Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхиальная астма. Хроническая обструктивная болезнь легких Лекция для 3
Содержание
- 1. Бронхиальная астма. Хроническая обструктивная болезнь легких Лекция для 3
- 2. Бронхиальная астма –гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением
- 3. Распространенность БА: в среднем около 5% в
- 4. Этиология и патогенез БА: факторы риска БАВнутренние
- 5. Внутренние факторыГенетическая предрасположенностьАтопияГиперреактивность дыхательных путейПолРасовая/этническая принадлежность
- 6. Внешние факторыДомашние аллергены (дом. пыль, шерсть
- 7. Внешние факторыФакторы 1-6 (предыдущие)Физическая нагрузка и гипервентиляцияЧрезмерные
- 8. Определение БАВоспалительное заболеваниеэозинофилытучные клетки нейтрофилыпрочие клеткиТ-лимфоцитыКлетки-эффекторыКлетки-регуляторы Воспалительные
- 9. Определение БАВызывающее гиперреактивность бронховЛегко возникающее и избыточное
- 10. Определение БАВызывающее распространенную бронхиальную обструкциюснижение проходимости бронхов,
- 11. Определение БАОбструкцию, обратимую спонтанно или при леченииОбратимость
- 12. Типичные клинические симптомы БА: Эпизодическая экспираторная одышка,
- 13. Приступ одышки (удушья) при БА1 – период
- 14. Клиническая картина БАЖалобы:Вопросы, которые целесообразно задать пациенту:Бывают
- 15. Анамнестические данныеНаследственная предрасположенность к БА, другим атопическим
- 16. Физикальные данные при БА Основные синдромы:1- синдром
- 17. Физикальные данные на высоте удушьятипичное вынужденное положение;
- 18. Клиническая картина БАФизикальное исследование:ПЕРКУССИЯ Уменьшение или исчезновение
- 19. Дополнительные данные осмотра:- атопический дерматит: - лихенизация,
- 20. Дополнительное обследование при БА Анализ крови клинический:
- 21. Дополнительные методы исследования при БА:БРОНХОСКОПИЯ Эндобронхит различной
- 22. СпирографияИзменение кривой спирограммы, петли «поток-объем» по
- 23. Пикфлоуметрия – самоконтроль БА!!Дневной разброс показателей ПСВ
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Современная классификация БА Клинические формы БА (фенотипы
- 27. Атопическая БАНаиболее часто встречается.Выраженная зависимость от бытовых
- 28. Аспириновая БАВ большинстве случаев присутствует классическая астматическая
- 29. Классификация БАФаза течения: Обострение до развития
- 30. Слайд 30
- 31. Структура диагноза1. Форма БА в соответствии, с
- 32. Примеры формулировки диагноза:1. БА: атопическая форма (сенсибилизация
- 33. Самые распространенные заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом:- ХОБЛ;-
- 34. Дифференциальный диагноз приступа бронхиальной и сердечной астмы свистящие
- 35. Лечение БА составляет:- купирование приступа БА,- базисная
- 36. Исключение профессиональных факторов;Уменьшение влияние бытовых аллергенов;Устранение аллергизирующих
- 37. ,,
- 38. Препараты, используемые для купирования симптомов БА- ингаляционные
- 39. Средства ингаляционной доставки лекарствДозированные аэрозольные ингаляторы (повышение
- 40. Базисная терапия БА1) ингаляционные ГКС: флутиказон, будесонид2)
- 41. Лечение БА по ступенчатому принципу
- 42. Дополнение к терапии БА в зависимости от
- 43. В течении заболевания выделяют фазы :1) обострения
- 44. Ухудшения в течении БАСимптомы астмыВремяОбострениеАстма – заболевание с вариабельным течением:Приступы
- 45. ОБОСТРЕНИЯ БА (острые приступы): Клинические симптомы (нарастание
- 46. Причины развития обострения БАНаиболее частые триггеры обострений
- 47. Основные компоненты лечебной программы при тяжелых обострениях
- 48. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)Заболевание, связанное с
- 49. Слайд 49
- 50. Основные этиологические факторы ХОБЛ
- 51. 3 компонента патогенеза ХОБЛМуколитикиАнтибиотикиБронхолитикиИнгаляция вредных веществ (курение
- 52. Развитие цетриацинарной и панацинарной эмфиземы легкихПатоморфологический субстрат ХОБЛРазвитие бронхоэктазов
- 53. ФОРМИРОВАНИЕ стойкой ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХООБСТРУКЦИИ
