Слайд 1УЗД
КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
Н.С. Бельчикова
СПб. МАПО
Слайд 2Варианты
кистозных заболеваний почек
Простая киста почки (ПКП)
Поликистоз почек
Мультикистозная почка
Мультилокулярная киста
Парапельвикальная
киста
Губчатая (микрокистозная) почка
Чашечковая киста (дивертикул)
Мегаполикаликоз
Слайд 3Простая киста почки (ПКП)
Замкнутая полость с жидким содержимым и капсулой,
выстланной плоскоклеточным или кубическим эпителием
Формируется в результате нарушения дренажной функции
канальцев с развитием ретенционного процесса
Частота ПКП - 3-5% всех вскрытий.
50% вскрытий лиц, страдавших урологическими заболеваниями
Слайд 4Классификация ПКП
ПКП
врожденная
приобретенная
одностороння
двусторонняя
одиночная
множественная
интрапаренхиматозная
кортикальная
субкапсулярная
окололоханочная
серозная
геморрагическая
инфицированная
Слайд 5Схема интрапаренхиматозной ПКП небольшого размера
1
2
4
Кортикальная
Медуллярная
Интрапаренхиматозная
Субкапсулярная
Медуллярная, распространяющаяся в почечный синус
3
4
5
Слайд 6Схема воздействия крупной ПКП на чаши
Раздвигание малых чаш
Симптом «серпа»
Укорочение
и расшире-ние чаши
3
Слайд 7Методы исследования
при ПКП
УЗИ (94-98%)
Обзорная рентгенограмма почек
Выделительная или ретроградная уретеропиелография
(ВУ ,РУПГ)
КТ
МРТ
Слайд 8
Классические признаки кисты любой локализации при УЗИ
Форма – правильная:
округлая, овальная
Эхогенность – анэхогенная
Эхоструктура – однородная
Стенка – четкая, равномерная, высокоэхогенная
Симптом
дорзального усиления
Слайд 9УЗ признаки ПКП
Классические признаки кисты
Увеличение размеров почки
Деформация контуров почки
Сдавление,
смещение, деформация, «ампутация», «расплющивание» срединных структур
Симптом «шапочки» при больших размерах
кисты
Слайд 10Большая киста верхнего полюса
классические признаки кисты +
увеличение вертикального и поперечного размера, деформация срединных
структур и наружного контура
Слайд 11Большая киста верхнего полюса
Капсула кисты изолированно не видна
Истончение паренхимы
Паренхима
Капсула почки
+кисты
Слайд 12Большая киста боковой поверхности
увеличение поперечного размера
деформация наружного контура
деформация срединных
структур
Преимущественно экстраренальный рост
Симптом «разинутой пасти» - раздвигание больших чаш
Слайд 13Большая киста правой почки
с преимущественным экстраренальным расположением
увеличение
вертикального
размера
деформация
срединных
структур
Слайд 14Субкапсулярная киста
нижнего полюса
срединные структуры
не
деформированы
преимущественно
эстраренальный рост
увеличение
вертикального размера
деформация
срединных структур
Слайд 15Почечная ангиография -
признаки ПКП
бессосудистый участок,
соответствующий кисте
раздвигание
и смещение
почечных артерий
нефрографическая фаза - округлый или полулунныйдефект наполнения
симптом
«клюва» при
субкапсулярном
расположении кисты
Слайд 16Киста, растущая в сторону лоханки
деформация срединного
эхокомплекса
раздвигание
больших чаш
Слайд 17Паренхиматозно-субкапсулярная киста почки
увеличение
переднезаднего
размера
деформация
контуров
сдавление
срединных
структур
Слайд 18Небольшая субкапсулярная киста среднего отдела
«расплющивание» свода малой чаши (с-м «серпа»)
незначительная
деформация
срединных структур
Слайд 19Маленькая интрапаренхиматозная киста. Распространение из коркового в медуллярный слой
Слайд 20
Маленькая кортикально-субкапсулярная киста почки
УЗИ
КТ
Слайд 21Киста, растущая экстраренально
Срединные структуры не деформированы
Слайд 22Многокамерные кисты
Дизэмбриональные
Эхинококковые
Поствоспалительные
Слайд 23Многокамернаяая киста
верхнего полюса почки
Тонкие линейные и дугоорбразные гиперэхогенные перегородки
Эхоплотные
структуры неправильной формы
Раздвигание малых
чаш - симптом «серпа»
Увеличение угла
между
малыми чашами
Сдавление шеек чаш
ЭУ
УЗИ
Слайд 24Многокамерная эхинококковая киста почки
Слайд 26Эхинококковая киста с обызвествлением стенки
Слайд 27Огромная многокамерная
киста почки (Врожденная)
Слайд 28Многокамерная дизэмбриональная киста почки
Слайд 29Многокамерная киста? Множественные кисты?
