Учреждение образования Пинский государственный медицинский

заболеваниях»

Специальность: «Сестринское дело» 2 курс

Теоретическое занятие 13.

Анализ обязательной контрольной

работы № 1
Тема: «Грипп и другие острые респираторные инфекции. Герпетическая инфекция»

другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован (J10.1)
Инфекции, вызванные вирусом простого

герпеса, (herpes simplex) (В00).

поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Этиология гриппа. Возбудителем гриппа является

РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов. Вирусы гриппа имеют сферическую форму, покрыты липопротеидной оболочкой, в которой содержатся два антигена – гемагглютинин и нейраминидаза. В зависимости от рибонуклеинового антигена различают три основных серотипа вирусов: А, В, С. Вирусы гриппа, особенно А, чрезвычайно изменчивы, в результате чего возникают их новые варианты, к которым у населения нет иммунитета. Антигенная структура вируса гриппа типа А претерпела значительные изменения. Так, в 1946-1957 гг. выявлены новые варианты вируса А: A1 и А2, а в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса А2. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по распространению эпидемии гриппа. Пандемии гриппа А повторяются каждые 10-15 лет, а гриппа В – через 5-7 лет. В промежутке между пандемиями примерно каждые 2-3 года отмечаются эпидемии гриппа. Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи заболевания. Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры, при комнатной температуре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию обычных дезинфицирующих средств.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – группа инфекционных
заболеваний, вызываемых вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), которых объединяет свойствоьпожизненно сохраняться в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболеваний, особенно в условиях возникновения иммунодефицита.
Простой герпес (ПГ) клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Он имеет тенденцию к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.
Этиология герпеса. Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК, по антигенным свойствам подразделяется на две группы: ВПГ-1 и ВПГ-2. Раньше считалось, что ВПГ-1 вызывает поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта, а ВПГ-2 - поражение гениталий и менингоэнцефалит. В настоящее время установлено, что оба вируса вызывают поражения той или другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывается ВПГ-2. Оба вируса длительное время сохраняются при низкой температуре и быстро погибают при высокой температуре.

дни болезни.

Механизм заражения – АЭРОЗОЛЬНЫЙ.

Путь заражения – ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ,

ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ

Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, но наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом имеет взрывной характер и в течение нескольких недель может охватить 50-60% населения региона. Наиболее массовое распространение характерно для вируса серотипа А. Самые крупные пандемии гриппа с высокой летальностью зарегистрированы в 1918 и 1957 гг. После перенесенного гриппа, вызванного вирусом типа А, формируется постинфекционный иммунитет продолжительностью 1-3 года, но только к той разновидности вируса гриппа, которой была вызвана болезнь. Антигенная изменчивость вируса может приводить к несостоятельности иммунитета и повторной заболеваемости

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕРПЕСА.

Инфекция широко распространена
среди людей. Первичное инфицирование происходит в
первые годы жизни ребенка.

Источником инфекции являются БОЛЬНЫЕ И ВИРУСОНОСИТЕЛИ.

Вирус может содержаться в их слюне, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул,
крови, моче, влагалищном секрете, сперме и других биологических жидкостях.

Основной механизм передачи инфекции – КОНТАКТНЫЙ
(через посуду, игрушки, другие предметы обихода, при
поцелуе). Возбудитель передается также
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ,
ГЕМОКОНТАКТНЫМ,
ПОЛОВЫМ
И ВЕРТИКАЛЬНЫМ ПУТЯМИ.