- 54. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ Обструкция бронховСужение просвета Эндобронхиальные
- 55. Классификация ХОБЛ1 – по выраженности степени одышки,
- 56. Шкала одышки mMRC
- 57. Классификация по ограничению воздушного потока
- 58. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ: Стабильная и обострение заболевания.Стабильным
- 59. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ФЕНОТИП БОЛЕЗНИ
- 60. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЙ ФЕНОТИП БОЛЕЗНИ
- 61. Слайд 61
- 62. Пример формулировки диагноза БА ХОБЛ: GOLD
- 63. Основные синдромы ХОБЛ1 – синдром поражения бронхов2
- 64. Жалобы больных ХОБЛ1) Кашель - наиболее ранний
- 65. •Физикальные данныеГубы собраны «трубочкой», вынужденное положение —
- 66. • Перкуссия грудной клетки: коробочный
- 67. Исследование ССС-«парадоксальный пульс» - признак выраженной
- 68. Слайд 68
- 69. Дополнительное обследование1 – анализ крови общеклинический 2
- 70. Рентгенологическое исследование + КТПри бронхитическом варианте ХОБЛ
- 71. т В + Возраст больных
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. Современные принципы лечения ХОБЛ ( постепенно нарастающая)
- 76. Муколитические препараты и немедикаментозная стимуляция выделения мокроты
- 77. ПРОГНОЗ Смертность от ХОБЛ в
- 78. Слайд 78
- 79. Скачать презентанцию
Бронхиальная астма –гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно характеризуется такими респираторными симптомами, как - свистящие хрипы, - одышка, - заложенность в груди - и кашель, которые варьируют во времени
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 «Бронхиальная астма.
Хроническая обструктивная болезнь легких»
Лекция для 3
курса 4 факультета
Слайд 2Бронхиальная астма –
гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.
Оно
характеризуется такими респираторными симптомами, как
- свистящие хрипы,
- одышка,
- заложенность в груди
- и кашель,
которые варьируют во времени и интенсивности
и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
GINA 2014
Слайд 3Распространенность БА: в среднем около 5% в мире
(от 1
до 18%); 5,6% - в Москве.
Отмечается дальнейший рост заболеваемости БА
(улучшение диагностики БА) - с 1998 по 2002 год распространенность БА увеличилась на 28,2%.Большие материальные затраты на лечение больных БА.
Смертность при БА в мире смертность от БА составляет в целом 0,4%.
Слайд 4Этиология и патогенез БА:
факторы риска БА
Внутренние факторы
Внешние факторы
способствующие развитию
БА
у предрасположенных лиц
провоцирующие обострения
БА и или способствующие
сохранению симптомов
БА
Слайд 5Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность дыхательных путей
Пол
Расовая/этническая принадлежность
Слайд 6Внешние факторы
Домашние аллергены
(дом. пыль, шерсть животных, аллергены тараканов, грибов)
Внешние
аллергены (пыльца, грибы)
Профессиональные (сенсибилизаторы)
Курение (пассивное и активное)
Воздушные поллютанты (внешние поллютанты
и поллютанты помещений)Респираторные инфекции (гигиеническая гипотеза)
Социально-экономический статус
Число членов семьи
Ожирение
способствующие развитию БА у
предрасположенных лиц
Слайд 7Внешние факторы
Факторы 1-6 (предыдущие)
Физическая нагрузка и гипервентиляция
Чрезмерные эмоциональные нагрузки
Ирританты
(домашние аэрозоли, запахи краски и т.д.)
Лекарства
Изменение погодных условий
Прочие (ГЭРБ,
беременность, месячные) провоцирующие обострения БА и или
являющиеся причиной сохранения симптомов
Слайд 8Определение БА
Воспалительное заболевание
эозинофилы
тучные клетки
нейтрофилы
прочие клетки
Т-лимфоциты
Клетки-эффекторы
Клетки-регуляторы
Воспалительные изменения бронхов сохраняются
даже в ремиссию БА
Тяжесть воспаления коррелирует с прогнозом заболевания
Слайд 9Определение БА
Вызывающее гиперреактивность бронхов
Легко возникающее и избыточное сокращение бронхов (бронхоспазм)
в ответ на различные провоцирующие факторы, проявляющееся в виде повторяющихся
эпизодов свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.В основе гиперреактивности лежит воспаление.
