Подготовила
врач-интерн
Голяк Ю.В.
г. Гродно, 2016
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
УЗ ГКБСМП г.Гродно
Содержание
- 1. УЗ ГКБСМП г.Гродно
- 2. Гестоз (поздний токсикоз беременных, поздний гестоз беременных,
- 3. Характеризуется классической триадой симптомов(ОПГ-гестоз, ОПГ-синдром,ЕРН-gestosis ):О-отеки (E-edema)П-протеинурия (P-proteinuria)Г-гипертензия (H-hypertension)
- 4. Факторы рискаЭкстрагенитальные острые и хронические заболевания:АГзаболевания почекэндокринная
- 5. Инфекционные осложненияОсложненное течение данной беременности:МногоплодиеМноговодие либо маловодиеФетоплацентарная недостаточностьГестоз во время предыдущей беременности
- 6. В структуре причин материнской смертности в РБ
- 7. ПРЕГЕСТОЗСнижение числа тромбоцитов (160 109/л).Гипопротеинемия (менее 65
- 8. Классификация гестозов (РФ, 2001г.):А. По степени тяжести:
- 9. Слайд 9
- 10. Классификация гестозов (Г.И. Герасимович, РБ, 2000г.):1.
- 11. Классификация ВОЗ (МКБ X пересмотра 1998г.):
- 12. Классификация гестозов по времени возникновения (ВОЗ, 1989г.):
- 13. Клинические формы позднего гестоза В современном акушерстве
- 14. Степени тяжести гестоза беременных:I ст. – отеки
- 15. В практической деятельности широко пользуются балльной
- 16. Оценка степени тяжести гестоза в баллах по
- 17. Индекс гестоза по А.С.Слепых1-4 лёгкая степень5-6 средняя степень7-8 тяжёлая степень
- 18. Оценка тяжести гестоза по шкале Виттлингера 2-10 лёгкая степень, 11-20 –средняя, 21 и выше тяжёлая
- 19. Диагностический минимум для установления степени тяжести гестоза
- 20. Диагностический минимум для установления степени тяжести гестоза
- 21. Преэклампсия (preeclampsia) характеризуется тем, что на фоне
- 22. Преэклампсия:Наличие у беременной с признаками гестоза средней
- 23. Эклампсия (eclampsia) - заключительная и наиболее тяжелая
- 24. Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1-2мин
- 25. Атипичные формы гестозов:
- 26. HELLP-синдромВпервые описан Вайнштейном в 1982 г. Сопровождается
- 27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА HELLP-синдрома Характеризуется стремительным нарастанием симптомов
- 28. Острый жировой гепатоз беременныхДанная патология чаще возникает
- 29. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОЖГБ Имеет 2 периода развития
- 30. Осложнения поздних гестозовДля матери:Кровоизлияние в мозг, тромбозы,
- 31. Основные принципы терапии гестоза: 1. Создание лечебно-охранительного
- 32. Основные принципы терапии гестоза: 8. Коррекция иммунных
- 33. Неотложная помощь при выявлении беременной с преэкслампсиейТранспортировка ПЦ 3 уровня
- 34. Противосудорожные мероприятия
- 35. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20мг
- 36. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ
- 37. Показания к досрочному родоразрешению: I.
