Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тульский государственный университет Медицинский институт Кафедра
Содержание
- 1. Тульский государственный университет Медицинский институт Кафедра
- 2. ГРЫЖА (hernia)– Грыжа - выхождение органов из
- 3. ЭВЕНТРАЦИЯ - - остро развивающийся дефект в брюшине
- 4. ВЫПАДЕНИЕ (propapsus) - - это выпячивание органа
- 5. Грыжи:
- 6. Эвентрация, выпадение
- 7. Актуальность: Заболеваемость: а) Россия 3-7%; б) СССР 1-1,5%; в) США 4-8%.Чаще
- 8. Этиология:Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать!
- 9. Этиология и патогенез:1. Насилие: 2. Слабость: 3.
- 10. Анатомия грыжи:213
- 11. 1. Грыжевые ворота:- Апоневротические;- Мышечные;- Мышечно-апоневротические (паховый канал);- Костно-мышечно-апоневротические (запир. канал - седалищные грыжи);
- 12. 2. Грыжевой мешок:(устье, шейка, тело, дно).
- 13. Грыжевой мешок:2шейкателодно
- 14. 3. Грыжевое содержимое: Внутренности, вышедшие за пределы
- 15. Грыжевые оболочки:- Внутренняя оболочка: плевра, брюшина, мозговые оболочки;- Наружная оболочка: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция.
- 16. Клиническая классификация:По происхождению:Приобретённые;Врождённые (развиваются, как порок развития);
- 17. Анатомическая классификация (выходят из слабых мест брюшной
- 18. Внутренние (составляют 25%):Внутрибрюшные:Грыжи сальниковой сумки; Грыжи около
- 19. 1) Клиническое: - осмотр;
- 20. УЗИ грыж брюшной стенки:Мальчик 12 лет направлен
- 21. КТ и Rh-графия:
- 22. Rh-графия:Rh-контрастное исследование, больного со скользящей, кардиофундальной грыжей.
- 23. NB! Общее принципы обследования: Осмотр и пальпация живота
- 24. Тактический алгоритм:Поставив диагноз «ГРЫЖА ЖИВОТА» необходимо решить:1)
- 25. Общие принципы лечения грыж:NB! Грыжа живота лечится
- 26. Противопоказания к операции (при неосложненных грыжах)1) Общая
- 27. БАНДАЖИ:
- 28. Отдельные виды грыж:1- Белой линии живота (4%);2-
- 29. Паховая область:(АБВ) – границы паховой области;(ГДВ) –
- 30. Анатомия пахового канала:Паховый канал по форме напоминает
- 31. 1) Передняя – апоневроз наружной косой м.
- 32. Паховый канал:1- наружное кольцо-расщепление апоневроза наружной косой
- 33. Паховый канал:1- медиальная паховая ямка (прямая грыжа);2- латеральная паховая ямка (косая пах грыжа).
- 34. Паховая грыжа:
- 35. Дифференциальная диагностика паховой грыжи: 1) С бедренной
- 36. Принципы хирургическое лечение паховой грыжи: 1)
- 37. Основные виды пластики задней стенки пах.
- 38. Бедренная грыжаБедренные грыжи располагаются в области овального
- 39. Анатомия бедренной грыжи1) сверху – пупартовой связкой;
- 40. Диф. диагностика бедренной грыжи: 1) С паховой
- 41. Основные виды пластики бедренной грыжи:
- 42. Грыжи белой линии живота 3%: - белая
- 43. Грыжи белой линии живота 3%: - Толщина
- 44. Клиническое течение гр. Белой линии
- 45. Лечение гр. Белой линии: Метод СапежкоМетод Мейо
- 46. Пупочная грыжаПупочное кольцо - из кожи, -
- 47. Дифференциальная диагностика пупочной грыжи: 1) Липома; 2)
- 48. Послеоперационные вентральные грыжи ПОВГ: Свыше 5%
- 49. Классификация ПОВГ по
- 50. (К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский 1982)
- 51. Классификация ПОВГ Chevrel J.P., Rath А.М.