Слайд 10Определение БА
Вызывающее распространенную
бронхиальную обструкцию
снижение проходимости бронхов, обусловленное сужением просвета
крупных и мелких (бронхоспазм, отек, обтурация слизью, ремоделирование стенки)
Ремоделирование
Слайд 11Определение БА
Обструкцию, обратимую спонтанно
или при лечении
Обратимость обструкции отличает БА
от других обструктивных заболеваний легких; Наиболее лабильный компонент обструкции –
бронхоспазм.
Слайд 12Типичные клинические симптомы БА:
Эпизодическая экспираторная одышка, варьирующая по интенсивности
вплоть до развития приступов удушья
(с предвестниками, развернутым приступом, периодом обратного развития);приступообразный кашель, нередко со скудной мокротой (кашлевой вариант БА)
свистящее дыхание («визинг»), свистящие хрипы,
чувство стеснения в грудной клетке.
Для БА характерно возникновение или усиление указанных респираторных симптомов в ночные и ранние утренние часы.
Положительный эффект от бронхолитиков и элиминации
Слайд 13Приступ одышки (удушья) при БА
1 – период предвестников после контакта
с аллергеном: заложенность носа, многократное чихание, слезотечение, почесывание, сухое покашливание,
затруднение дыхания;2 – период развернутого приступа экспираторной одышки, достигающей степени удушья, с посвистыванием в груди на выдохе (слышимое на расстоянии и при аускультации легких), прекращением отхождения мокроты;
3 - период разрешения: после элиминации аллергена или приема быстро действующих, как правило ингаляционных, бронхолитических средств – откашливание вязкой стекловидной мокроты в виде плотного «червячка», исчезновение визинга, восстановление свободного дыхания.
Слайд 14Клиническая картина БА
Жалобы:
Вопросы, которые целесообразно задать пациенту:
Бывают ли приступы затрудненного
дыхания и или свистящих хрипов?
Просыпались ли Вы когда-нибудь от приступа
свистящих хрипов или кашля?Бывают ли свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?
Бывают ли свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке или кашель в результате воздействия воздушных аллергенов или поллютантов?
«Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда?
Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения?
Слайд 15
Анамнестические данные
Наследственная предрасположенность к БА, другим атопическим болезням (дерматит, АР,
крапивница..)
Выявление аллергенов :
- бытовые и грибковые: пребывание в запыленном
помещении, уборка, старые книги, журналы, сырые помещения; - эпидермальные: контакт с животными (кошки, собаки);
- пыльцевые - поллиноз - четкая сезонность: ухудшение в период цветения
Выявление неаллергических факторов:
- ухудшения (обострения) после ОРВИ;
- неспецифическая гиперреактивность бронхов: респираторные симптомы провоцируются ирритантами (резкими запахами), поллютантами (загрязнение окружающей среды), холодным воздухом, физической нагрузкой, переменой погоды;
- НЕпереносимость НПВС (аспирин, анальгин и др.), антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, сывороток;
- психоэмоциональные факторы;
- пищевые факторы и выявление сопутствующих заболеваний ЖКТ;
- профессиональные факторы.
Медицинские документы, подтверждающие диагноз БА.
Ответ на назначенное лечение. Характер обострений заболеваний.
Слайд 16Физикальные данные при БА
Основные синдромы:
1- синдром острой обратимой бронхообструкции (бронхоспазма);
2
– синдром гипервоздушности (гиперинфляции) легочной ткани;
3 – синдром внелегочной аллергии
Слайд 17Физикальные данные на высоте удушья
типичное вынужденное положение;
выдох форсирован;
участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании;
речь почти затруднена/невозможна;
межреберные промежутки и
надключичные ямки часто симметрично выбухают ;Голосовое дрожание симметрично ослаблено;
при перкуссии коробочный перкуторный звук;
нижние границы легких опущены с обеих сторон;
ослабленное дыхание в базальных отделах + обильные свистящие хрипы на фоне фОрсированного выдоха – признак острой бронхообструкции
Вне приступа – может быть абсолютная норма!!!