Слайд 30Многокамерная киста? Множественные кисты?
Слайд 31 Для диагностики ПКП в большинстве случаев достаточно УЗИ.
ЭУ,
РУПГ, КТ, МРТ выполняются для уточнения:
- степени воздействия кисты
на чаши и лоханку
- состояния функции почек
- дифференциальной диагностики кисты и других образований
- диагностики осложнений кисты
Слайд 32Осложнения ПКП
Сдавление мочевых путей и нарушение уродинамики
Нагноение кисты
Кровоизлияние в кисту
Возникновение
опухоли в кисте
Разрыв кисты
Слайд 33УЗИ – киста верхнего полюса
с нарушением уродинамики
Гидрокаликс на границе
с кистой
Киста
Чашечка
Слайд 34Нагноение кисты
Клиника
утолщение стенки
многослойная стенка
неоднородность содержимого
Увеличение размеров кисты по сравнению
с предыдущим исследованием
Гипо(ан)эхогенная полоска в паранефральной клетчатке вокруг кисты –
симптом паранефрита
Слайд 35
Нагноившаяся киста правой почки
утолщение стенки
трехслойность
стенки
неоднородность
содержимого
клиника
Слайд 36УЗИ
Нагноившаяся киста почки
утолщение
стенки
увеличение
размеров
неоднородное
содержимое
(взвесь)
клиника
Слайд 38Кровоизлияние в кисту
В анамнезе травма, атеросклероз, артериальная гипертензия
гипоэхогенное
содержимое
эхоструктура:
- в ранние сроки - мелкозернистая однородная
- в поздние сроки – неоднородная с
гиперэхогенными включениями
неправильной, вытянутой, линейной,
изогнутой, глыбчатой формы.
возможен симптом «расслоения»
Изменения стенки незначительные
Слайд 39Кровоизлияние в кисту
1-ые сутки после
травмы
гипоэхогенное
содержимое
мелкозернистая
однородная
эхоструктура
Слайд 40Кровоизлияние в кисту.
Ранние сроки после травмы
Содержимое в виде мелких
однотипных глыбок, равномерно распределенных в кисте
Слайд 416 дней после травмы (пункция)
1.Гиперэхогенные включения неправильной формы
2. Взвесь
1
1
2
Слайд 42Озлокачествление кисты
Тканевой компонент в кисте
Не перемещается при изменении положения тела
Слайд 43Пункция кисты под УЗ наведением
1
2
3
4
Слайд 44Дифференциальная
диагностика кисты
Поликистоз
Киста, исходящая не из почки: печени, хвоста
поджелудочной железы, надпочечника, селезенки
Анэхогенная опухоль почки
Абсцесс
Туберкулезная каверна
Слайд 45- Множественные кисты
- Поликистоз
Слайд 46Множественные кисты почек
Генетическое обследование!!!
