Слайд 1 Тульский государственный университет
Медицинский
институт
Лечебный факультет
Кафедра «Санитарно-гигиенические и профилактические дисциплины»
Слайд 2Грипп (франц. grippe, gripper — схватывать, царапать)— острое инфекционное вирусное
заболевание человека, характеризующееся поражением респираторного тракта, лихорадкой, обшей интоксикацией, нарушением
деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем.
семейство Orthomyxoviridae — это РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы.
род Influenzavirus, в который входят вирусы гриппа 3 серотипов: А, В и С.
Слайд 3Схема строения вируса гриппа
Слайд 5По антигенной структуре вирус гриппа типа А подразделяется на подтипы,
а они, в свою очередь, на множество вариантов.
В современной
классификации вирусов гриппа человека, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип, происхождение, штамм, год выделения и подтипы его поверхностных антигенов — нейраминидазы (N) и гемагглютинина (Н). Например: вирус гриппа A/Mocквa/10/99/H3N2.
Слайд 6Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа типа А: они поражают
и людей, и животных, и птиц; вызывают эпидемии и даже
пандемии с высокой смертностью.
Вирусы гриппа типа В обычно поражают людей и редко — животных; способны вызывать лишь эпидемии, никогда не вызывали пандемии.
Вирусы типа С встречаются редко и вызывают только спорадические заболевания, чаще у детей.
Слайд 7Вирусы гриппа имеют Аг:
поверхностные
внутренние
(представлены нуклеопротеином (NP-белком) и М-белками. NP- и
М-белки — это типоспецифические антигены. NP-белок способен связывать комплемент, поэтому
тип вируса гриппа обычно определяют в РСК. Антитела к внутренним антигенам не оказывают защитного действия при гриппе. Поверхностные антигены — это гемагглютинин и нейраминидаза. Их структуру, которая определяет подтип вируса гриппа, исследуют в РТГА.)
(являются протективными. Структура поверхностных антигенов вирусов серотипа А постоянно изменяется, причем изменения Н- и N-антигенов происходят не зависимо друг от друга.)
Слайд 8Необычайная изменчивость вирусов гриппа типа А объясняется двумя процессами, которые
получили названия антигенный дрейф и антигенный шифт.
происходит постоянно и обусловлен
точечными мутациями в тех сайтах генома, которые отвечают за синтез и структуру антигенных детерминант гемагглютинина и нейраминидазы.
(англ. shift — скачок) обусловлен пересортировкой и полной заменой гена, кодирующего гемагглютинин или нейраминидазу определенной разновидности. Шифт происходит редко и обычно является результатом рекомбинаций, происходящих при попадании в одну клетку двух разных подтипов вирусов.
Слайд 9Резервуар инфекции – инфицированный человек (больные и бессимптомные носители). Больной
становится заразным за 24 часа до проявления основных симптомов и
представляет эпидемическую опасность в течение 48 часов после их исчезновения. Грипп регистрируют повсеместно, рост заболеваемости наблюдают в холодные месяцы.
Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем.
Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного возраста.
Слайд 10При гриппе типа А начало болезни острое, у больного обычно
наблюдается интоксикация (высокая одноволновая лихорадка с ознобом, суставные и мышечные
боли, сильная головная боль). Вирус гриппа А — нейротропен, поэтому возможно развитие нейротоксикоза, в результате чего может наступить смерть (чаще у детей). Развивается катар верхних дыхательных путей («саднящий» сухой кашель, боли за грудиной, нарушение фонации, ринит и ринорея).
Инкубационный период 1—2 дня.
Клинические проявления
сохраняются 3-7 дней.
Реконвалесценция 7—10 дней.
Слайд 11Характерен геморрагический синдром — кровоизлияния в кожу, серозные и слизистые
оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость.
Опасное осложнение — геморрагическая
пневмония и отек легких, в результате чего быстро наступает смерть. Редко и чаще у детей бывает абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
Осложнения при гриппе проявляются в виде бактериальной суперинфекции, обычно вызванной пневмококками или золотистым стафилококком.
Грипп А также может осложняться нарушениями функций
нервной,
сердечно-сосудистой систем,
нарушениями функции печени
почек и др.
Слайд 13Грипп В обычно протекает легче и может сопровождаться такими симптомами
как конъюнктивит, глазная боль, или фотофобия. Кроме того, вирус типа
В не обладает нейротропностью.
Грипп, вызванный вирусами типа С протекает легко.
Слайд 14Вследствие высокой антигенной вариабельности вируса гриппа выздоровление не приводит к
формированию стойкой невосприимчивости к повторным заражениям.
Слайд 151) экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в цитоплазме эпителия носа
и носоглотки в мазках-отпечатках методом ИФА;
2) заражение культур клеток или
куриных эмбрионов отделяемым носа, мокротой или смывами из носоглотки (получают в первые дни болезни);
3) серодиагностика (РСК, РТГА).
Слайд 16Препараты выбора – амантадин и ремантадин, ИФН и его индукторы,
противогриппозный гамма-глобулин.
Терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше
Слайд 17Для неспецифической профилактики гриппа применяют противоэпидемические мероприятия, ограничивающие распространение вирусов
гриппа аэрогенно и контактно (изоляция больных, карантин в детских коллективах
и лечебных учреждениях, дезинфекция белья и посуды, ношение марлевой повязки, тщательное мытье рук, т.п.). Большое значение имеет повышение обшей сопротивляемости организма. Для неспецифической противовирусной профилактики применяют интраназально препараты альфа-интерферона и оксолина (интраназально 2 раза в день 0,25% мазь в течение 25 дней во время эпидемии гриппа).
Слайд 18Для экстренной химиопрофилактики во время эпидемии гриппа можно применять ингибиторы
нейраминидазы, а также арбидол и ремантадин (в течение не менее
2-3 недель).
Слайд 19Специфическая плановая профилактика состоит в применении вакцин. Их применяют перед
началом эпидемического сезона (октябрь — середина ноября). Вакцинирование рекомендовано прежде
всего лицам из группы высокого риска, персоналу лечебных учреждений и т. п. В результате заболеваемость снижается в 2,5 раза у привитых лиц по сравнению с не привитыми. Разработано несколько разновидностей вакцин для профилактики гриппа А и В, приготовленных на основе штаммов, прогностически «актуальных» в данный эпид.сезон. Вакцинные штаммы обновляются раз в 2—3 года
Слайд 20Для поддержания напряженного иммунитета требуется ежегодная ревакцинация, однако следует помнить,
что частое введение вакцин может дать поствакцинальные осложнения — развитие
иммунологического паралича, а у беременных женщин может быть повреждение плода.
Слайд 21 В настоящее время в России разрешены к применению вакцины:
живые аллантоисные интраназальная и подкожная,
тривалентные инактивированные цельновирионные гриппозные интраназальная
и парентеральная-подкожная («Грипповак»)»
химические «Инфлювакс», «Агриппал»,
полимер-субъединичная «Гриппол»,
сплит-вакцины «Ваксигрипп», «Бегривак», «Флюарикс» и т. д.
Слайд 22Парагрипп — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением верхних дыхательных
путей, в основном гортани, и умеренной интоксикацией.
Возбудители относятся
к РНК-содержащим вирусам семейства Paramyxoviridae.
Вирусы парагриппа человека серотипы 1 и 3 относятся к роду Respirovirus, а серотипы 2 и 4а, 4Ь — к роду Rubulavirus.
Слайд 24Нуклеокапсид является внутренним антигеном.
Гликопротеиновые шипы являются поверхностными антигенами.
По
антигенам вирусных белков HN, NP, F различают 4 основных серотипа
вирусов парагриппа: ВПГЧ-1, ВПГЧ-2. ВПГЧ-3, ВПГЧ-4.
Гемагглютинин имеется у всех серотипов, но он отличается по спектру действия
Слайд 25Резервуар – инфицированный человек (с явными и бессимптомными проявлениями). Возбудитель
передается воздушно -капельным путем. Больной представляет эпидемическую опасность через 24
часа после заражения. Продолжительность выделения вируса – 3-10 суток.
Слайд 26Инкубационный период 3-6 дней. Повышается температура, появляется слабость, насморк, боль
в горле, кашель, т. е. специфические симптомы отсутствуют. При тяжелых
формах у детей возможно развитие крупа и пневмонии. У взрослых заболевание обычно протекает как ларингит.
Крупозная (долевая) пневмония
Слайд 27При неправильном лечении ларингита
Слайд 29Иммунитет после перенесенного заболевания непрочный и непродолжительный. И хотя он
типоспецифичен, возможны реинфекции теми же типами.
Слайд 30экспресс-диагностика – выявление антигенов в клетках носовых ходов с помощью
ИФА;
выделение возбудителя в монослоях культур почек эмбриона человека или обезьян;
серодиагностика
(РСК, РН, РТГА с парными сыворотками больных людей).
Слайд 31Помимо симптоматической терапии возможно использование арбидола, интерферона, других иммуномодуляторов.
Профилактика.
Только
неспецифическая
Слайд 34РС-вирус вызывает ежегодные эпидемические инфекции дыхательных путей у новорожденных и
детей раннего возраста.
PC-вирус относится к РНК-содержащим вирусам
семейство Paramyxoviridae
род
Pneumovirus.
Слайд 36Выделяют три серовара типа PC-вируса; антигенные различия обусловливает специфический поверхностный
Аг. Серологические различия выражены слабо.
Слайд 37Резервуар возбудителя — больной человек;
Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём
Заболевание широко
распространено (составляет 3-16% в структуре всех ОРЗ) и высококонтагиозно (у
3/4 детей к трем годам обнаруживаются вируснейтрализующие антитела, главным образом секреторные IgA).
Слайд 38Размножение возбудителя происходит в эпителии воздухоносных путей, вызывая гибель заражённых
клеток.