нескольких часов до трёх дней.
2 синдрома: интоксикации и поражения

верхних дыхательных путей
начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела за 4-5 ч достигает 39-40 °С.
сильная головная боль, локализующаяся в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах, костях, суставах.
головокружение, разбитость, потливость, светобоязнь.
Лицо и глаза больного становятся красными (инъецированность сосудов склер), иногда с 3-4-го дня появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.
В первые сутки болезни пациенты жалуются на сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель. Через один-два дня появляются серозно-слизистые выделения из носа, в случае присоединения бактериальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения.
гиперемия слизистой зева, зернистость задней стенки глотки, иногда точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемированная, отечная.
Дыхание учащается, отмечается тахикардия, гипотония. Аппетит снижен, сон нарушен.
Длительность лихорадки при неосложненном гриппе составляет 2-5 дней. Снижение температуры происходит, как правило, резко (критически), но может и постепенно (литически) и сопровождается повышенной потливостью.
Период реконвалесценции продолжается 1-2 недели и сопровождается наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).
Различают типичные и атипичные формы гриппа. Типичные формы подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. К атипичным формам относятся молниеносная (гипертоксическая) и стертая.
Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации. При легкой форме интоксикация выражена слабо, температура тела субфебрильная, длительность ее не превышает 2-3 дня. Симптомы поражения верхних дыхательных путей выражены слабо (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание). Среднетяжелая форма является наиболее частой, сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, мышечные боли). Температура тела повышается до 39-39,5 °С и нормализуется через 4-5 дней. Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией (адинамия, головокружение, обморочное состояние, анорексия, рвота, судороги, потеря сознания). Часто встречаются геморрагические проявления – геморрагическая экзантема, носовые кровотечения. При молниеносной форме в клинической картине преобладает тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких). Характерны крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально. Атипичные стертые формы встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (гипертермии – афебрильный грипп, поражения дыхательных путей – акатаральный грипп).
Осложнения. Пневмония, которая развивается в результате присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки). Со стороны ЛOP-органов (ангины, гаймориты, отиты). Со стороны нервной (менингоэнцефалит, полиневрит, радикулит и др.) и сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Наиболее тяжелое осложнение в первые дни заболевания – токсический шок, который проявляется геморрагическим синдромом, острой сосудистой недостаточностью, отеком легких и головного мозга.

КЛИНИКА ГЕРПЕСА. Инкубационный период – 4-5 дней, от 2 до 14 дней.
Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию, латентную (бессимптомное носительство) и манифестную.
При первичном герпесе, который развивается при первом контакте человека с вирусом, преимущественно у детей в возрасте до 5 лет, клинические проявления наблюдаются лишь в 10-20% случаев. У подавляющего большинства инфицированных первичный герпес протекает бессимптомно.
В зависимости от локализации поражений различают клинические формы: герпетические поражения кожи; герпетические поражения слизистых оболочек полости рта; герпетические поражения глаз; генитальный герпес; герпетические поражения ЦНС; висцеральные формы.
Герпетические поражения кожи могут быть локализованными и распространенными. Локализованная герпетическая инфекция обычно сопутствует какому-либо другому заболеванию (ОРВИ, пневмония, менингококковая инфекция). Герпетическая сыпь при этой форме располагается чаще всего вокруг рта, на губах, на крыльях носа.
Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания.
На месте высыпания отмечается жар, жжение, напряжение или зуд кожи.
На фоне умеренно гиперемированной кожи появляется группа мелких (диаметром 0,1-0,3 см) пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а позже корочка.
Болезнь начинается остро: температура тела повышается до 39-40 °С, озноб, симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). Через 1-2 дня на различных участках кожи одновременно появляются сгруппированные пузырьки (по типу «площадок»), увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Элементы сыпи могут быть в различных стадиях (везикулы, пустулы, эрозии, корочки), иногда сливаются друг с другом. Длительность болезни — до 2-3 недель и более.
Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита, который встречается преимущественно у детей. Начало заболевания острое: гипертермия в пределах 39-40 °С с ознобом, общая слабость, отказ от еды, повышенное слюноотделение. На слизистых оболочках щек, нёба, десен появляются группы пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым. Отмечаются жжение и покалывание в области поражения, особенно после образования эрозий, появляется регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадки 5-7 дней, а болезни – около 2 недель.
Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес) – тяжелая форма герпетической инфекции, может развиваться как самостоятельное поражение глаз, так и в сочетании с поражением кожи лица и слизистых оболочек полости рта. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется катаральный, фолликулярный или везикулезно-язвенный конъюнктивит с увеличением регионарных лимфатических узлов. Наблюдается одновременное поражение конъюнктивы и век (блефароконъюнктивит), что сопровождается слезотечением, светобоязнью.
Генитальный герпес – весьма частая форма герпетической инфекции. У взрослых заражение происходит половым путем, а у детей поражение половых органов возникает вторично после других проявлений инфекции через инфицированные руки, полотенце, белье. У беременных может развиться генерализованная инфекция. У женщин везикулезные и эрозивно-язвенные поражения локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Болезнь сопровождается лихорадкой, болями в нижней части живота, жжением в области пораженных участков, дизурическими явлениями. У мужчин высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, мошонке, реже – на слизистой оболочке уретры. Общее состояние не нарушено. Генитальный герпес, особенно у женщин, отличается упорным и рецидивирующим течением.
Генерализованные формы герпетической инфекции характеризуются поражением ЦНС и внутренних органов, развиваются чаще всего у молодых людей с иммунодефицитным состоянием и являются СПИД-индикаторными заболеваниями.
Герпетические поражения ЦНС развиваются вследствие инфицирования мозга и его оболочек, обусловленного вирусемией. Поражения ЦНС могут проявляться энцефалитом, менингитом и менингоэнцефалитом.
Герпетический энцефалит возникает на фоне герпетических поражений других локализаций или развивается как первичная генерализованная инфекция. Заболевание начинается остро или даже внезапно с резкого повышения температуры тела, озноба, сильной головной боли, рвоты. Больные угнетены, сонливы, заторможены, иногда возбуждены, возможны потеря сознания, судороги, парезы и параличи. При сочетании энцефалита с менингитом появляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). В ликворе – умеренный лимфоцитарный цитоз, повышенное содержание белка.
Висцеральные формы герпетической инфекции протекают по типу пневмонии и гепатита. Пневмония развивается вследствие активации других форм герпетической инфекции или самостоятельно и протекает почти всегда с наслоением вторичной бактериальной флоры. Герпетический гепатит развивается на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации с последующим появлением желтухи и гепатоспленомегалии.
Герпетическая инфекция чаще всего характеризуется рецидивирующим течением с обострениями и ремиссиями. Рецидивирующий герпес по сравнению с первичной инфекцией протекает на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела при умеренно выраженных симптомах интоксикации. У медицинского персонала возможно развитие герпетического панариция.