- 38. 2. Со стороны плода: 1. Хроническая гипоксия
- 39. (!) Основным тактическим вопросом при наличии гестоза
- 40. Показания к операции кесарево сечение: 1. При
- 41. 2. В РОДАХ 1. Те
- 42. Общие принципы ведения родов: Совместное ведение акушером-гинекологом
- 43. Ведение периода раскрытия: в изолированной палате;положение роженицы
- 44. Ведение периода изгнания: при АД выше 160/100мм
- 45. Ведение последового и раннего послеродового периодов: профилактика
- 46. ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА
- 47. Оздоровительные и лечебные мероприятия по предупреждению, выявлению,
- 48. Медикаментозная профилактика в женской консультацииНачинать с 8-9
- 49. Рекомендации по профилактике гестозаС 8-9 недель- для
- 50. Слайд 50
- 51. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 52. Скачать презентанцию
Гестоз (поздний токсикоз беременных, поздний гестоз беременных, ОПГ-гестоз, ЕРН-гестоз) –синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающийся во время беременностиГестоз – это осложнение беременности, обусловленное несоответствием адаптационных систем организма матери адекватно
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Гестоз (поздний токсикоз беременных, поздний гестоз беременных, ОПГ-гестоз, ЕРН-гестоз) –синдром
полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающийся во время беременности
Гестоз –
это осложнение беременности, обусловленное несоответствием адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности растущего плода
Слайд 3Характеризуется классической триадой симптомов(ОПГ-гестоз, ОПГ-синдром,ЕРН-gestosis ):
О-отеки (E-edema)
П-протеинурия (P-proteinuria)
Г-гипертензия (H-hypertension)
Слайд 4Факторы риска
Экстрагенитальные острые и хронические заболевания:
АГ
заболевания почек
эндокринная патология
(СД, индекс
массы тела более 35)
Юный и поздний возраст первородящих
( моложе
18 и старше 35 лет)Наследственная отягощенность
Социальное неблагополучие
Слайд 5Инфекционные осложнения
Осложненное течение данной беременности:
Многоплодие
Многоводие либо маловодие
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз во время
предыдущей беременности
Слайд 6В структуре причин материнской смертности в РБ гестозы занимают второе
место (от 11 до 23%) после акушерских кровотечений.
Перинатальная смертность при
гестозе составляет 18 – 30 ‰ Заболеваемость новорожденных – 640 – 780 ‰
Слайд 7ПРЕГЕСТОЗ
Снижение числа тромбоцитов (160 109/л).
Гипопротеинемия (менее 65 г/л).
Диспротеинемия со снижением
альбумин/глобулинового коэффициента менее 0,5.
Снижение онкотической плотности мочи.
Функциональные пробы (АД, САД,
проба Хемлера (проба кольца), проба Мак-Клюра-Олдрича).Разница показателей АД на правой и левой руке более 10 мм рт ст
NB! САД = диастолическое давление + 1/3 пульсового давления (начало зоны риска = 95).
Слайд 8Классификация гестозов (РФ, 2001г.):
А. По степени тяжести:
1. Прегестоз (субклинический
гестоз), то есть доклиническая стадия.
2. Водянка беременных.
3. Нефропатия
беременных:а) легкой степени;
б) средней степени;
в) тяжелой степени.
4. Преэклампсия.
5. Эклампсия (частота 0,5%).
Слайд 9
Чистые формы(типичные)
Моносимптомные
ПолисимптомныеГипертония Отеки Преэклампсия Эклампсия
беременных
Протеинурия
Атипичные формы гестозов
HELLP-синдром Острый жировой гепатоз беременных
Слайд 10Классификация гестозов
(Г.И. Герасимович, РБ, 2000г.):
1. Моносимптомные гестозы, то есть
наличие одного из трех кардинальных симптомов:
а) водянка беременных – гестоз
–0;б) протеинурия беременных – гестоз-П;
в) гипертония беременных – гестоз-Г.
2. Полисимптомные гестозы, то есть характеризуются наличием двух или трех кардинальных симптомов:
а) гестоз – ОП;
б) гестоз – ОГ;
в) гестоз – ПГ;
г) гестоз – ОПГ.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.
Слайд 11Классификация ВОЗ
(МКБ X пересмотра 1998г.):
1. Легкая или неуточненная
преэклампсия (относится нефропатия беременных легкой и средней степени).
2. Тяжелая
преэклампсия (относится тяжелая нефропатия беременных и преэклампсия).3. Эклампсия (относится эклампсия беременных).
Слайд 12Классификация гестозов по времени возникновения (ВОЗ, 1989г.):
1. Во время
беременности.
2. Во время родов.
3. В первые 48ч послеродового
периода.
Слайд 13Клинические формы позднего гестоза
В современном акушерстве принят термин «гестоз»
или ОПГ-гестоз, или ЕРН-гестоз.