односторонние
двусторонние
Слайд 47КТ - множественные кисты почек
Интрапаренхиматозная
Субкапсулярная
Слайд 48 - Киста почки
- Киста печени,
хвоста поджелудочной железы, надпочечника, селезенки
Слайд 49Киста печени,
симулирующая кисту почки
Исследование с разными углами наклона
датчика
Прослойка жировой клетчатки или ткани рядом расположенного органа между кистой
и почкой
Слайд 50Огромная киста правой почки
не отделяется от
почки
и печени
почка смещена
смещение почки
смещение чаш и лоханки
нарушение пассажа мочи
Слайд 51КТ- киста правой почки
связь с паренхимой почки
отсутствие связи
с печенью
деформация наружного контура
равномерная плотность,
соответствующая плотности
жидкости
деформация выделительной
системы
аваскулярная зона при
контрастном усилении
Слайд 52Огромная киста левой почки
не отделяется от
почки и хвоста
поджелудочной
железы
смещает почку
вдавление на
поверхности почки
Слайд 53РУПГ и КТ. Киста левой почки
смещение почки вниз
и медиально
раздвигание чаш
удлинение и смещение верхней чаши
«ампутация» средней чаши
Слайд 54Киста хвоста поджелудочной железы
отсутствие связи с почкой
связь с
поджелудочной
железой
не отделяется от почки и
хвоста
поджелудочной железы
смещает почку латерально
Слайд 55УЗИ киста надпочечника
над верхнемедиальной поверхностью почки
острые углы
между почкой и образованием
симптом дорзального усиления
серповидное «вдавление»
на поверхности селезенки
Слайд 56Алгоритм исследования для уточнения локализации кисты
УЗИ
ЦДК, ЭДК
ВУ или РУПГ
КТ (МРТ)
Слайд 57- Киста почки
- Анэхогенная опухоль почки
Слайд 58Опухоль верхнего полюса почки
низкая эхогенность
появление
высокоэхогенных
сигналов при
усилении режима
работы датчика
неоднородность
эхоструктуры
отсутствие
дорзального
усиления или
затухание сигнала
Слайд 59УЗИ ЦДК
киста нижнего полюса почки
Аваскулярная зона,
соответствующая
кисте
Раздвигание
сосудов
Слайд 60УЗИ - ЦДК с левовистом
Киста почки
Слайд 61УЗИ
Опухоль верхнего полюса почки
ЦДК
ЦДК с левовистом
Слайд 62Алгоритм исследования для дифференциальной диагностики кисты и опухоли
Стандартное УЗИ
УЗИ с
усилением работы датчика
ЦДК, ЭДК, ЦДК с левовистом
КТ с контрастным усилением
Слайд 63- Киста почки
- Хронический абсцесс.
- Туберкулезная каверна
Слайд 64УЗИ
Хронический абсцесс почки
не всегда
правильная форма
неровные контуры
толстая капсула
неоднородная
эхоструктура
клиника, анамнез
Слайд 65Киста с гиперэхогенными включениями
Слайд 66УЗИ
Туберкулезная каверна почки
многокамерная
полость
толстые,
неравномерные,
гиперэхогенные
стенки
кальцинаты в
стенке
неоднородное
содержимое
анамнез !!!