- 52. Особенности клинического течения ПОВГ: 1) Длительное грыженосительство;2)
- 53. Предоперационная подготовка больных с ПОВГ: 1) Традиционная
- 54. Требования к сетчатым трансплантатам: 1) Химически инертные;2)
- 55. ПОЛИПРОПИЛЕН - на сегодняшний день является
- 56. Схема размещение сетчатого трансплантата: 1) Расположение сетки
- 57. Осложнения после пластики передней брюшной стенки:
- 58. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 59. Скачать презентанцию
ГРЫЖА (hernia)– Грыжа - выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Различают
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ
О ГРЫЖАХ (Неосложненные)
«Тульский государственный университет»
Медицинский институт
Кафедра хирургических
болезней №1
Слайд 2ГРЫЖА (hernia)–
Грыжа - выхождение органов из полости, занимаемой ими
в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с
сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого.Различают мозговые, легочные, мышечные, вентральные грыжи - «грыжами брюшной стенки». Грыжи живота наиболее распространены.
- Термин «грыжа» был введён врачом древности Клавдием Галеном.
Слайд 3ЭВЕНТРАЦИЯ -
- остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое
передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для
разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы.
Слайд 4ВЫПАДЕНИЕ (propapsus) -
- это выпячивание органа или его части,
не покрытой брюшиной, через естественные отверстия.
(Например: выпадение матки через
влагалище или прямой кишки через анус).
Слайд 7Актуальность:
Заболеваемость:
а) Россия 3-7%;
б) СССР 1-1,5%;
в) США 4-8%.
Чаще набл. у детей
1-2 года и людей 40-70 лет;
Общая заболеваемость у муж. 6-7%
, у жен. 2-3%,Рецидив после операции у каждого 10-го,
По экстренным показаниям каждое 3-я операция;
Летальность при осложненном течении 8-10%,
(при ГПОВГ 20-30%).
паховых гр. пупочной гр.
10(муж):3(жен), 1(муж):10(жен)
Слайд 8Этиология:
Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением
и способностью стенок живота ему противодействовать!
Слайд 9Этиология и патогенез:
1. Насилие:
2. Слабость:
3. Способствующие факторы:
Растяжение, травма,
операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках.
Анатомическая (паховый канал);
Приобретенная (проф. нарушения);Врожденная (пупочная грыжа).
Повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; Похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
Слайд 111. Грыжевые ворота:
- Апоневротические;
- Мышечные;
- Мышечно-апоневротические (паховый канал);
- Костно-мышечно-апоневротические
(запир. канал - седалищные грыжи);
Слайд 122. Грыжевой мешок:
(устье, шейка, тело, дно).
Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины за счет
эластических свойств и ее смещением.- врожденные (processus vaginalis);
- приобретенные: содержит много
полостей и перемычек.
При скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган, соскользнувший в грыжевые ворота.
Слайд 143. Грыжевое содержимое:
Внутренности, вышедшие за пределы полости, через грыжевые
ворота. Объем и характер содержимого зависит от размера ворот, расстояния
до грыжевых ворот.Содержимым грыжи могут быть слабо фиксированные органы: кишка; мочевой пузырь; большой сальник; поджелудочная железа; аппендикс; желудок; матка с придатками; Меккелев диверкул.
а) простая - (содержит 1 орган);
б) комбинированная - (несколько органов).
Слайд 15Грыжевые оболочки:
- Внутренняя оболочка: плевра, брюшина, мозговые оболочки;
- Наружная оболочка:
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция.
Слайд 16Клиническая классификация:
По происхождению:
Приобретённые;
Врождённые (развиваются, как порок развития);
По наличию осложнений:
Неосложнённые;
Осложнённые;
По течению:
Первичные;
Рецидивные;
Послеоперационные;
По степени развития:
Начальные (только начинают внедряться);
Канальные
(грыжа в пределах грыжевого канала);Полные (грыжи, вышедшие под кожу);
Гигантские грыжи.
Слайд 17Анатомическая классификация
(выходят из слабых мест брюшной стенки)
Наружные (составляют 75%):
Паховая;
Бедренная;
Пупочная грыжа;
Белой
линии живота (надчревная, подчревная, параумбилакальная);
Мечевидного отростка;
Полулунной линии (Спигелиева);
Поясничные (тр. Пти,
ромба Гринфельда-Лесгафта);Седалищные;
Надпузырная;
Промежностная;
Запирательная;
Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота).
Слайд 18Внутренние (составляют 25%):
Внутрибрюшные:
Грыжи сальниковой сумки;
Грыжи около сигмовидной кишки;
Грыжи около
слепой кишки;
Грыжи связки Трейца, парадуоденальная грыжа и другие внутрибрюшные образования.