полости

СТАЦИОНАРНО:
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Рентгенография (обзорная) грудной полости.
ЭКГ.
Исследование

носоглоточных смывов на антиген вируса гриппа.
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гриппа (Influenzae virus) в крови
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Пульсоксиметрия.
Определение параметров КОС.
Исследование показателей гемостаза.
Рентгенография околоносовых пазух. Биохимическое исследование крови с определением уровня электролитов (K, Na, Cl), глюкозы, билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, СРБ.
Молекулярно-биологическое исследование носоглоточных смывов на вирус гриппа (Influenzae virus)

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕСА.

АМБУЛАТОРНО:

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Консультация врача-дерматовенеролога, врача-офтальмолога, врача-невролога.
Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

СТАЦИОНАРНО:

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусы простого герпеса 1, 2 (Herpes simplex virus).
Молекулярно-биологическое исследование содержимого везикул на вирусы простого герпеса 1, 2 (Herpes simplex virus).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови.
Комплекс исследований при подозрении на ВИЧ

(при температуре тела более 38,50С): парацетамол1 500-2000 мг/сут внутрь или
ибупрофен

200-800 мг/сут внутрь, или
мелоксикам 15 мг/сут внутрь, или
нимесулид 100-200 мг/сут внутрь.
Обильное питье.
При тяжелой степени тяжести заболевания пациента направляют для госпитализации и лечения в инфекционное или пульмонологическое отделение больничной организации здравоохранения.
При развитии дыхательной недостаточности − госпитализация и лечение в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения
СТАЦИОНАРНО:
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
озельтамивир 75 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней или занамивир по 2 ингаляции (10 мг) 2 раза/сут 5 дней.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение: коррекция синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, нарушений гемостаза, респираторного дистресс синдрома

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА.

АМБУЛАТОРНО:
При средней и тяжелой степени заболевания − направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.
При поражении глаз и ЦНС − направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации).

СТАЦИОНАРНО:
Госпитализацию и лечение пациента осуществляют в инфекционном (дерматологическом) отделении районных, городских или областных больничных организаций здравоохранения.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Противовирусная терапия:
ацикловир 400 мг внутрь 5 раз/сут 5 дней или
валацикловир 2 г внутрь 2 раза/сут 1 день.
3. Дезинтоксикационная терапия (10-30 мл/кг/сут): 5%, 10% раствор глюкозы;
0,9% раствор натрия хлорида;
растворы электролитов

назначений врача
Питание
Личная гигиена: Бельевой режим Профилактика пролежней Физиологические отправления Уход

за лицом и телом

болезни и сестринское дело» В.И.Комар Минск «Выш. школа», 2013, с.

. 196-212; 223-231
повторить с. 365-370

Дополнительная – действующие нормативные правовые акты МЗ РБ, ГГСВ РБ

подготовить выступление