Слайд 67Алгоритм исследования для
диф. диагностики ПКП,
абсцесса, туб. каверны
Клиника, анамнез
УЗИ
ЦДК, ЭДК
ВУ или РУПГ
КТ
Слайд 68Поликистоз
Характеризуется замещением почечной паренхимы множественными кистами различной величины
Причина – нестыковка
проксимальной (извитые канальцы) и дистальной (собирательные трубочки) части нефрона на
стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов почки
Частота – один на 350-400 вскрытий
(0,25% вскрытий)
Слайд 69Формы поликистоза
Поликистоз новорожденных (детский тип поликистоза)
Подростковый (юношеский)
тип
поликистоза
Взрослый тип поликистоза
Слайд 70Поликистоз новорожденных (детский вариант)
Размеры почек несколько увеличены
Почечная ткань имеет вид
пчелиных сот
Кисты мелкие, одинаковые, диффузно распределены в почках
Субкапсулярные отделы паренхимы
не изменены
Имеются кисты в печени
Слайд 71УЗИ
– детский вариант поликистоза
Увеличение размеров почек
Четкие контуры
Утолщена паренхима
Срединные структуры
сужены
В паренхиме множественные линейные гиперэхогенные структуры, размерами 2-5мм
– отражение от верхней поверхности кист, жидкость в кистах не видна
Кисты в печени
Слайд 72М. 11 лет. УЗИ –
детский вариант поликистоза
Множественные гиперэхогенные линейные структуры
Слайд 73КТ
детский вариант поликистоза
Субкапсулярные отделы свободны от кист
Слайд 74М. 2 месяца. УЗИ –
детский вариант поликистоза
Слайд 75Подростковый (юношеский)
тип поликистоза
Изменения в почках менее однотипные, чем при
детском варианте
Кисты расположены во всех отделах паренхимы
Выражен поликистоз печени
Клинически преобладают
симптомы поражения печени
Первые клинические проявления в 12-14 лет, погибают к 20 годам
Слайд 76Юношеский вариант поликистоза – поражение почек и печени
УЗИ
Слайд 78КТ –юношеский тип поликистоза –поражение печени и почек
Слайд 79Юношеский поликистоз. Выраженная форма
Слайд 80Юношеский поликистоз.
Измерение – совмещение верхнего и нижнего изображений
Слайд 81Взрослый тип поликистоза
Клинические проявления появляются после присоединения осложнений, чаще в
возрасте 30 лет и старше
Средняя продолжительность жизни после первых клинических
проявлений – 14 лет
Слайд 82УЗ признаки поликистоза
2- сторонность и асимметричность изменений
Увеличение размеров почки
Наружный контур
четкий, волнистый, полицикличный
Множественные кисты в паренхиме и почечном синусе
Уменьшение объема
паренхимы
Сдавление, уменьшение, деформация срединного эхокомплекса
19% - сочетание с кистами печени
Слайд 83УЗИ – взрослый вариант поликистоза
Слайд 84Взрослый вариант поликистоза
145х65 мм
161х76 мм
Слайд 85Мультикистозная почка
1,1% среди аномалий развития почек
Причина – отсутствие закладки выделительной
системы или полная нестыковка мета- и мезонефроса
Морфологически – тотальное замещение
паренхимы множественными кистами
Лоханка отсутствует или имеет вид щелевидного пространства в области ворот
В стенках кист фиброзная ткань, может
быть кальцинация
Сосуды почки узкие, без периферических разветвлений
Слайд 86УЗИ – мультикистозная почка
Процесс всегда односторонний
В месте расположения почки -
система кистозных полостей
Размеры либо превышают, либо меньше нормальной почки
Стенки кист
толстые, гиперэхогенные
Может быть обызвествление стенок
Лоханка, мочеточник не видны
Слайд 88Мультикистозная почка.
Плод 30 недель
Слайд 89Мультикистозная почка
Калициноз стенок кист
Слайд 91Мультикистозная почка
Калициноз стенок
Слайд 92УЗИ - мультилокулярная киста
Нестыковка мета- и мезонефроса в области одного
из сегментов почки
Часть почки развита нормально и имеет обычный УЗ
вид
Процесс односторонний
Половина почки занята системой кистозных полостей
Содержимое кист однородное, иногда мелкозернистое
Стенки гиперэхогенные
Могут быть кальцинаты в стенках
Слайд 96Парапельвикальные кисты
3% врожденных кист почек
Причина – внутриутробное воспаление
Морфологически – резко
расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета (ретенционная
лимфатическая киста)
Нарушение пассажа мочи редко
Одиночная, множественная
Дифференцировать с гидронефрозом
Слайд 97УЗ признаки одиночной парапельвикальной кисты
Одиночная киста в почечном синусе Асимметричное
расположение в воротах почки
Вытянутая форма
Не реагирует на водную нагрузку
Изолированный гидрокаликс
Слайд 98МКБ. Парапельвикальная киста. Гидрокаликс?