Диафрагмальные:
Ретро-косто-стернальные (справа -
треугольника Морганьи, слева - Ларрея);пояснично-рёберные (Бохдалека);
сухожильного центра диафрагмы (преимущественно - паракавальные грыжи);
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные
Слайд 191) Клиническое:
- осмотр;
- аускультация
(перистальтика кишечника);
- перкуссия:
тимпанит -
кишечник, тупость - большой сальник.
2) Дополнительные методы:
- рентген, УЗИ, РКТ/МРТ.
Общее принципы обследования:
Слайд 20УЗИ грыж брюшной стенки:
Мальчик 12 лет направлен на УЗИ с
подозрением на перекрут яичка. Окончательный DS ущемленная паховомошоночная грыжа.
Паховая
грыжа, грыжевое содержимое, фрагмент тонкой кишки. 
Слайд 23NB! Общее принципы обследования:
Осмотр и пальпация живота осуществляется как в
вертикальном так и в горизонтальном положении,
от подреберий до верхних третей
бедер, с акцентом на места выхода грыж.Описывают:
1) локализацию (пупочная, бедренная и тд.);
2) форму (округлая, продолговатая, неправильная);
3) размер выпячивания в см. (не сравнивать с предметами);
4) изменение состояния грыжи в горизонтальном положении (самостоятельное вправление);
5) Состояние грыжи при кашле и натуживании (увеличение);
6) Осмотр кожи покрывающей грыжу (мацерация, свищи);
7) Определение консистенции, смещаемости, вправимости;
8) Определение размера грыжевых ворот в см. (при условии свободных грыжевых ворот, вравимости грыжи).
Слайд 24Тактический алгоритм:
Поставив диагноз «ГРЫЖА ЖИВОТА» необходимо решить:
1) Необходимость предоперационной подготовки;
2)
Объем и время предоперационной подготовки;
3) Вид обезболивания (м/а, перидуральная, ЭТН);
4)
Способ пластики (местными тканями с ППС).
Слайд 25Общие принципы лечения грыж:
NB! Грыжа живота лечится только хирургическим путем!!!
1)
Послойный доступ к грыжевому выпячиванию;
2) Обнажение и выделение грыжевого
мешка:а) вскрытие мешка, осмотр и оценка содержимого;
б) вправление содержимого грыжевого мешка;
в) прошивание и перевязка мешка у шейки;
3) Пластика брюшной стенки:
(фасциально-апоневротический,
мышечно-апоневротический, аломатериалов).
NB! Пластика ≠ натяжение тканей!!!
Слайд 26Противопоказания к операции (при неосложненных грыжах)
1) Общая дряхлость организма у
глубоких стариков;
2) Свежий до 3-х месяцев инфаркт миокарда;
3) Легочно-сердечная
недостаточность II-III ст;4) Гипертоническая болезнь III ст;
5) Острые формы ИБС;
6) Некоррегируемый сахарный диабет;
7) ПТФС;
8) Цирроз печени в стадии декомпенсации (класс С);
9) Аденома предстательной железы ДГПЖ (грыжесечению предшествует лечение ДГПЖ);
10) Инкурабельные онкологические больные.
Слайд 28Отдельные виды грыж:
1- Белой линии живота (4%);
2- Пупочная грыжа (4-9%);
3-
Паховая прямая грыжа;
4- Бедренная грыжа (3%);
5 – Паховая косая грыжа.
(Ʃ=86%).
Слайд 29Паховая область:
(АБВ) – границы паховой области;
(ГДВ) – пахового треугольника;
(Е) –
пахового промежутка.
АВ - линию образует пупартовая связка, от передне-верхней ости
до лонного бугорка;БВ - образует край прямой м.живота;
АБ - линия от от передне-верхней ости справа и слева;
ГД – с/3 линии АВ, соответствует полулунной линии (Спигелевой).
Пр
паховых гр. - 86% 10(муж):3(жен)
Слайд 30Анатомия пахового канала:
Паховый канал
по форме напоминает расщелину, имеет 4
стенки:
1) передняя – апоневроз наружной косой м.;
2) нижняя
(дно) – пупартова связка; 3) верхняя (крыша) – внутренней косой и поперечной м.;
4) задняя – поперечная фасция.
Слайд 311) Передняя – апоневроз наружной косой м. живота;
2) Нижняя
(дно) – пупартова связка;
3) Верхняя (крыша) – внутренней косой
и поперечной м.; 4) Задняя – поперечная фасция.
