Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
УГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Содержание
- 1. УГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
- 2. Слайд 2
- 3. Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости(1).I. Аритмии
- 4. Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости.II. Эктопические ритмы: а/ Предсердная экстрасистолияб/ Атриовентрикулярная экстрасистолия в/ Желудочковая экстрасистолия
- 5. Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости.III. Пароксизмальная
- 6. Слайд 6
- 7. Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости (2).IV.
- 8. V. Нарушение функции проводимости1. Атриовентрикулярная блокада
- 9. Отрицательные последствия аритмий.Нарушения центральной гемодинамики ( с
- 10. Отрицательные последствия аритмий.2. Повышение риска развития внезапной
- 11. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(1)ИБСАртериальная гипертонияПороки сердцаМиокардитыКардиомиопатияГенетически обусловленные нарушения
- 12. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(2)II. Экстракардиальные
- 13. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(3)III. Физические
- 14. Основные механизмы аритмий.Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry):MacroreentryMicroreentry2. Триггерная активность:Ранние постдеполяризацииПоздние постдеполяризации3. Аномально повышенный автоматизм.
- 15. Условия возникновения повторного входа возбуждения:Наличие двух путей
- 16. Механизмы усиления нормального автоматизма.Укорочение 4 фазы потенциала действия.Снижение максимального диастолического потенциала.Понижение порогового потенциала (ПП)
- 17. Триггерная активность.Ранняя постдеполяризация.Замедление реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия.
- 18. Триггерная активность.Перегрузка кардиомио-цита ионами Са ++Поздняя постдеполяризация
- 19. При клинической оценке аритмии следует ответить на
- 20. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца.I
- 21. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма
- 22. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца
- 23. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца
- 24. Методы лечения аритмийЭтиотропная терапияРефлекторные методыМедикаментозная терапияЭлектрические методы терапии:А)Стимуляция сердцаБ)кардиоверсияХирургические методы лечения:А)абляция участков миокардаБ)имплантация антиаритмических устройств(стимуляторов, кардиовертеров-дефибриляторов)
- 25. Классификация антиаритмических препаратов по Е.Vaughan-Williams:
- 26. экстрасистолия
- 27. Предсердная экстрасистолияI.ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ* Внеочередной несинусовый зубец Р,
- 28. Предсердная экстрасистолия
- 29. Предсердная экстрасистолия
- 30. Желудочковая экстрасистолия * Появление внеочередного уширенного />0,12
- 31. Желудочковая экстрасистолия
- 32. Желудочковая экстрасистолия
- 33. а)предсердная, б)желудочковая
- 34. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ 1.Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы
- 35. Экстрасистолы 3-5-й градаций следует рассматривать как угрожающие в отношении развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Групповые парные куплеты
- 40. Одним из важных методов диагностики желудочковой экстрасистолии
- 41. Поскольку при предсердных и желудочковых экстрасистолах подходы
- 42. Клиническое значение экстрасистолии.Неприятные субъективные ощущения Нарушения гемодинамики (небольшие)Отрицательное прогностическое значение
- 43. Показания к лечению экстрасистолии.Плохая субъективная переносимостьВысокая прогностическая
- 44. Методы подбора антиаритмической терапии при экстрасистолииЭмпирический Пробное лечение с контролем в условиях ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
- 45. Принципы назначения антиаритмических препаратов при наджелудочковой экстрасистолии.Класс
- 46. Принципы назначения антиаритмических препаратов при желудочковой экстрасистолии.Класс
- 47. При неэффективности медикаментозной терапии проводится абляция эктопических очагов в миокарде
- 48. Пароксизмальная тахикардия
- 49. Пароксизмальная тахикардия
- 50. Предсердная пароксизмальная тахикардия Основные признаки:Отличный от
- 51. Предсердная пароксизмальная тахикардия
- 52. Отличие от предсердной тахикардии: зубец
- 53. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
- 54. Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- 55. Слайд 55
- 56. Основные признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии :
- 57. Клинические признаки пароксизмальной тахикардииПриступообразное сердцебиение с внезапным
- 58. Принципы лечения пароксизмальной тахикардии.Купирование приступа Профилактическая терапияХирургическое
- 59. Рефлекторные методы купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.Проба Вальсальвы
- 60. Купирование наджелудочковой тахикардии.АТФ, аденозин 10-20 мг(1,0-2,0 р-ра
- 61. Купирование наджелудочковой тахикардии. при отсутствии
- 62. Схема купирования приступа желудочковой тахикардии желудочковая тахикардия
- 63. Радиочастотная абляцияпри пароксизмальной тахикардии проводится не только в случаях инкурабельности
- 64. Скачать презентанцию
Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости(1).I. Аритмии обусловленные нарушением автоматизма синусового узла:1.Синусовая тахикардия2.Синусовая брадикардия3.Синусовая аритмия4.Синдром слабости синусового узла
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1УГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.