PC-вирус проявляет выраженные иммуносупрессорные свойства, что объясняет высокую частоту
вторичных бактериальных инфекций, а также вызывает развитие аутоиммунопатологии за счёт длительной циркуляции иммунных комплексов.
Слайд 39У детей старшего возраста и взрослых развивается клиническая картина ОРВИ.
У детей младше 8 мес (очевидно, из-за отсутствия IgA в
дыхательных путях) вирус проникает в нижние отделы дыхательных путей и лёгочную паренхиму.
При выздоровлении развивается нестойкая невосприимчивость к повторным заражениям.
Слайд 40экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в носовом отделяемом с помощью
ИФА;
специфические антигены выявляют в РСК и РН.
Слайд 41При PC-инфекции применяют иммуномодуляторы и рибавирин.
Специфическая профилактика отсутствует.
Слайд 42Семейство Adenoviridae
2 рода:
Mastaadenovirus
Aviadenovitus
вирусы млекопитающих (80 видов)
вирусы птиц (14 видов).
Медицинское значение
имеет только 1-й род
Слайд 43Схема строения аденовируса
Электронограмма
аденовируса
Слайд 441) поверхностные антигены структурных белков (видо- и типоспецифичные);
2) антигены гексонов
(группоспецифичные);
3) комплементсвязывающий антиген (идентичный для различных серотипов).
Слайд 45Аденовирусные инфекции человека составляют 5-10% всех вирусных заболеваний, большая часть
поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40%
случаев регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет.
Резервуар инфекции — больной человек; вирус передаётся воздушно-капельным и контактным путём.
Слайд 46Наиболее часто – ОРВИ, протекающие по типу гриппоподобных поражений. Пик
заболеваемости приходится на холодное время года. Вспышки возможны в течение
всего года.
Фарингоконъюнктивиты. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы. Основной источник инфекции – вода бассейнов и природных водоемов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо проведении медицинских манипуляций. Возможны эрозии роговицы вплоть до потери зрения.
Инфекции нижних отделов дыхательных путей.
Слайд 47Эпидемический кератоконъюнктивит
Слайд 48Эпидемический кератоконъюнктивит
Слайд 491)накопление и выделение возбудителя при инокуляции в культуры эпителиальных клеток
человека; исследуемый материал – отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии;
2) выявление
антигенов вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией;
3) РСК, РТГА и РН.
Слайд 50Лечение симптоматическое. Применяются интерферон, дезоксирибонуклеаза, глазные мази с теоброфеном, оксолином
и другие противовирусные препараты.
Разработаны живые и убитые вакцины, не получившие,
однако, практического применения из-за онкогенных свойств аденовирусов
Слайд 53Риновирусы представлены небольшими «голыми» вирусами 22-30 нм в диаметре.
Входят
в состав
семейства Picornaviridae
рода Rhinovirus.
Слайд 54Риновирусные инфекции регистрируют повсеместно в течение всего года с подъёмом
заболеваемости в холодный период.
Резервуар возбудителя – больной человек (выделяет
возбудителя
в течение 1 -2 сут. до появления симптомов и 2-3 сут. после начала заболевания).
Вирус передаётся воздушно-капельным путём
Слайд 55Длительность инкубационного периода при риновирусных инфекциях составляет 2-5 сут.
У
человека обычно наблюдают ОРВИ, реже бронхопневмонии. У детей инфекции сопровождаются
лихорадкой, у взрослых повышение температуры наблюдают редко. Продолжительность заболевания обычно составляет 7 сут.
Слайд 56Осложнения — хронический бронхит (обычно у детей, страдающих заболеваниями лёгких),
синуситы (часто осложняются бактериальными суперифекциями) и воспаление среднего уха.
Риновирусная
инфекция вызывает развитие невосприимчивости только против гомологичного штамма на период, равный как минимум двум годам.
Слайд 571) выделение вирусов на культурах клеток, зараженных отделяемым носовых ходов;
2) экспресс-диагностика – иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген в
цитоплазме эпителиальных клеток слизистой оболочки.
Слайд 58Лечение: средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое.
Специфическая профилактика: иммунопрофилактику
не проводят из-за большого числа серологических вариантов возбудителя.
Слайд 59относятся к семейству Reoviridae.
Семейство содержит 4- рода:
Ortoreovirus
Orbivirus
Coltivirus
Rotavirus
Слайд 63Структура
реовирусов
и
ротавирусов
Слайд 64Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Реовирусы первично репродуцируются в эпителиальных клетках
слизистой оболочки рта, глотки, тонкой кишки, регионарных лимфатических узлов, откуда
они попадают в лимфу и кровь.
Вирусы способны проходить через плаценту и оказывать эмбриопатическое действие.
Слайд 651) выделение вируса в культуре клеток и у новорожденных мышей;
2) идентификация вируса в реакции нейтрализации и РТГА;
3) серодиагностика
(РТГА).
Специфическая профилактика
и этиотропная терапия не разработаны.