Паховый канал:
Семенной канатик
Слайд 32Паховый канал:
1- наружное кольцо-расщепление апоневроза наружной косой м.;
2- внутренние кольцо
– латеральная (косая) или медиальная ямка (прямая)
Слайд 33Паховый канал:
1- медиальная паховая ямка (прямая грыжа);
2- латеральная паховая ямка
(косая пах грыжа).
Слайд 35Дифференциальная диагностика паховой грыжи:
1) С бедренной грыжей (с.
Купера);
2) С предбрюшинная липома;
3) Лимфаденит паховый;
4) Варикоцеле
(слева);5) Гидроцеле;
6) Киста семенного канатика, круглой связки матки;
7) Туберкулезный натечник (безболезненный, без признаков воспаления).
Слайд 36Принципы хирургическое лечение
паховой грыжи:
1) Перевязка грыжевого мешка
как можно выше;
2) Ликвидация пахового промежутка –
пластика задней стенки вне зависимости от вида паховой грыжи (прямая или косая); 3) Не захватывать в швы подвздошно-паховый, подвздошно-чревный нервы;
4) Наложение швов без натяжения тканей;
5) Тщательный гемостаз в ране;
6) Индивидуальный подбор видов пластики.
Слайд 37Основные виды пластики
задней стенки пах. канала:
1)
*Бассини (число рецидивов 4-9%);
2) *Шоулдайсу (число рецидивов 0,6-0,8%);
3) Мак-Вею
(разновидность Бассини, мышца подшиваются к связке Купера) число рецидивов 1%; 4) *Постемпскому (Холстеду) число рецидивов 3%;
5) **Лихтенштейну (число рецидивов 1-2%);
6) Предбрюшинная по Нихусу (число рецидивов 1%).
7) Лапароскописеская, IPOM пластика (число рецидивов 1-4%).
Семенной канатик
Слайд 38Бедренная грыжа
Бедренные грыжи располагаются в области овального отверстия на бедре
в пространстве отграниченном:
1) Cверху – пупартовой связкой;
2) Cнизу –
горизонтальной частью лонной кости; 3) Латерально – бедренной веной;
4) Медиально – лакунарной связкой (Жимбернатовой).
NB! Бедренный канал в норме не существует!!!
бедренная гр. 3%
1(муж):8(жен) возраст 50 и более
Слайд 39Анатомия бедренной грыжи
1) сверху – пупартовой связкой;
2) снизу –
горизонтальной частью лонной кости;
3) латерально – бедренной веной;
4)
медиально – лакунарной связкой (Жимбернатовой).
Слайд 40Диф. диагностика бедренной грыжи:
1) С паховой грыжей (с.
Купера);
2) С липомой бедра;
3) Лимфаденит паховый;
4) Расширение
большой подкожной вены (исчезает при поднятии ноги).5) Туберкулезный натечник (безболезненный, без признаков воспаления).
Паховая область
Бедренная область
Слайд 41Основные виды пластики
бедренной грыжи:
1) Паховый доступ
(Руджи-Парлавеччио);
2) Бедренный доступ (Бассини);
3) Лихтенштейна (в ведении в просвет бедренного
канала после удаления гр. Мешка ППС свернутую в виде рулона с ее подшиванием к пупартовой связке и гребешковой). 
Слайд 42Грыжи белой линии живота 3%: - белая линия живота расположена между
мечевидным отростком и лонным сочленением. - Формирует белую линию тройное
перекрещивание апоневрозов влагалища пр. мышца
Внутренняя косая мышца
2
Поперечная мышца
1
Прямая мышца
Слайд 43Грыжи белой линии живота 3%: - Толщина бел линии: I- в
эпигастрии 5-8 мм; II- на середине от пупка до мечевидного
отростка 15-18 мм; III- у пупка 24-30 мм; IV- ниже пупка 2-3 мм (над пупком с трудом определяется) 1) надчревные (эпигастральные); 2) околопупочные (параумбиликальные); 3) подчревные.
Слайд 44Клиническое течение
гр. Белой линии
чаще у муж. 20-35 лет
1) Небольшого размера (ворота 1-2 см);
2) Выраженный болевой синдром (часто
ущемляются); 3) Содержимое грыжевого мешка большой сальник, подвздошная кишка;
Дифференциальный диагноз:
Новообразованиями брюшной стенки: липома, фиброма, фибролипомой, нейрофибромой, Mts бр стенки.
-невправима;
-постоянна в размерах (стоя, лежа);
-свободно смещается.
Слайд 46Пупочная грыжа
Пупочное кольцо
- из кожи,
- соединительной ткани,
-
пупочной фасции,
- брюшины.
