Ужгородський національний університет, кафедра загальної хірургії,

та судової медицини
ЛЕКЦІЯ
на тему:

Специфічні та неспецифічні захворювання сулобів. Кістково –

суглобовий туберкульоз

Туберкульозний коксит: Класифікація Клініка Діагностика Консервативне лікування Хірургічне лікування

кістково-суглобового туберкульозу.
Частіше уражається грудний відділ хребта, рідше поперековий і шийний.

Частіше уражається тіло хребця, інші відділи рідше.
У 30% хворих він виникає після травми.

і там формується туберкульозна гранульома, яка довгий час може не

давати клініки.

вогнища двома шляхами:

Позадисковий шлях
Черездисковий шлях

речовину хряща по його передній або задній поверхні.

пластинки і переходом на диск.

ЇЇ ще називають “мовчазною” формою.
Характерні симптоми: зниження апетиту, діти

стають капризні, швидка втомлюваність, зниження працездатності.
На рентгенограмі – в тілі хребця, його губчастій частині відмічається вогнище деструкції одне або більше, з відсутністю біля них реактивних змін кісткової тканини.

і тіла хребців.

В цій стадії розрізняють 3 фази:
А) Початкова

фаза – процес тільки вийшов за хребець.
Клініка: сильна біль в хребті, яка з часом стає постійною. Рухи різко болючі. Можуть бути болі з іррадіацією в нижні кінцівки.
Характерно, коли хворий піднімає предмет з полу, то він не нахиляється, а присідає, а якщо процес локалізований в шийному відділі, то хворий підтримує голову руками, як при нестабільності.
Характерний симптом вожжів Корнєва і т.д.
На рентгенограмі – вогнище в тілі хребця, порушення цілісності замикальних пластинок, з‘їдення кінців хрящів, звуження міжхребцевих дисків.

хребта і виникнення деформацій. Формується горб і сколіоз, натьочні абсцеси,

спинномозкові порушення. Загальний стан хворого різко погіршується, хворий прикутий до ліжка.
На рентгенограмі остеопороз. Замикальні пластини змінені, деструкція тіл хребців, наявні вогнища секвестрації, тіні абсцесів, клиновидна деформація тіл хребців і патологічні переломи. Дужки в процес не втягуються.

всім параметрам покращується.
На рентгенограмі видно горб, залишки вогнищ деструкції

Можливе і загострення процесу (вогнище дрімаючої інфекції).
На рентгенограмі більш

чітко видно репаративні процеси.

хворий не нахиляється, а присідає.
Характерні пози хворих при ураженні шийного

та грудного відділів хребта.

на місцеві прояви захворювання.

тілі хребця, а лише покращує результати консервативного лікування)
Радикально-хірургічне

осередку гематогенним шляхом. Запалення починається з кісткового мозку. У місці

осідання бактерій Коха утворюється туберкульозний горбик.

суглобу.
Нерідко больовий синдром характеризується іррадіацією в область стегна та колінного

суглоба.
Незабаром приєднується порушення ходи, відчуття тяжкості в н/к після невеликого фізичного навантаження;

характеризується переходом специфічного процесу з оститу на тканини суглоба

запальні зміни в області ураженого суглоба (підвищення місцевої температури,параартикулярная інфільтрація,

обмеження або втрата активних рухів,хибні положення кінцівки, контрактури, абсцеси і свищі);
Натічніабсцеси зазвичай локалізуються в міжм'язових проміжках стегна і сідничної області.
При перфорації медіальної стінки вертлюжної западини спостерігається внутрітазовое розташування абсцесів.

хибному положенні;
Контрактури суглоба і функціональне вкорочення нижньої кінцівки.

Дегенеративно-дистрофічними захворюваннями - асептичний некроз головки стегнової кістки, коксартрозу різного

походження;
Пухлинами кульшового суглоба.

місцем розташування кісткового вогнища, а при його близькості до кортикальному

шару – запальні зміни у вигляді обмеженої параартиикулярної і параоссальної інфільтрації м'яких тканин.

Ортопедичне лікування
Фізіотерапевтичне лікування
Санаторно-курортне лікування

лише покращує результати консервативного лікування)
Радикально-хірургічне

системи. Хворіють переважно особи чоловічої статі. Захворювання починається зазвичай в

кінці другого - початку третього десятиліття життя.

його відділі, частіше в поперековому і крижовому, іноді у всіх

відділах.
Біль посилюється переважно вночі;
ранішня скутість.
Пізніше приєднується обмеження рухів хребта: хворий не може дістати пальцями рук підлоги, не згинаючи колін, підборіддям - грудину, знижується дихальна екскурсія грудної клітки.
Поступово відбувається згладжування фізіологічних вигинів хребта і формування кифоза грудного відділу, так що у ряді випадків правильний діагноз можна поставити «на відстані».

зазвичай індометацину або ортофена в добовій дозі 100 - 1

50 міліграм (іноді більше) протягом багатьох місяців і років.
Кортікостероїдниє препарати для прийому всередину при анкилозірующем спондиліті малоефективні.
Істотне значення при анкилозуючому спондиліті додають лікувальній фізкультурі, направлені на збереження рухливості і зміцнення м’язів хребта, а також масажу м’язів спини.
Додаткове значення має апаратна фізіотерапія (фонофорез гідрокортизону), а також бальнео- і грязетерапія.

псоріазом.

шкіри, проте повного паралелепізма між вираженістю і перебігом шкірного і

суглобового синдромів немає. Артрит може задовго передувати шкірним висипанням або мати місце при одиночних псоріатичних бляшках.

наявність над ураженим суглобом багрово-синюшного забарвлення шкіри (при залученні суглобів

пальців часто розвивається періартікулярний набряк, що захоплює весь палець - палець у вигляді сосиски);
Наявність сакроїлєїта, а у ряді випадків поразка інших відділів хребта, що нагадує хворобу Бехтерева.
Рідше зустрічається варіант що протікає як поліартрит з переважною поразкою дистальних міжфалангових суглобів кистей, швидко прогресуючою кістково-хрящовою деструкцією і розвитком значних деформацій - так званий мутілірующий (що спотворює) артрит.
Протікання псоріатичного артриту зазвичай хронічне з періодами загострень і субремісій.
У деяких хворих артрити бувають гострими, скороминучими, такими, що імітують ревматичний або подагричний артрит.
При псоріатичному артриті іноді спостерігаються ознаки ураження внутрішніх органів: око (іріти), міокарда (міокардит), нижніх відділів сечовивідних шляхів (уретрит і ін.), а також розвиток амілоїдозу.
Зміни в крові, за даними лабораторних досліджень відсутні.

достатнього позитивного ефекту проводять курс плазмаферезу;
У випадку значних шкірних змін

використовують - метотрексат (5 міліграм в тиждень і більш).