сустава, абсцесса, биопсия
- 65. Пункция сустава
- 66. Артроскопия
- 67. Артродез - создание неподвижности в суставе.Артродез тазобедренного сустава
- 68. Антибактериальная терапия предусматривает применение специфических препаратов, хорошо
- 69. Иммобилизация конечностей
- 70. Поражённая конечность или позвоночник нуждаются в иммобилизации,
- 71. Объём оперативных вмешательств зависит от стадии процесса, локализации очага поражения, степени патологических изменений.
- 72. Слайд 72
- 73. Использованные ресурсы
- 74. 1. Внелегочный туберкулез / под ред. Васильева
- 75. Благодарю за внимание
- 76. Скачать презентанцию
Деформация опорно-двигательного аппарата при туберкулезе костей
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Туберкулез костей и суставов
Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра
фтизиатрии.
Слайд 3
При исследовании костей матери и ребенка, проживавших на территории Израиля девять
тысяч лет назад, ученым удалось выделить ДНК туберкулезных микобактерий, сообщает
журнал PLoS One.Останки первых больных туберкулезом были найдены в местечке Алит-Ям (Alit-Yam) – поселении эпохи неолита близ Хайфы, затопленном морем тысячи лет назад. Руководители исследования Марк Шпигельман (Mark Spigelman) и Хелен Донахью (Helen Donoghue) обратили внимание на то, что на костях матери и ребенка имеются повреждения, характерные для заражения туберкулезом. Учитывая размер костей ребенка и распространенность туберкулезных поражений, ученые предположили, что он заразился от матери вскоре после рождения.
Немного истории
Слайд 5Нестор Махно, генерал
Леся Украинка, поэтесса
Александр Беляев, писатель
Илья Бокштейн, художник
Слайд 6Эпидемиология
В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место
в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и
составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.. В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза близка к нулю. Однако вследствие тяжести болезни и ее несвоевременного выявления частота инвалидизации этих больных с длительной утратой трудоспособности составляет более 50%, что превышает указанный показатель при всех других локализациях внелегочного туберкулеза [Недоспасова Е. А., 1979, и др.].
Слайд 8Первичный очаг
Гематогенная диссеменация
Костный мозг. Образование туберкулезного бугорка.
Образование первичного остита или
остеомиелита
Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, образуются новые очаги.
Конгломерат подвергается некрозу
с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются.Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр.
Слайд 9Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов
в тканях суставной сумки
творожистыи распад и разрушение суставных хрящей
и прилежащих участков костной ткани.
Слайд 11В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:
Первая фаза
— преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его
образование и развитие).Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара.
Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.
Слайд 12Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых
губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань:
тела позвонков,
метафизы и эпифизы длинных
трубчатых костей. Особенности локализации
Слайд 13Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях связана также с
особенностями их местной микроциркуляции: обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и
интимный контакт кровеносного русла с тканями [Беллендир Э. Н., 1986]. Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов
Слайд 15туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит);
туберкулёз тазобедренных суставов (туберкулёзный коксит);
туберкулёз
коленного сустава (туберкулёзный гонит).
Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются:
Слайд 17Клиническое течение и диагностика.
В начале заболевания больные жалуются на:
ухудшение
аппетита,
быструю утомляемость.
снижение массы тела,
постоянная субфебрильная температура тела.
При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.
Слайд 18При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли
при ходьбе, наклонах туловища.
При осмотре пациента заметна атрофия мышц
одной из конечностей.
Слайд 24Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита
характерны:
контакт с больным открытой формой туберкулёза,
постепенное развитие заболевания,
наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации,атрофия мышц,
отставание конечности в росте,
образование холодных натёчных абсцессов.
Дифференциальная диагностика
Слайд 25При туберкулёзе костей и суставов в периферической крови наблюдается лимфоцитоз,
туберкулиновые пробы положительны, при посеве гноя выделяется палочка Коха.
Лабораторные
изменения
Слайд 29Спондилолитическая фаза
Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на
межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани).
Кроме общих симптомов характеризуется
появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб.
Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль.
На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.
На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.
Слайд 31Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и
нарушения иннервации сохраняются.
Туберкулез позвоночника
Слайд 32Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя
болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и
антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями.Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.
Лечение
Слайд 33Хирургическое лечение.
Показания:
- очаговый специфический процесс, а также вызванные
им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств;
- нарушение анатомической
целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.
Слайд 35 радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания – абсцессотомия, некрэктомия, резекция
тел позвонков),
реконструктивные (при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита
– костно-пластические операции), корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков),
лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).
Слайд 36Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез
ауто- и аллотрансплантатами у ребенка 2 лет.
а — до операции:
тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника;
б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника.
Слайд 37Осложнения
деформации позвоночника,
натечные абсцессы,
свищи, параличи,
амилоидоз внутренних органов.
Начальное
проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка.
Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки.
Слайд 38Рентгенограмма среднегрудного отдела позвоночника при туберкулезном спондилите (переднезадняя проекция): позвоночник
деформирован, с обеих сторон к нему прилежат шаровидные натечные абсцессы
(указаны стрелками).
Слайд 40Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании.
при поражении
шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи,
при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности.Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко.
Осложнения
Слайд 43Клиника
При клиническом исследовании больного нередко можно определить пальпаторную болезненность над
местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному
слою - воспалительные изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей.Общее состояние больного, как правило, не страдает.