БФУ им. И. Канта
доцент,
к.м.н. Бут-Гусаим В.И.
Слайд 3Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости(1).
I. Аритмии обусловленные нарушением автоматизма
синусового узла:
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Синдром слабости синусового узла
Слайд 4Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости.
II. Эктопические ритмы:
а/ Предсердная
экстрасистолия
б/ Атриовентрикулярная экстрасистолия
в/ Желудочковая экстрасистолия
Слайд 5Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости.
III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
а/ предсердная форма
б/ из атриовентрикулярного
соединенияв/ желудочковая форма
Слайд 7Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости (2).
IV. Фибрилляция и трепетание:
1.
Фибрилляция предсердий.
2.Трепетание предсердий
3.Трепетание и мерцание /фибрилляция/ желудочков
Слайд 8
V. Нарушение функции проводимости
1. Атриовентрикулярная блокада /I,II,III степени/
2.Внутрижелудочковые блокады /блокады
ветвей ножек пучка Гиса/:
а/одной ветви
б/двух ветвейв/трех ветвей
3.Асистолия желудочков
VI.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
а/синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта /WPW/
б/синдром укорочения РQ
Упрощенная классификация нарушений ритма и проводимости (2).
Слайд 9Отрицательные последствия аритмий.
Нарушения центральной гемодинамики ( с нарушением коронарного, церебрального,
почечного кровотока) за счет:
Укорочения и/или удлинения диастолы (тахи-, брадикардия)
Отсутствия систолы
предсердий (мерцательная аритмия)Аритмичности в работе желудочков (частая экстрасистолия, мерцание – трепетание предсердий)
Слайд 10Отрицательные последствия аритмий.
2. Повышение риска развития внезапной смерти :
жизнеугрожающие желудочковые
и наджелудочковые нарушения ритма,
Блокады высоких степеней.
3. Повышение риска тромбоэмболий.
4.
Развитие серьезных психо-вегетативных нарушений
Слайд 11Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(1)
ИБС
Артериальная гипертония
Пороки сердца
Миокардиты
Кардиомиопатия
Генетически обусловленные нарушения
Слайд 12Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(2)
II. Экстракардиальные влияния на сердце:
нарушения нервно-рефлекторной,
нарушения гуморальной регуляции,
эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома)
нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагнезиемия), нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, алкалоз)
Слайд 13Этиология нарушений ритма и проводимости сердца(3)
III. Физические и химические воздействия,
вызывающие нарушение регуляции сердечной деятельности:
- Аритмогенное действие лекарств
-
Гипоксия- Гипо- и гипертермия
- Механические воздействия /травмы, вибрация/
- Ионизирующие излучения, СВЧ-, КВЧ-поле
- Повышенная чувствительность к кофеину, никотину, алкоголю и т.д.
Слайд 14Основные механизмы аритмий.
Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry):
Macroreentry
Microreentry
2. Триггерная активность:
Ранние постдеполяризации
Поздние
постдеполяризации
3. Аномально повышенный автоматизм.
Слайд 15Условия возникновения повторного входа возбуждения:
Наличие двух путей проведения с общим
началом и концом.
Односторонняя блокада импульса в одном из путей.
Замедление скорости
проведения импульса.
Слайд 16Механизмы усиления нормального автоматизма.
Укорочение 4 фазы потенциала действия.
Снижение максимального диастолического
потенциала.
Понижение порогового потенциала (ПП)
Слайд 17Триггерная активность.
Ранняя постдеполяризация.
Замедление реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия.
Слайд 19При клинической оценке аритмии следует ответить на вопросы:
Какова причина
аритмии?
В какой степени аритмия является «ответственной» за общую клиническую картину?
Имеет
ли аритмия жизнеугрожающий характер?Не является ли данная аритмия предвестником другого, более грозного нарушения ритма?
Слайд 20Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца.
I этап.
Субъективные ощущения (жалобы),обстоятельства
возникновения аритмии, провоцирующие факторы.
Наследственная отягощенность по аритмиям, случаи внезапной смерти
в семье.Социально-бытовые факторы, включая привычные интоксикации, условия труда и быта.
Наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.
Особенности течения аритмии :давность возникновения, динамика течения, проводившаяся терапия и ее эффективность.