Особенности:
- Частые ущемления
(узкие ворота);- Часто невправимые;
- Могут быть гигантскими;
- Часто многокамерные;
пупочная гр. 4-9%
1(муж):10(жен)
Слайд 47Дифференциальная диагностика пупочной грыжи:
1) Липома;
2) Киста Урахуса;
3) Омфалит;
4) Mts пупка.
Лечение:
1) Способ Сапежко;
2) Способ Мейо;
3) Способ
Лексера (дети).
Слайд 48Послеоперационные вентральные грыжи ПОВГ:
Свыше 5% всех лапаротомий
в течение первых лет осложняются грыжами рубца (чаще экстренные
операции); Результаты традиционного лечения неудовлетворительные, рецидивы составляют до 30%;Причины ПОВГ:
1) Нагноение п/о раны; 2) эвентрация; 3) лигатурные свищи; 4) нерациональные доступы (травматизация тканей); 5) частые швы; 6) использование тампонов; 7) тяжелый п/о период (парез кишечника); 8) сопутствующие заболевания (СД тяж, ожирение, заболевания ССС).
Слайд 49Классификация ПОВГ по
К.Д. Тоскину и В.В. Жебровскому 1982 г.:
Малые- локализация
в одной из областей, не изменяет конфигурацию и определяется только пальпаторно;
Средние- занимают часть одной области, выпячивая её;
Обширные- полностью занимают отдельную область, деформируя её;
Гигантские- занимает 2-3 и
более области резко деформируя её (мешают ходить).
Слайд 51Классификация ПОВГ
Chevrel J.P., Rath А.М.
(SWR-сlassification), 1999
По локализации
По
частоте рецидивов
По ширине ворот
M- срединная;
L- боковая;
ML- сочетанная.
W1- до 5 см;
W2-
5-10 см;W3- 10-15 см;
W4- более 10-15 см.
R0,R2,R3,R4
и более.
Слайд 52Особенности клинического течения ПОВГ:
1) Длительное грыженосительство;
2) Грыжи больших
размеров;
3) Расположение в области п/о рубца;
4) Несоответствие ворот и объема
гр. мешка;5) Наличие множественных дефектов апоневроза;
6) Многокамерность;
7) Выраженный спаечный процесс в гр. мешке;
8) Часто грыжи невправимы;
9) Угроза развития ОКН;
10) Возраст больных >60 лет;
11) Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Слайд 53Предоперационная подготовка больных с ПОВГ:
1) Традиционная подготовка;
2) Специальная
подготовка для больных с обширными и гигантскими грыжами (тренировка к
повышенному ВБД – бинтование живота, дозированная пневмокомпрессия).NB! Использование сетчатых материалов в пластике грыжевых ворот ПОВГ = золотой стандарт!!!
Слайд 54Требования к сетчатым трансплантатам:
1) Химически инертные;
2) Не должны
разрушаться тканевыми соками;
3) Не должны вызывать воспаления или отторжения;
4) Не
должна вызывать аллергию;5) Не должны быть канцерогенны;
6) Должны обладать механической прочностью = апоневрозу;
7) Должны быть пригодны для стерилизации;
Виды трансплантатов:
1) не рассасывающиеся (Prolen);
2) частично рассасывающиеся (Ultrapro); 3) сетки IPOM (Proeed); 4) Рассасывающиеся (Vicryl); 5) Титановые («Титановый шелк»).
Слайд 55
ПОЛИПРОПИЛЕН - на сегодняшний день является оптимальным материалом
для изготовления сеток - Золотой стандарт!!!
Сетка фиксируется в расправленном виде;
фиксация Prolen 2/0; сетка перекрывает по 5 см от края.
Слайд 56Схема размещение сетчатого трансплантата:
1) Расположение сетки над апоневрозом
- ONLAY,
2) Между листками апоневроза способ - INLAY,
3)
Под апоневрозом способ - SUBLAY, 4) Изнутри брюшной полости способ – INTRA ABDOMINAL (IPOM).
Слайд 57Осложнения после пластики передней брюшной стенки:
Общие осложнения:
1)
Абдоминальный компартмент синдром
(ВБД>15 мм.рт.ст.);
2) Тромбоэмболические осложнения.
Местные осложнения:
1) Некроз;
2) Гематома;
3) Серома;
4) Краевой некроз кожи;
5) Абсцесс;
6) Флегмона передней брюшной стенки.