Классический вариант гестоза с наличием триады
симптомов отмечается у 15% беременных. В остальных случаях для постановки диагноза достаточно сочетание двух симптомов.
Степень тяжести гестоза определяется по наивысшему из показателей.
Слайд 14Степени тяжести гестоза беременных:
I ст. – отеки нижних конечностей; АД
повышено на 25-30% (около 150/90мм рт. ст.); умеренная протеинурия (до
1г/л);II ст. – выраженные отеки нижних и верхних конечностей, брюшной стенки; АД повышено на 40% (170/100мм рт. ст.); протеинурия от 1 до 3г/л;
III ст. – резко выраженные отеки нижних и верхних конечностей, брюшной стенки, лица; АД повышено более чем на 40% (выше 170/100мм рт. ст.); выраженная протеинурия (более 3г/л).
Слайд 15 В практической деятельности широко пользуются балльной оценкой степени тяжести
нефропатии по различным шкалам (Виттленгера, А.С. Слепых и М.А. Репиной,
Г.М. Савельевой и др.).Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью симптомов, но и длительностью его течения, поэтому гестоз более 2 недель при активном его лечении следует считать тяжелым (длительнотекущим).
Слайд 16Оценка степени тяжести гестоза в баллах по Савельевой до 7 лёгкая
степень, 8-11 балов лёгкая, более 12 тяжёлая.
Слайд 18Оценка тяжести гестоза по шкале Виттлингера 2-10 лёгкая степень, 11-20 –средняя,
21 и выше тяжёлая
Слайд 19Диагностический минимум для установления степени тяжести гестоза
Концентрационные показатели крови:
гематокрит;
гемоглобин;
число
эритроцитов;
Биохимические показатели крови:
печеночные трансаминазы;
билирубин и его фракции;
общий белок и его
фракции;мочевина;
креатинин;
электролиты (К+, Na+, Cl-);
Параметры гемостаза:
тромбоэластография;
АЧТВ;
число и агрегация тромбоцитов;
фибриноген, ПДФ, D-димеры;
концентрация эндогенного гепарина и антитромбина III;
Слайд 20Диагностический минимум для установления степени тяжести гестоза
Исследование функции почек:
общий
анализ мочи;
почасовой диурез;
суточный диурез;
клиренс креатинина;
Оценка состояния глазного дна;
ЦВД;
УЗИ плода и
жизненно важных органов матери;Допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.
ОПСС, тип кровообращения
Слайд 21Преэклампсия (preeclampsia) характеризуется тем, что на фоне клинической картины гестоза
появляются признаки нарушения мозгового кровообращения, в результате чего происходит отек
мозга и повышение внутричерепного давления. Клинически проявляется субъективными жалобами:
1. Головная боль (чаще в затылочной области) – в связи с повышением внутричерепного давления.
2. Нарушение зрения («туман» в глазах, мелькание «мушек», «падающего снега», «пелена» перед глазами)– обусловлено изменением функции зрительного бугра в связи с нарушением в нем кровообращения.
3. Боли в эпигастрии либо в правом подреберье, тошнота, рвота – обусловлены мелкими кровоизлияниями в слизистую желудка или перерастяжением глиссоновой капсулы печени за счет отека, а в тяжелых случаях – кровоизлиянием в печень.
Слайд 22Преэклампсия:
Наличие у беременной с признаками гестоза средней или тяжелой степени
хотя бы одной субъективной жалобы
следует расценивать как –ПРЕЭКЛАМПСИЮ !!!
Слайд 23Эклампсия (eclampsia) - заключительная и наиболее тяжелая форма гестоза, характеризующаяся
появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц и родильниц.
Припадкам
судорог обычно предшествуют симптомы преэклампсии, однако, судороги могут появиться и без предвестников.
Слайд 24Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1-2мин и состоит из
следующих периодов:
1. Предсудорожный период (вводный).
2. Период тонических судорог.
3. Период клонических судорог.4. Период разрешения припадка.
Слайд 26HELLP-синдром
Впервые описан Вайнштейном в 1982 г.
Сопровождается высокой материнской (до
75 %) и перинатальной (до 79 %) смертностью.