Слайд 21
Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца II этап.
1. Выявление
нарушения сердечного ритма и его способности; в случае исследования в
момент приступа аритмии-запись ЭКГ и попытка купировать его рефлекторными пробами(по показаниям).2. Исследование сердечно-сосудистой системы ,и других органов ,и систем с целью выявления возможного генеза аритмии и\или ее воздействия на их состояние.
Слайд 22Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца III этап(1)
1. Электрокардиографическая
диагностика :
Стандартная ЭКГ
Суточное мониторирование по Холтеру
Проба с физической нагрузкой
2. Исследование
вариабельности сердечного ритма.3. Электрофизиологическое исследование(чреспищеводное, внутрисердечное).
Слайд 23Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца III этап(2)
4. Обязательные
лабораторно-инструментальные методы:
Определение признаков воспалительного процесса
Определение липидов крови
Определение уровня Т4,ТТГ
Эхокардиография
Рентгенография органов
грудной клетки5. Дополнительные методы исследования:
Чреспищеводная Эхокардиография
Магнитно-резонансная томография(МРТ)сердца
Радионуклидное исследование сердца
УЗИ,сцинтиграфия щитовидной железы
Исследование генетических маркеров аритмий
Слайд 24Методы лечения аритмий
Этиотропная терапия
Рефлекторные методы
Медикаментозная терапия
Электрические методы терапии:
А)Стимуляция сердца
Б)кардиоверсия
Хирургические методы
лечения:
А)абляция участков миокарда
Б)имплантация антиаритмических устройств(стимуляторов, кардиовертеров-дефибриляторов)
Слайд 27Предсердная экстрасистолия
I.ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ
* Внеочередной несинусовый зубец Р, за которым следует
нормальный или аберрантный комплекс QRS
* Интервал PQ от 0,09 до
0,20 с * Неполная компенсаторная пауза /интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р меньше удвоенного интервала РР/
* При блокированной предсердной экстрасистоле комплекс QRS отсутствует
Слайд 30Желудочковая экстрасистолия
* Появление внеочередного уширенного />0,12 с/ и
деформированного комплекса QRS
* Сегмент ST и зубец Т
дискордантны комплексу QRS* В экстрасистолическом комплексе
зубец Р отсутствует
* Полная компенсаторная пауза
* При экстрасистолах из правого желудочка комплекс
QRS деформирован по типу блокады левой ножки пучка Гиса; при экстрасистолах из левого желудочка - по типу блокады правой ножки пучка Гиса
Слайд 34КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ
1.Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы - менее 30 в
час; до 5 в 1 минуту;
2.Частые одиночные мономорфные экстрасистолы -
более 30 в час; свыше 6 в 1 минуту;3.Политопные полиморфные желудочковые
экстрасистолы;
4.”Повторные” формы желудочковых экстрасистол:
А. Парные экстрасистолы /”куплеты”/;
Б. Групповые /”залпы/ по 3 и более в ряд желудочковых экстрасистол/;
5.Ранние желудочковые экстрасистолы типа “R на Т”
Слайд 35Экстрасистолы 3-5-й градаций следует рассматривать как угрожающие в отношении развития
желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Слайд 40Одним из важных методов диагностики желудочковой экстрасистолии и других нарушений
ритма является холтеровское /суточное/ мониторирование, которое позволяет не только диагностировать
те или иные нарушения ритма, но и определеить их истинную частоту за весь период мониторирования в целом и в определенное время суток, а также связать их с физической нагрузкой или другими факторами. При отсутствии возможности провести суточное мониторирование, в качестве скрининга используют анализ обычной ЭКГ в течение 3 минут. Если за это время регистрируется более 2-х желудочковых экстрасистол, то при проведении мониторирования обычно отмечают частые экстрасистолы.
Слайд 41Поскольку при предсердных и желудочковых экстрасистолах подходы к ведению и
лечению больных отличаются, очень важно правильно вовремя их отдифференцировать друг
от друга.
Слайд 42Клиническое значение экстрасистолии.
Неприятные субъективные ощущения
Нарушения гемодинамики (небольшие)
Отрицательное прогностическое значение
Слайд 43Показания к лечению экстрасистолии.
Плохая субъективная переносимость
Высокая прогностическая значимость (при наличии
органического поражения сердца):
Более 10 экстрасистол в час
Частая
ранняя
политопная
групповая
экстрасистолия
Слайд 44Методы подбора антиаритмической терапии при экстрасистолии
Эмпирический
Пробное лечение с контролем
в условиях ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Слайд 45Принципы назначения антиаритмических препаратов при наджелудочковой экстрасистолии.
