Туберкулез почек и мочевыводящих путей

форм данного заболевания. Он в основном встречается у лиц молодого

трудоспособного возраста, однако в последние годы наблюдается достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение числа пациентов старше 50 лет.  
Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулеза мочевыделительных органов среди обоих полов.
Из органов мочеполовой системы чаще поражаются почки, реже мочеточники и мочевой пузырь.

туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с

запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.  

1.Туберкулез почки

бездеструктивная форма, которая характеризуется наличием множественных мелких очагов воспаления в

корковом веществе и медуллярной зоне и подлежит только консервативному лечению.

Очаг специфического туберкулезного воспаления

распостраняется на сосочки. Подлежит консервативному лечени, хирургическое лечение- при осложнениях.
Рис.

6. Экскреторная урограмма.
Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки.

Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки.
Туберкулезный папиллит.

среднем
сегменте левой почки
Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой

почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.

верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка

верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3).

ведет к резкому снижению функции органа.
Рис.12.Поликавернозный нефротуберкулез.
Осложнения нефротуберкулеза:
ХПН
АГ
Прорыв каверны почки

в паранефральное пространство, что приводит к формированию свища в поясничной области.

нижних мочевыводящих путей, вызванное М.tuberculosis и М.bovis; прохожящее стадии отека,

инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Вторичен по отношени. К нефротуберкулезу.

множественное поражение мочеточника, что приводит к развитию стрикрут и быстрой

гибели почки.
Туберкулез мочевого пузыря делят на 4 стадии:
1.бугорково-игфильтративная
2.эрозивно-язвенная
3.спастический цистит (гиперактивный мочев.пузырь)
4.истинное сморщивание мочевого пузыря-до полной облитерации.
Туберкулез лоханки
Туберкулез уретры

процесса на мозговое вещество и сосочки(туберкулезный папиллит)
Образование полости, открывающейся в

лоханку (кавернозный туберкулез почки)
Образование туберкулезных бугорков и новых полостей распада (туберкулезный пиелонефроз)
Распространение процесса-нарушение уродинамики («выключенная почка»)

или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной

температурой, прогрессирующим похуданием.

Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.
Болевые ощущения носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.

или имеющийся в настоящее время туберкулез различных локализаций, наличие в

семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
Медицинский анамнез: длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьщение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия.
Физикальное обследование: свищи любой локализации.

характерна кислая реакция мочи – рН = 5.0-5.5, часто встречается

пиурия (50% случаев), лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия

Бактериологическое исследование
1.Бактериоскопия:
световая(окраска по Цилю-Нильсену);
люминесцентная ;
2.Бактериологический посев мочи
(питательные среды Аникина, Финн-2, Левенштейна-Йенсена)

ткани гематоксилин-эозином и по ван-Гизону;
2. Патоморфолическое исследование операционного и биопсийного

материала при окрашивании ткани по Цилю-Нильсену;
3. Имуногистохимическое исследование ткани

занимает рентгенодиагностика. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии области

почек и мочевого пузыря.
После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для выявления туберкулеза также применяют ангиографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

максимальных
суточных дозах. Продолжительность первичного курса
противотуберкулезной терапии определяется в каждом
отдельном случае

индивидуально, она зависит от
формы туберкулезного процесса и сопутствующих
заболеваний, функциональной способности почек и
печени, индивидуальной переносимости препаратов,
степени лекарственной чувствительности
туберкулезных микобактерий.

образование коллагена (профилактика
фиброза).
При нарушениях функции мочеточника показано
применение препаратов, стимулирующих

процессы
рассасывания и репарации, а также улучшающих
микроциркуляцию и проницаемость тканевых структур:
экстракт алоэ, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, натрия
тиосульфат, а также физиотерапия.
При спастическом мочевом
пузыре для улучшения трофики органа, подавления
императивных позывов к мочеиспусканию применяют
блокаторы альфа-рецепторов и холинолитики.

стента или проведение нефростомии.
В случае развития локального деструктивного процесса в

почке консервативную терапию
дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией).
При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

форм туберкулеза.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При туберкулезе почечной паренхимы

и туберкулезном папиллите, консервативная терапия приводит к полному излечению. Вполне благоприятен прогноз и после своевременно выполненных органосохраняющих вмешательств (резекции, кавернотомии, кавернэктомии), если к этому времени не развились рубцово-склеротические изменения мочевыводящих путей, затрудняющие отток мочи из почки.

«Медицина», 2015
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза,

2015