Ведение женщин с вагинозом, вагинитом, экзо- и эндоцервицитом

728 ВОП

–
вульвит, бартолинит,

острые кондиломы
Воспаление влагалища
(вагинит, кольпит) – простой,
трихомонадный, грибковый, дифтерийный, эмфизематозный,
язвенный, старческий

дрожжевой вагинит

кандида альбиканс
на стенках влагалища

вульвит у 10-летней девочки
(недостаточная гигиена)

вульвовагинит у девочки 5 лет

остроконечные кондиломы
у девочки 2 лет

Классификация воспалительных заболеваний

Воспаление шейки матки

Воспаление матки, придатков, клетчатки малого таза,
тазовой брюшины, разлитой перитонит.

еще дисбактериозом влагалища, гарднереллезом или же таким термином, как бактерицидный

вагиноз. Эти все названия означают лишь одно – нарушение микробиологического баланса влагалища при отсутствии воспалительного процесса.
Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста. Проблема БВ в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет.

комбинированный состав, то есть содержит как молочные лактобактерии, так и

условно-патогенную микрофлору в небольшом количестве. Такое соотношение является нормальным для здоровья женщины до того момента, когда не нарушается микробиологическое равновесие в пользу последних. Изменения микробиологических процессов женской интимной сферы зачастую вызываются разнообразными причинами: гормональными сбоями, перебором антибиотиков, снижением иммунной системы, нарушением микрофлоры кишечника и другими факторами.

Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus

species. Также встречаются виды Fusobacterium и Atopobium vaginae.

Бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза.

неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических

процедур с использованием мыла, после менструации;
дискомфорт в области наружных половых органов;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
редко - зуд и/или жжение в области половых органов;
редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

по слизистой оболочке вульвы и влагалища.
У большинства больных симптомы воспалительной

реакции со стороны половых органов отсутствуют.

менее чем 3-х из 4-х критериев (критерии Amsel):

выделения из влагалища

– густые, гомогенные, беловато-серые, с неприятным запахом;
значение рН вагинального отделяемого > 4,5;
положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях);
обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

БВ в фиксированном мазке (Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2005)
«Ключевая клетка»

вагинальном содержимом
выявление ферментов пролин-аминопептидазы, сиалидазы

БВ в высокой концентрации
восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH

влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

и ВОЗ
метронидазол перорально по 500 мг 2 раза в сутки в

течение 7 дней;
клиндамициновый крем 2% 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
метронидазоловый гель 0,75% 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней.
Альтернативные режимы:
• клиндамицин перорально по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней;
• тинидазол 2 г перорально 1 раз в день 3 дня или 1 г в день 5 дней.

числе которых:
длительная нерациональная терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами;
лучевая

терапия;
частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;
инородные тела во влагалище, матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали);
спермициды (ноноксинол, Патентекс овал);
курение и т.д.

более 1 месяца); · подострые (до 3 месяцев); · хронические (свыше 3

месяцев). По этиологии: · специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем); · неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

дрожжеподобными грибами рода Candida.
Кандидозный вагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой

оболочке влагалища беловатого налета. Появляются характерные «творожистые» белые выделения. Больные жалуются на мучительный зуд и жжение. Возможны жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом контакте. Кандидозный вагинит отличается упорным течением и склонностью к рецидивированию. При хроническом рецидивирующем заболевании обострение отмечается перед началом менструации. Возможна передача заболевания половому партнеру, ребенку во время родов.

– это одноклеточный паразит, ограниченный клеточной мембраной, овальной или грушевидной

формы.
Половой путь передачи является доминирующим. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относятся изменения pH влагалища и гормональные нарушения. Инкубационный период варьирует от3 до 1 мес. и в среднем составляет 1-12 дней. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго.
Острый вагинит (кольпит) протекает с обильными жидкими, пенящимися выделениями беловатого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, болезненностью при половом акте. При восходящем процессе возможно развитие ВЗОМТ с характерной симптоматикой: боли внизу живота, нарушение менструального цикла, гипертермией и др.

принимается за трихомонадный кольпит в связи со схожестью симптоматики и

обильными выделениями желтого цвета. Возбудителями этого заболевания являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк или просто условно-патогенная флора. Как правило у пациентки имеются жалобы на хронические выделения желтого цвета в течение нескольких лет и неоднократные попытки терапии с использованием антибиотиков и противоинфекционных препаратов. При осмотре влагалища обнаруживается диффузная или пятнистая гиперемия с плоскими узелками, которые имеют незначительную пунктацию. Выделения обильные, вязкие, желтого цвета, pH варьирует между 4,5 и 6,0.

флору;
- ПЦР на инфекции передающиеся половым путем;

оболочки цервикального канала шейки матки.

Этиология-стафилококки,гонококки,хламидии
Патогенез-травматизация шейки,снижение резистенстности
Клиника-слизистые и слизисто-гнойные выделения,редко-ноющие

боли внизу живота.

выделения,отек, петехиальные кровоизлияния.На нижней губе шейки можно увидеть участок измененной

ткани — эрозию или эктопию цилиндрического эпителия.
Бактериоскопия,бактериология,цитология,ПЦР.
Проба Шиллера при кольпоскопии.

Лечение-этиотропное(антибиотики или противогрибковые препараты).

вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс

триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.