Класс II: пропранолол, атенолол,
метопролол
Или
Класс IV: верапамил, дилтиазем
Класс III: соталол,
Класс IC : аллапинин, пропафенон,
этацизинКласс IA: хинидин, дизопирамид
Амиодарон
Слайд 46Принципы назначения антиаритмических препаратов при желудочковой экстрасистолии.
Класс III: соталол
Класс IC:
аллапинин, пропафенон, этацизин
Класс IA: дизопирамид
Амиодарон
Класс IB: лидокаин -в острых ситуациях
в/вдифенин - при дигиталисной экстрасистолии или при непереносимости других препаратов
Слайд 47При неэффективности медикаментозной терапии проводится абляция эктопических очагов в миокарде
Слайд 49
Пароксизмальная тахикардия
наджелудочковые
желудочковые
Синоатриальная
Предсердная
АВ- узловая
Атрио-вентикулярная
(при WPW - синдроме)
Мономорфная
Полиморфная
Слайд 50
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Основные признаки:
Отличный от синусового зубец P перед каждым
комплексом QRS
QRS не отличается от синусового
ЧСС 160-240/мин., ритм правильный
При
развитии АВ блокады видны зубцы Р с изолинией между ними (тахикардия не прекращается)
Слайд 52 Отличие от предсердной тахикардии: зубец Р отрицательный или накладывается на
желудочковой комплекс
Пароксизмальная АВ тахикардия
Слайд 56Основные признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии :
ЧСС 100-190/мин., ЭОС резко
отклонена
Зубец Р не связан с комплексом QRS или отсутствует
QRS расширен
(обычно больше 0,16с.) и деформированКомплекс QRS имеет дискордантную морфологию в V1 (R) и в V6 (QS)
Характерны сливные комплексы .
Слайд 57Клинические признаки пароксизмальной тахикардии
Приступообразное сердцебиение с внезапным началом и окончанием
Число
сердечных сокращений, как правило, более 150 в минуту
Частая сопровождающая приступ
вегетативная симптоматика (как правило, при НЖПТ)Нарушение гемодинамики, вплоть до аритмогенного шока (чаще при ЖТ)
Возможное купирование с помощью рефлекторных проб (при НЖПТ)
Слайд 58Принципы лечения пароксизмальной тахикардии.
Купирование приступа
Профилактическая терапия
Хирургическое лечение:
абляция дополнительных путей
проведения или эктопических очагов в миокарде
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Слайд 59Рефлекторные методы купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Проба Вальсальвы (5-10секунд)
Массаж каротидного синуса
(5-10секунд)
проба Чермака-Геринга
Рефлекс «Ныряющей собаки» (10-30секунд)
Рвотный рефлекс
Надувание воздушного шарика
Слайд 60Купирование наджелудочковой тахикардии.
АТФ, аденозин 10-20 мг
(1,0-2,0 р-ра в/в без разведения
в течение 5-10 секунд)
Отсутствие эффекта в течение 2-3 минут
Повторить введение
АТФ 5-10 мгОтсутствие эффекта
Изоптин 10 мг (в/в струйно без разведения со скоростью 1мг в минуту)
Отсутствие эффекта
Повторить введение изоптина
Отсутствие эффекта
Препараты второй очереди:
Новокаиномид 1,0 в/в струйно или капельно
Амиодарон 300мг в/в струйно или капельно
Слайд 61 Купирование наджелудочковой тахикардии. при отсутствии эффекта от введения препаратов первой и
второй очереди
ЭИТ
Особые показания:
Острая левожелудоч-ковая недостаточность
Аритмогенный шок
Острая коронарная недостаточность
ЧПЭСС
Особые показания:
Нарушения
гемодинамикиНепереносимость или неэффективность антиаритмических препаратов
Слайд 62Схема купирования приступа желудочковой тахикардии
желудочковая тахикардия
С нарушениями гемодинамики
Кардиоверсия
При отсутствии
эффекта- кардиостимуляция
Без нарушений гемодинамики
Лидокаин
80-100 мг в/в быстро повторять через 10
минут по 50 мг до достижения суммарной дозы 200-250 мг При отсутствии эффекта- новокаиномид 1000-1500 мг в/в капельно (50 мг/мин.) или амиодарон 300мг/20минут
При отсутствии эффекта- кардиоверсия
При отсутствии эффекта- кардиостимуляция
Слайд 63Радиочастотная абляция
при пароксизмальной тахикардии
проводится не только в случаях инкурабельности