Слайд 18Клиническая картина БА
Физикальное исследование:
ПЕРКУССИЯ
Уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца,
затруднение определения границ сердца
Равномерное ослабление тонов сердца
- Акцент
II тона над легочной артерией
- Повышение АД (гипоксическая гипертензия)
- Парадоксальный пульс (тяжелый приступ БА)АУСКУЛЬТАЦИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ
- Частый пульс
- Аритмичный пульс (наджелудочковые аритмии)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Слайд 19Дополнительные данные осмотра:
- атопический дерматит: - лихенизация, сухость, шелушение кожи
лица,
- крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке);
Наиболее характерные
признаки аллергического - ринита являются чихание, риноррея, отек
слизистой носа и затрудненное носовое дыхание
- аллергический конъюнктивит.
У стероидозависимых больных БА атрофические изменения кожи, ее истончение, повышенная травматизация, подкожные кровоизлияния; мышечная слабость.
у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью - гипертрофия респираторных мышц
Слайд 20Дополнительное обследование при БА
Анализ крови клинический: наклонность к лейкоцитозу,
эозинофилия. повышение уровня иммуноглобулина Е.
Анализ мокроты: наличие эозинофилов,
спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.Рентгенография органов грудной клетки: без патологии при АБА, изменения перибронхиального рисунка при ИзБА.
Осмотр ЛОР-специалиста – ринит, полипы.
Аллергологическое обследование –
положительные пробы на аллергены
Слайд 21Дополнительные методы исследования при БА:
БРОНХОСКОПИЯ
Эндобронхит различной степени выраженности
Слизистые пробки, обтурирующие просвет бронхов
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Синусовая тахикардия
Наджелудочковые аритмии
(вплоть до мерцательной аритмии)Признаки «нагрузки» на правый желудочек
Слайд 22Спирография
Изменение кривой спирограммы, петли
«поток-объем» по обструктивному типу,
снижение
МОС (особенно МОС 75),
Доказательство обратимой обструкции !!!
Слайд 23Пикфлоуметрия – самоконтроль БА!!
Дневной разброс показателей ПСВ более чем на
20%
( прирост ПСВ на 60л/мин) после ингаляции бронхолитика, диагностический
признак БА.Бронхопровокационная проба с метахолином –
Положительная !!!
Слайд 26Современная классификация БА
Клинические формы БА (фенотипы заболевания):
- атопическая
;
- аспириновая ;
- профессиональная;
- эндогенная, в том числе инфекционно-зависимая;
- смешанная.
-
постнагрузочный бронхоспазм;- кашлевой вариант БА;
- тяжелая БА;
- стероидозависимая БА;
-БА пожилых;
- нутритивная
- нервно-психический вариант
- ГЭГБ-зависимая БА
- «ночная» БА (ГЭР-индуцированная БА)
«влажная астма»
- БА + ХОБЛ…(GINA 2014)
Слайд 27Атопическая БА
Наиболее часто встречается.
Выраженная зависимость от бытовых аллергенов.
Больные часто имеют
аллергическую конституцию: наследственную предрасположенность, аллергические заболевания ВДП, внелегочную аллергию (дерматит,
ринит, экзема, мигрень, конъюнктивит).Часто сочетается с атопическим дерматитом, ринитом.
Имеет поливалентную сенсибилизацию.
Для подтверждения этой формы необходимо проведение аллергологическое обследование больного.
Часто больные имеют высокий титр IgE.
Болезнь как правило имеет лабильное течение, вариабельность симптоматики.
Характерна высокая ГРБ
Отчетливый эффект от элиминации.
Слайд 28Аспириновая БА
В большинстве случаев присутствует классическая астматическая триада: сочетании БА
с полипозным риносинуситом и непереносимостью НПВС.
Полипы нередко выявляют в ЖКТ,
мочеполовой системе. Часто отсутствует наследственная предрасположенность.
Уровень IgE часто в пределах нормы.
Болезнь часто протекает тяжело.
Часто на определенном этапе болезнь приобретает черты гормонозависимой.
Это форма БА характерна для женщин в климаксе
Часто сопровождается высокой эозинофилией.
Слайд 29Классификация БА
Фаза течения:
Обострение до развития
астматического статуса
(с указанием тяжести)
Ремиссия (медикаментозная ремиссия)
Стойкая ремиссия (> 2
лет)Степень тяжести течения (4 ст.)