Выделительная фаза. 5 минут
Слайд 99Одиночная парапельвикальная киста
Асимметричное расположение в воротоах
Слайд 100Одиночная парапельвикальная киста
ЦДК – сосуды огибают кисту
Слайд 101Маленькая одиночная парапельвикальная киста
Слайд 102УЗ признаки множественных парапельвикальных кист
Множественные жидкостные образования в
почечном синусе
Разная форма и размеры
Могут соединяться и повторять строение ЧЛС
Не
реагируют на водную нагрузку и форсирование диуреза
Слайд 103Множественные парапельвикальные кисты
ГЗ ?
Слайд 104Множественные парапельвикальные кисты, напоминающие расширенную ЧЛС
Слайд 105Р-признаки множественнных парапельвикальных кист
Шейки чаш вытянуты, сужены, чаши раздвинуты
Лоханка смещена,
сдавлена
Паренхима сохранена, может быть несколько истончена
Слайд 106ЦДК. Множественные парапельвикальные кисты
Слайд 107КТ – множественные парапельвикальные кисты
Слайд 108Губачтая (микрокистозная) почка
Вариант тубулярной дисплазии
Дилатация прямых канальцев с образованием множественных
псевдокист
Расширенные канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием
Кальциноз стенок канальцев и периканаликулярной
ткани
Осложнение - МКБ
Процесс всегда 2-сторонний
Чаще болеют мужчины
Слайд 109УЗ признаки губчатой почки
Увеличение размера почек
Увеличение размера пирамид и уменьшение
– коркового слоя
Гиперэхогенные пирамиды
Множественные мелкие конкременты в мозговом слое
Кальциноз сосочков
пирамид (гиперэхогенность с акустической тенью)
Слайд 110УЗ признаки губчатой почки
Гиперэхогенные пирамиды
Слайд 112Губачтая (микрокистозная) почка. Формирование камней
Слайд 113Губчатая почка
1.Гиперэхогенные пирамиды
2.Кальцинаты (акустическая тень)
Слайд 114Р-признаки губчатой почки
Обзорная рентгенограмма
ВВ урография
Слайд 115Губчатая почка.
Кальциноз сосочков. МКБ. ХПТ.
М. 46 лет
Слайд 116Чашечковая киста (дивертикул)
0,4% аномалий развития почек
Патогенез – задержка дегенерации
ветвлений мочеточникового ростка в период деления малых чаш
Причина – дисфункция
мышечного сфинктера малой чаши
Морфологически – округлая форма, д.- 5-20мм, связана с лоханкой или чашей ходом, длиной 2-6 мм
Содержимое – мутная моча, в просвете может сформироваться камень
УЗИ – дифференцировать с гидрокаликсом невозможно
Слайд 118В/в урография – чашечковая киста
В/В урография
РУПГ
Слайд 119Паренхиматозная киста?
Чашечковая киста?
Туберкулезная каверна?
Слайд 120УЗИ – взвесь (концентрированная моча с солями) в чашечковом дивертикуле
Слайд 121Чашечковый дивертикул
УЗИ – взвесь «кальциевое молочко» -концентрированная моча с солями)
Слайд 122Мегаполикаликоз
Результат неправильного формирования (недоразвития) пирамид
Чаши увеличиваются, замещая недостаток пирамид
Корковое вещество
обычное, мозговое – истончено, сосочки уплощены
Чаши увеличены в объеме и
числе
Большие чаши отсутствуют, малые переходят в лоханку
Лоханка не изменена
Процесс чаще односторонний
Слайд 123Мегаполикаликоз
Количество малых чаш превышает 12
Чаши расширены, имеют фасеточную форму, расположены
в толще паренхимы
Выделительная функция замедлена
Лоханка не изменена