Слайд 45 в метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка
разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной
формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.Рентген картина
Слайд 46Внутрисуставная некрэктомия очага в проксимальном эпиметафизе бедренной кости у ребенка
1 1/2 лет
а — до операции: большой деструктивный очаг в
шейке и головке бедренной кости, эпифиз головки не определяется;
б — через год после операции: заполнение послеоперационного дефекта костью, формируется эпифиз бедра;
в — через 7 лет после операции: полное восстановление формы и структуры бедренной кости.
Слайд 47Артритическая фаза
Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания)
характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические
проявления:усиление болей в суставе,
их отчетливая связь с попыткой активных движений,
появление симптомов общей интоксикации
Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи.
Слайд 48Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной
области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается внутритазовое расположение
абсцессов.
Слайд 49Клиника туберкулезного коксита
Эти изменения развиваются исподволь, медленно прогрессируют, достигают наибольшей
выраженности в стадии разгара. Нередко имеют место трофические изменения в
виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента.
Слайд 50Рентгенологические изменения в артритической фазе проявляются сужением, а затем исчезновением
суставной щели, появлением и прогрессированием вторичной деструкции суставных поверхностей, остеопорозом,
уплотнением и увеличением контуров суставной сумки, расширением прослойки между суставной сумкой и ягодичными мышцами.При этом в костях таза соответственно локализации первичного костного очага формируется глубокая деструктивная полость, открытая в сустав
Рентген картина
артритической фазы
туберкулезного коксита
Слайд 51В стадии затихания наступает снижение активности патологического процесса с уменьшением
болей и купированием местных воспалительных проявлений с сохранением анатомо-функциональной недостаточности
сустава.Рентгенологическое исследование при этом выявляет прекращение костной деструкции и развитие репаративных процессов, которые проявляются уменьшением остеопороза, четкими контурами разрушенных участков костей. Наряду с этим часто выявляют остаточные очаговые изменения в костях сустава в виде каверн или бухтообразных углублений, содержащих уплотненные казеозные массы или секвестры.
Слайд 52Постартритическая фаза
Постартритическая фаза коксита характеризуется затихшим воспалительным процессом в суставе.
При этом у больных присутствуют различной степени выраженности болевой синдром,
ограничение объема движений вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и функциональное укорочение нижней конечности. Рентгенологические изменения в постартритической фазе весьма разнообразны. Для них характерны значительная костная деструкция, смещения, деформирующие изменения, сохранившиеся в виде глубоких ниш и бухт со склерозированными стенками
Слайд 53 Рентгенограмма левого тазобедренного сустава (переднезадняя проекция) при туберкулезном коксите
в постартритической фазе: головка бедренной кости полностью разрушена, шейка бедренной
кости истончена и склерозирована, вертлужная впадина расширена за счет деструкции ее свода, видны секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей бедра — натечный абсцесс (2).
Слайд 54Дифференциальную диагностику проводят с:
- кокситами неспецифической природы - гнойными, посттравматическими,
ревматоидными, инфекционными;
- дегенеративно-дистрофическими заболеваниями - асептическим некрозом головки бедренной кости,
коксартрозами различного происхождения;- опухолями тазобедренного сустава.
Дифференциальная диагностика
Слайд 56Туберкулёзный гонит.
В перартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра.
Основными клиническим признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков
туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.
Слайд 57В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в
объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает
веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен.
Слайд 58Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на
здоровой
Симптом Александрова
Слайд 59При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости
или их полное разрушение, сужение суставной щели.
Слайд 60Рентгенограмма (а) и томограмма (б) коленного сустава в прямой проекции.
Туберкулезный гонит. Очаги деструкции в мыщелках бедренной кости и прорыв
одного из ник в полость сустава (стрелка) наиболее отчетливо видны на томограмме.
Слайд 61Дифференциальная диагностика
проводится с:
хроническими синовитами, эпифизарным остеомиелитом (кратковременные подхемы температуры тела
в начале заболевания до фебрильных цифр, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом, рентгенологически - наличие участка деструкции губчатого вещества, окруженного зоной склероза),опухолями эпифизов костей, образующих коленный сустав (быстрое нарастание клиники, сопровождаемое разрушением компонентов сустава, размытость рентгенологических границ, однополюсность поражения, постоянные боли в суставе, особенно в ночное время, отсутствие воспалительных изменений).
Слайд 62Принципы лечения
Консервативная терапия:
- спец. антибактериальная терапия;
- патогенетическое лечение (НПВС,
антигистаминные, антиоксиданты,вит)
- ортопедическое лечение
- физиотерапевтическое лечение
- санаторно-курортное лечение
Слайд 64Хирургическое лечение:
лечебно-диагностические (пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого
канала, артроскопия),
радикально-профилактические (внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без
нее), собственно радикальные операции (радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава), реконструктивно-восстановительные мобилизующие операции (реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее, эндопротезирование сустава),
лечебно-вспомогательные операции (корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия).
Слайд 68Антибактериальная терапия предусматривает применение специфических препаратов, хорошо действующих против бактерий
Коха. (рифампицин, циклосерин, канамицин), химиопрепаратов (изониазид, ПАСК, салюзид, фтивазид и
др.).
Слайд 70Поражённая конечность или позвоночник нуждаются в иммобилизации, что предупреждает деформацию
костей и возникновение осложнений. С этой целью используют шины, корсеты,
туторы, гипсовые повязки. Обездвиживание проводят до стихания процесса.
Слайд 71Объём оперативных вмешательств зависит от стадии процесса, локализации очага поражения,
степени патологических изменений.
Слайд 741. Внелегочный туберкулез / под ред. Васильева А.В. - С-Пт.:
«Фолиант», 2000
2. Корнев А.Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953.
3. Шебанов
Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981.4. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик: «Эль-Фа», 2000.