Интермиттирующая
Легкая персистирующая
Персистирующая средней
степени тяжести
Тяжелая персистирующая
Слайд 31Структура диагноза
1. Форма БА в соответствии, с МКБ, степень тяжести,
фаза течения (при обострения -степени его тяжести).
2. Клиническая (-ие)
форма (-ы) БА. У больных атопической БА целесообразно приведение сведений о значимой сенсибилизации, 3. Осложнения основного заболевания и терапии (синдром Иценко-Кушинга, остеопороз, надпочечниковая недостаточность и т.д.).
4. Ассоциированные аллергические болезни (ринит, конъюнктивит, атопический дерматит), фоновые заболевания/состояния (стероидная зависимость, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синуситы, тиреотоксикоз и т.д.) и сопутствующие заболевания.
5. Уровень контроля БА
Слайд 32Примеры формулировки диагноза:
1. БА: атопическая форма (сенсибилизация к пыльцевым аллергенам),
легкое интермиттирующее течение,
клиническая ремиссия (полностью контролируемая).
Аллергический ринит, конъюнктивит.
Аллергия к пыли, пыльце березы. 
Слайд 33Самые распространенные заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом:
- ХОБЛ;
- проявления острой левожелудочковой
недостаточности;
- хронический риносинусит;
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
- повторные вирусные инфекции НДП,
- муковисцидоз,
-
бронхолегочная дисплазия,- туберкулез,
- пороки развития, обуславливающие сужение внутригрудных ДП,
- аспирация инородного тела,
- синдром первичной цилиарной дисплазии,
- иммунодефицит,
- врожденный порок сердца,
- гипервентиляционный синдром.
Слайд 35Лечение БА составляет:
- купирование приступа БА,
- базисная терапия БА.
- лечение
обострений БА,
- контроль БА .
Конкретные современные задачи лечения БА:
- оценка
уровня контроля;- достижение и поддержание уровня контроля;
- мониторинг БА
Слайд 36Исключение профессиональных факторов;
Уменьшение влияние бытовых аллергенов;
Устранение аллергизирующих пищевых продуктов;
Устранение некоторых
ЛС;
Борьба с ожирением!
Вакцинация против гриппа?!
АСИТ
Лечение заболеваний ВДП
Слайд 38Препараты, используемые для купирования симптомов БА
- ингаляционные бета2агонисты короткого
действия – SABA: беротек, сальбутамол;
- холинолитики
короткого действия - атровент;- комбинации ингаляционных бета2агонистов и холинолитиков (беродуал, комбивент);
- теофиллины (эуфиллин для инъекций);
- пероральные бета2агонисты,
- глюкокортикостероиды (в/в, внутрь)
Слайд 39Средства ингаляционной доставки лекарств
Дозированные аэрозольные ингаляторы
(повышение эффективности ДАИ за счет
устройств активируемых вдохом и спейсеров)
Порошковые ингаляторы
Небулайзеры
Ингаляционный способ доставки лекарств в
целом является предпочтительным при лечении БА
Слайд 40Базисная терапия БА
1) ингаляционные ГКС: флутиказон, будесонид
2) антилейкотриеновые препараты: монтелукаст
3)
ингаляционные бета2агонисты ДД -
сальметерол, формотерол4) комбинация иГКС+ДД симпатомиметика: серетид, симбикорт
5) теофиллины с замедленным действием;
6) пероральные бета2агонисты ДД;
7) антитела к IgE;
8) системные ГКС
"Симптомы могут приходить и уходить, а болезнь остается навсегда". Проф. Тим Кларк
Слайд 42Дополнение к терапии БА в зависимости от клинического фенотипа
Атопическая
БА:
- элиминационные мероприятия;
- элиминационные диеты;
- специфическая иммунотерапия;
- лечение аллергического ринита;
-
РДТ;- спелеотерапия;
- галотерапия;
- иглорефлексотерапия
Слайд 43В течении заболевания выделяют фазы :
1) обострения (появление или учащение
приступов удушья или других проявлений дыхательного дискомфорта, требующие изменить терапию),
2)ремиссии (исчезновение симптомов болезни), стойкой ремиссии (ремиссия > 2 лет). В большинстве случаев персистирующего течения БА контроль заболевания может быть достигнут только на фоне постоянного приема средств базисной терапии. Такие состояния расценивают как «медикаментозную ремиссию».
