Туберкулез центральной нервной системы Выполнила: студентка группы ОП-505 Тэаро

ОП-505
Тэаро Екатерина Алексеевна

вещества мозга, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере,

к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину).

патологическая сонливость;
тошнота;
повторные рвоты не связанная с

приемом пищи, не приносящая облегчение;
раздражительность;
эйфория;
апатия.

ЧМН;
патологических рефлексы;
тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
постепенное

развитие менингеального симптомокомплекса на фоне фебрильной или гектической температуры.

течение
Наличие очаговой симптоматики с поражением глазодвигательного (3), отводящего(6) вестибулярного нервов(8)
МРТ

головного мозга – очаговые образования
Исследования ликвора (клин. исследование и посев на МБТ) : низкий сахар ликвора , лимфоцитарный плеоцитоз , «сеточка»
Тест Манту
Отсутствие эффекта от антибактериальной , противовирусной , противогрибковой терапии
Пробная противотуберкулезная химиотерапия

анамнеза;
оценка неврологического статуса;
физикальные обследования.

шкале Глазго;
лежит на боку, ноги подтянуты к животу,

согнуты в коленях (поза «легавой собаки»),
опистотонус;
Симптомы интоксикации: понижение питания/веса, бледность кожных покровов, снижение тургора ткани, наличие поствакцинальных знаков;
общая гиперестезия;
бледность кожных покровов;
нарушение эластичности кожи снижение тургора тканей;
вегетативно-сосудистые расстройства;
на глазном дне выявление симптомов внутричерепного давления.

и более);
Брудзинского (верхний, средний, нижний);
Кернинга (с

обеих сторон).
Патологические рефлексы:
Оппенгейма;
Шеффера;
Бабинского;
Россолимо;
Гордона

пара (сходящееся косоглазие, диплопия);
VII пара (ассиметрия лица, сглаженность

носогубной складки – симптом «паруса», девиация языка;
II пара (снижение остроты, выпадение поля, частичная или полная потеря зрения);
поражение бульбарных нервов (IX, X, XII) – гнусавость, афония, поперхивание, икота, слюнотечение, в тяжелых случаях;
поражение вещества мозга и осложнения: парезы, параличи, судороги, гиперкинезы, блок ликворных путей, гидроцефалия, отек и водянка головного мозга (УД – А).

до 300 мм вод. ст., а иногда и выше (в

норме 100 – 200 мм вод. ст.);
ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма, блок ликворных путей);
повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33промилли);
Плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 (100- 300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно – лимфоцитарный, лимфоцитарно – нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);

ммоль/л);
выпадение нежной фибринозной паутинообразной пленки в течение суток стояния

в пробирке;
Реакция Панди – положительная качественная реакция на белок;
СМЖ - бактериоскопически на КУБ (–, +, ++, +++);
Молекулярно-генетическими методами Gene-XpertMTB/Rif – ТБ+, устойчивость к R //HAIN - test – ТБ+, устойчивость к HR, фторхинолону и аминогликозиду;
Бактериологический – рост культуры МБТ+ на плотной и жидкой средах, устойчивость штамма к рифампицину и изониазиду, одному из фторхинолонов и аминогликозидов;
ОАК - лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ мм/час;
ОАМ - небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты, возможны – нормальные показатели.

расширение желудочков,
изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки

отек и набухание головного мозга.
ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в различных отделах головного мозга.

с учетом чувствительности выделенной Candida.
При появлении токсико-аллергических реакций (в

виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

положении лежа до санации ликвора. Расширение режима постепенное по достижении

санации ликвора и купирования менингеальных знаков (II режим).
Диета – стол 11.
Питание пациентов с ТБ центральной нервной системы с ШЛУ, получающих лечение в режиме IV категории, осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении сознания пища вводится через желудочный зонд в протертом виде. Кормление дробное, перед каждым кормлением желудок промывается водой через зонд.

составляет – 27-33 месяцев:
интенсивная фаза – 12-15 месяцев;

поддерживающая фаза – 15-18 месяцев. Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии четырех последовательных отрицательных результатов посевов мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики.

путей.
Показания:
при прогрессирующей гидроцефалии;
водянка головного мозга;

блоке ликворных путей.

где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо

проветриваемыми;
необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;
лиц, кашляющих более двух недель, следует рассматривать как пациентов с подозрением на туберкулез. Таких пациентов следует пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания среди других пациентов;
в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента в целях снижения риска передачи инфекции другим пациентам

GPP);
разделение зон в отделении шлюзами;
пациенты с

подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);
лица с формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза.
оснащение системами механической вентиляции помещений с высоким риском передачи ТБ инфекции;
применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) (УД - GPP).

минимальными остаточными изменениями;
лабораторная – нормализация показателей крови и

мочи;
рентгенологическая (КТ, МРТ) стабилизация процесса;
исход лечения – «лечение завершено»

черепно – мозговых нервов;
снижение интеллекта;
парезы параличи;

слепота и глухота и др.