Ущемлённые паховые грыжи у детей

РФ
Кафедра детской хирургии

встречается у мальчиков. Соотношение мальчиков и девочек как 8:1.
Паховая

грыжа наиболее часто наблюдается у детей до 3 лет. Правосторонняя локализация отмечается в 80%, левосторонняя в 15%,
двухсторонняя 5% случаев (С.Я.Долецкий).
Различают две разновидности паховых грыж:
косые
прямые

вправимой, внезапно перестает вправляться из-за сдавления грыжевого содержимого в грыжевых

воротах.
В зависимости от механизма возникновения ущемленной грыжи выделяют ущемление:
эластическое
каловое

внутренностей, через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного

давления.
Вышедшие органы не могут обратно вправить, даже если в/б давление снижается.
Вследствие сдавления в узком паховом кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому, что усиливает мышечный спазм, и еще больше усугубляет ущемление.

результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом

мешке.
большее значение имеет замедление моторики кишечника, склонность к запорам.

связи с ущемлением в результате нарушения кровоснабжения возникает венозный стаз,

отек всех оболочек кишки и диапедез форменных элементов и плазмы в полость грыжевого мешка.
В связи с нарушением кровоснабжения и ишемией кишечной стенки очень быстро развивается некроз, который начинается со стороны слизистой.
В результате ущемления нарушается проходимость кишки и возникает странгуляционная непроходимость.
В связи с некрозом кишки развивается флегмона грыжевого мешка и перитонит.

с вышеуказанными симптомами при ущемленных паховых грыжах развивается картина непроходимости

- возникает рвота, задержка стула и газов.
Вначале рвота носит рефлекторный характер, а затем токсический.
Появляется вздутие живота, видимая перистальтика кишечника на передней брюшной стенке, в дальнейшем в связи с прогрессированием некроза развивается перитонит.

семенного канатика.
Имеют значение точные анамнестические данные – при водянке

припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.
Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

грыже - важнейшая задача обнаружение и оценка ущемленных органов:

Разрез над грыжевым выпячиванием.
Обнажение и удержание ущемленной кишечной петли.
Рассечение ущемленного кольца.
Оценка жизнеспособности (вправление в брюшную полость, резекция).
Пластика пахового канала по Мартынову.

пособие для студентов» Екатеринбург 2002г.
Г. А. Баиров «Срочная хирургия»
С.Я.Долецкий

«Ущемленные паховые грыжи у детей»