Слайд 44Ухудшения в течении БА
Симптомы астмы
Время
Обострение
Астма – заболевание с вариабельным течением:
Приступы
Слайд 45ОБОСТРЕНИЯ БА (острые приступы):
Клинические симптомы (нарастание одышки, свистящих хрипов,
удушья, кашля);
Функциональные признаки
(снижение ПСВ, ОФВ1, SрO2); Повышение потребности в использовании бронхолитиков.
Неэффективность обычной терапии
Синдром «рикошета» + нарастание ДН!!!
Слайд 46Причины развития обострения БА
Наиболее частые триггеры обострений БА - ОРВИ
и контакт с аллергеном
(+неспецифические воздействия: отрицательные эмоции, холодовое воздействие,
метеофакторы, физическая нагрузка..).Развитие тяжелых обострений БА и смертельные исходы чаще всего связаны с недооценкой степени тяжести обострения, неправильными действиями при его наступлении и недостаточным лечением .
«Лечить астматический статус следует за три дня до его возникновения» (Petty T.L. // J. Intensive Care Med. – 1989. – Vol. 4. – P. 135-136)
Слайд 47Основные компоненты лечебной программы при тяжелых обострениях БА
спирометрия
пикфлоуметрия (ПСВ)
1. многократные ингаляции быстродействующего бронхолитика
2. раннее назначение системных ГКС
3. кислородотерапия
симптомы
БА, одышка, физикальные данные, ЧДД. пульсоксиметрия (SpO2)
Контроль эффективности:
Слайд 48Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Заболевание, связанное с усиленным воспалительным ответом
дыхательных путей и легких на воздействие патогенных частиц и газов;
протекающее
с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы и сосудов легких, с формированием эмфиземы легких;Характеризующееся стойким ограничением воздушного потока,
имеющее неуклонно прогрессирующий характер с исходами в ДН и легочное сердце;
и проявляющееся кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой.
Слайд 50Основные этиологические факторы ХОБЛ
GOLD 2006, 2007, 2009,
2014гг- генетические (генетическая гиперреактивность, аномалии развития легких, дефицит α1-антитрипсина) .
- вдыхание вредоносных частиц (табакокурение – 90-80%, в том числе и пассивное), органические и неорганические производственные , домашние пыли, пыли вне дома,
- рост и развитие легких;
- оксидативный стресс;
- пол; - возраст;
- респираторные инфекции;
- социально-экономический статус;
- питание;
- коморбидные состояния,
- системные проявления ХОБЛ;
- возраст больных старше 70 лет,
- развитие НК
Слайд 513 компонента патогенеза ХОБЛ
Муколитики
Антибиотики
Бронхолитики
Ингаляция вредных веществ (курение ..)
Обструкция дыхательных путей
и фиброз легких
Деструкция (разрушение) альвеолярной стенки (эмфизема)
Гиперсекреция слизи (хронический бронхит)
Повреждение
бронхов и легочной ткани
Слайд 52Развитие цетриацинарной и панацинарной
эмфиземы легких
Патоморфологический субстрат ХОБЛ
Развитие бронхоэктазов
Слайд 54ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Обструкция бронхов
Сужение просвета Эндобронхиальные изменения
(спазм, отек, дискриния) –
вызывающие
повышение
сопротивления
Внешняя компрессия
Динамическая обструкция
- компрессия бронхов на выдохе
из-за снижения эластичности легкихВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЭМФИЗЕМА
Слайд 55Классификация ХОБЛ
1 – по выраженности степени одышки, которую оценивает сам
больной (на основании опросников);
2 – степени выраженности обструктивных нарушений по
данным спирографии (GOLD 1-4 степени);3 – по наличию и частоте обострений (1раз в год и более – часто);
4 – преимущественному фенотипу болезни: бронхитический, эмфизематозный
5 – по фазам течения болезни: стабильная, бострение.
Слайд 58ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ: Стабильная и обострение заболевания.
Стабильным считается состояние, когда
прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за
больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.По современным представлениям обострения ХОБЛ , требующие смены проводимой терапии.– могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности, они могут носить инфекционную и неинфекционную природу..
Слайд 62Пример формулировки диагноза БА ХОБЛ: GOLD 2ст (средней степени тяжести),
одышка 2 степени выраженности, редкие обострения, преимущественно бронхитический тип, стабильная
фаза течения. ХДН 1 ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии, достигнутая АГ 1степени, риск ССО 2.