Возникает в
III триместре беременности.Первые буквы названия обозначают триаду симптомов:
H – hemolysis – гемолиз
EL – elevated liver enzimes – повышение уровня печеночных ферментов
LP – low platelet count – тромбоцитопения
Слайд 27КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА HELLP-синдрома
Характеризуется стремительным нарастанием симптомов
Первоначальные проявления неспецифичны:
головная боль;
слабость;
рвота;
боли
в животе (чаще в правом подреберье или диффузные).
Вторичные проявления:
рвота, окрашенная
кровью;кожно-геморрагические проявления, геморрагический синдром петехиального типа;
желтуха;
печеночная недостаточность;
судороги;
выраженная кома.
Осложнения:
разрыв печени с кровотечением в брюшную полость вследствие локального некроза гепатоцитов и образования подкапсульных гематом;
коагулопатическое профузное маточное кровотечение в послеродовом периоде;
тотальная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Молниеносное развитие печеночно-почечной недостаточности.
Слайд 28Острый жировой гепатоз беременных
Данная патология чаще возникает в 33 -
34 недели беременности.
Материнская и перинатальная смертность около 50 %.
Слайд 29КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОЖГБ
Имеет 2 периода развития патологии:
Безжелтушный период:
Снижение или отсутствие
аппетита;
Слабость;
Изжога, тошнота, рвота;
Боли и чувство тяжести в эпигастральной области;
Кожный зуд;
Снижение
массы тела !!!Желтушный период характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности:
Желтуха;
Олигурия;
Периферические отеки;
Скопление жидкости в серозных полостях;
Маточное коагулопатическое кровотечение;
Антенатальная гибель плода.
Терминальные осложнения:
Печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.
Слайд 30Осложнения поздних гестозов
Для матери:
Кровоизлияние в мозг, тромбозы, отек мозга, кома
Асфиксия,
сердечная недостаточность
Отек легких
Острый респираторный дистресс-синдром
Почечно-печеночная недостаточность
ДВС-синдром
Отслойка сетчатки
Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременные роды
Материнская
смертностьДля плода:
Хроническая фетоплацентарная недостаточность
Внутриматочная гипоксия плода
Синдром задержки развития плода
Антенатальная гибель плода
Слайд 31Основные принципы терапии гестоза:
1. Создание лечебно-охранительного режима с
целью нормализации функции ЦНС.
2. Диетотерапия.
3. Нормализация тонуса сосудистой
системы (гипотензивная терапия). 4. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена.
5. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови.
6. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты.
7. Профилактика и лечение ФПН.
Слайд 32Основные принципы терапии гестоза:
8. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного
синдрома.
9. Комплексные методы детоксикации.
10. Комплексная интенсивная терапия, направленная
на коррекцию нарушений жизненно важных функций организма и 11. Быстрое, бережное родоразрешение при тяжелых формах гестоза (то есть активная тактика ведения и раннее родоразрешение).
Слайд 34Противосудорожные мероприятия
I. Первая помощь при судорогах:
1. Женщину укладывают на
ровную поверхность, голову поворачивают в сторону.2. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: раскрывают рот роторасширителем или шпателем, фиксируют язык языкодержателем, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.
3. Немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.).
4. Срочно переводят больную на ИВЛ и приступают к комплексной интенсивной терапии.
5. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приемы сердечной реанимации.
Слайд 35Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20мг диазепама(4мл-0,5%), 10-15мг дроперидола
(4-6мл-0,25%) и 1мл 2% раствора промедола, для подготовки к интубации
раствор тиопентала или другого анестетика.Поддерживающую дозу диазепама 20-40мг (4-6мл) для устранения судорожной готовности вводят путем внутривенной инфузии со скоростью 2,5–10мл/ч.
Препаратом выбора для противосудорожной терапии является сульфат магния.
II. Противосудорожная терапия:
Слайд 37Показания к досрочному родоразрешению:
I. Со стороны матери:
1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной
терапии в течение 10-14 дней.2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 5-6 дней.