Слайд 63Основные синдромы ХОБЛ
1 – синдром поражения бронхов
2 – синдром эмфиземы
3
– синдром дыхательной недостаточности (возможно хронического легочного сердца и ХНК)
4
– синдром необратимой и прогрессирующей бронхиальной обструкции5 – внелегочные проявления (потеря массы тела, гипотрофия скелетных мышц, анемия)
Слайд 64Жалобы больных ХОБЛ
1) Кашель - наиболее ранний симптом, проявляющийся к
40-50 годам жизни, продуктивный не менее 2-х месяцев в году
на протяжении 2-х последних лет ( в холодные сезоны на фоне эпизодов респираторной инфекции), ежедневный, или носит характер перемежающегося, чаще наблюдается днём, редко ночью. Выраженность кашля и его продуктивность уменьшается у стариков.• Мокрота - как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко > 50 мл/сут), имеет слизистый характер. Гнойный характер мокроты и увеличение её количества - признаки обострения заболевания.
Одышка — кардинальный признак ХОБЛ, носит экспираторный тип, характеризуется: прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке и при кашле, нарастанием при респираторных инфекциях, в поздних стадиях приобретает черты смешанной одышки.
Слайд 65•Физикальные данные
Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение — признаки тяжелой хронической
обструкции.
Центральный серый теплый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии. Выявляемый в
это же время акроцианоз обычно является следствием сердечной недостаточности.Осмотр грудной клетки: её форма (деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, парадоксальное втягивание [западение] нижних межрёберных промежутков на вдохе [признак Хувера - торакоабдоминальный ) и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное расширение грудной клетки в нижних отделах.
Слайд 66• Перкуссия грудной клетки: коробочный
перкуторный звук и опущенные нижние границы лёгких — признаки эмфиземы.
• Аускультативная картина:
Дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное
в сочетании с низким стоянием диафрагмы
— признаки эмфиземы.
Классические признаки бронхиальной обструкции:
удлинение времени форсированного выдоха ( 5 с)
и свистящий (жужжащий) выдох.
Аускультация проводится до и после откашливания
Слайд 67Исследование ССС
-«парадоксальный пульс» - признак выраженной
гипертензии малого круга кровообращения;
- набухание шейных вен;
- трудно определяемые границы сердечной тупости (абсолютной);
- равномерное ослабление сердечных тонов;
- акцент 2 тона над легочной артерией;- ослабление 1 тона на основании мечевидного отростка.
- нижняя граница сердца опущена при выраженной ЭЛ.
- отеки на нижних конечностях (пастозность голеней);
Слайд 69Дополнительное обследование
1 – анализ крови общеклинический
2 - анализ мокроты
общий и на посев
3 – пульсоксиметрия
4 – газы крови
5 –
ФВД – наличие мало обратимой бронхиальной обструкции6 – рентгенография органов грудной клетки, КТ – эмфизема легких
7 – ЭКГ – наличие признаков ХЛС
8 – ЭхоКГ – гипертрофия правых камер сердца
9 – тест 6МХ – снижение толерантности
Слайд 70Рентгенологическое исследование + КТ
При бронхитическом варианте ХОБЛ данные
рентгенологического исследования
могут выявить
повышенную плотность стенок бронхов, их деформацию.
Доказательства
эмфиземы легких выявляют : повышение прозрачности легочных полей, обеднение периферической сосудистой сети, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы в сочетании с усилением и деформацией бронхо-сосудистого рисунка, узкая тень сердца на прямой рентгенограмме.Важное значение имеет уплощение диафрагмального контура и увеличение ретростернального пространства на боковой рентгенограмме.
При наличии «легочного сердца» отмечается расширение ствола легочной артерии и прикорневых артерий.
Слайд 71
т В + Возраст больных старше 45 лет
(35 лет – Шмелев, 2011г);
Малая обратимость обструкции,
прогрессирующий характер обструкции
-
Признаки эмфиземы легкихКУРЕНИЕ
Слайд 77ПРОГНОЗ
Смертность от ХОБЛ в возрасте старше 45
лет занимает 4 место среди всех причин смертности и продолжает
расти (ХОБЛ – экологически обусловленная болезнь).