3. Гестоз тяжелой степени тяжести (в том числе преэклампсия) при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 часов.
4. Эклампсия и ее осложнения.
5. НЕLLP-синдром.
6. ОЖГБ.
Слайд 382. Со стороны плода:
1. Хроническая гипоксия плода (зеленые
воды по данным амниоскопии).
2. ЗВРП II-III степени при неэффективности
терапии независимо от степени тяжести гестоза.3. Стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным допплерометрии и кардиотокограммы.
длительная монотонность ритма,
ранние выраженные децелерации,
поздние децелерации.
Слайд 39(!) Основным тактическим вопросом при наличии гестоза является выбор метода родоразрешения. При
гестозе тяжелой степени предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения. Роды утяжеляют
течение гестоза и усугубляют гипоксию плода. Об этом следует помнить, выбирая время и метод родоразрешения.
Слайд 40Показания к операции кесарево сечение:
1. При беременности:
1. Эклампсия.
2. Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3
часов.3. Осложнения гестоза (кровоизлияние в сетчатку глаза, кровоизлияние в мозг, кома, острая почечная недостаточность и др.).
4. Сочетание гестоза и другой акушерской патологии (ПОНРП, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие, мертворождение в анамнезе и др.).
5. Выраженная ФПН при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
6. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения.
7. Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.
Слайд 41 2. В РОДАХ
1. Те же показания, что и
при беременности.
2. Упорная гипертензия.
3. Не поддающаяся коррекции аномалия
родовой деятельности.4. Ухудшение состояния роженицы или плода и отсутствие условий для быстрого родоразрешения.
Слайд 42Общие принципы ведения родов:
Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом.
При возможности
ведения родов через естественные родовые пути для подготовки шейки матки
необходимо применять простогландинсодержащие препараты. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.Постоянный мониторинг состояния матери и плода.
Проведение интенсивной терапии:
инфузионная терапия до 500-800 мл;
гипотензивная терапия под контролем АД;
спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие МПК.
Поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов.
Выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии.
Слайд 43Ведение периода раскрытия:
в изолированной палате;
положение роженицы на боку для
профилактики синдрома нижней полой вены;
ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4см
для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами;при АД выше 160/100мм рт. ст. проведение управляемой относительной нормотонии.
Слайд 44Ведение периода изгнания:
при АД выше 160/100мм рт. ст. проведение
относительной управляемой нормотонии;
при неэффективности нормотонии – выключение потужной деятельности: наложение
акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец
Слайд 45Ведение последового и раннего послеродового периодов:
профилактика кровотечений путем внутривенно
капельного введения контрикала 20000 ЕД, окситоцина, простагландинов, метилэргометрина;
тщательный контроль за
состоянием родильницы;измерение АД каждые 10-15 минут;
адекватное восполнение кровопотери.
кюретаж послеродовой матки при гестозах средней степени тяжести и тяжелых – обязательно!
Слайд 47Оздоровительные и лечебные мероприятия по предупреждению, выявлению, лечению экстрагенитальной патологии
у девочек, женщин, беременных.
Выявление групп риска гестоза.
Планирование беременности в группах
риска в летне-осенний период.Устранение отрицательных эмоций, рациональный режим труда и отдыха. Дозированный постельный режим «Bed rest»
Полноценное и сбалансированное питание.
Своевременное выявление и коррекция гестоза на ранних стадиях. При появлении начальных клинических симптомов гестоза – госпитализация.
Слайд 48Медикаментозная профилактика в женской консультации
Начинать с 8-9 недель беременности
Длительность курса
3-4 недели
Сочетать не более 3-4 препаратов, включая витамины
Продолжать вплоть до
срока родоразрешенияПерерыв между курсами
медикаментозной
профилактики – 10-14 дней
Слайд 49Рекомендации по профилактике гестоза
С 8-9 недель- для нормолизации ЦНС –
валериана,пустырник; для улучшения функции почек - толокнянка, почечный чай, березовые
почки, кукурузные рыльца, спорыш; с целью имммуннокоррекции - настой плодов шиповника, эелеутерококка.
