Подготовила: Оленина Т.
303 группа
Слайд 2 Корь – острая, сильно заразная вирусная
инфекция, встречающаяся только у человека, передающаяся воздушно-капельным путём, вызывающая генерализованное
поражение слизистых ротовой полости, ротоглотки, дыхательных путей и глаз, сопровождающееся пятнисто-папулёзной сыпью на коже (экзантема) и слизистых рта (энантема), с сопутствующей тяжёлой интоксикацией.
Слайд 3В 1911г Андерсоном и Гольдбергером была доказана инфекционная природа кори,
путём заражения обезьяны фильтратами носоглоточного секрета от больного.
В 1919г
Дегквитцем была предложена серопрофилактика кори путём введения человеческой сыворотки, в результате чего снизилась смертность от заболевания.
В 1954г Эндерс и Пиблс выделили вирус кори.
В 1967г в России под руководством Смородинцева была создана живая коревая вакцина (ЖКВ), которая используется и по сей день в программе обязательной плановой вакцинации.
Слайд 4Вирус кори входит в состав семейства Paramyxoviridae и относится к
роду Morbillivirus.
РНК содержащий вирус. Крупных размеров, сферической формы.
Не
имеет нейроминидазы (N), предположительно это затрудняет проникновение через слизистые. Вирус кори обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью, т.е вызывает склеивание и разрушение эритроцитов, это обуславливает пигментацию после высыпания. И главной отличительной способностью вируса кори, является пожизненное пребывание в организме.
Слайд 6Вирус малоустойчив в окружающей среде: инактивируется при 56⁰С в течении
часа, при 37⁰С – в течении 2 часов гибнет 50%
популяции вируса. При минусовых температурах может сохраняться до года, при 12-5⁰С – сохраняется в течении нескольких дней. При комнатной температуре активен в течении 5 ч. Чувствителен к дезинфектантам, эфирам, УФИ (в т.ч прямые солнечные лучи, дневной свет), высыханию, кислой среде.
Слайд 7 Источник – больной человек с типичными и атипичными
формами кори.
Пути передачи вируса – воздушно-капельный (при чихании,
кашле, крике, разговоре). Заражение гораздо легче происходит в организованных коллективах закрытых учреждений (детские дома, сады и т.д).
Слайд 8Клиническая картина
Инкубационный период – 9-17 дней отсутствия симптомов от момента
заражения. После того, как заражение произошло аэрогенным путём, вирус крепится
на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, либо на конъюнктиве. После, вирус проникает в подслизистый слой и региональные лимфоузлы – в этих местах происходит первичная репликация вируса (т.е его размножение). В этот период симптомов нет, но увеличиваются лимфоузлы, чаще шейные. К концу этого периода вируса становится так много, что он прорывается в кровь и возникает следующий период.
Слайд 9Продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется вирусемией (циркуляция вируса
в крови), с локализацией вируса в верхних дыхательных путях и
других органах:
• катар верхних дыхательных путей (обильные слизистые из носа, грубый/сухой/навязчивый кашель с осиплостью голоса)
• конъюнктивит (отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, с серозным отделяемым, инъекция сосудов склер, слезотечение и светобоязнь)
• лихорадка (подъём t⁰ до 38,5⁰С)
• интоксикация (вялость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна)
Слайд 10• Энантема - пятна Бельского-Филатова-Коплика – это пятна в виде
манной крупы (маленькие белесоватые, с краснотой по краям), располагаются на
слизистой щёк около коренных зубов, также могут быть на слизистой губ и десен. Они появляются за 2-3 дня до появления высыпаний (или иными словами через 1-2 дня после начала катаральных проявлений) и, когда появляются высыпания на коже, то эти пятнышки на слизистой исчезают.
Мелкие точечные красноватые высыпания на язычке, мягком и твёрдом нёбе – появляются на 2-3 день болезни и сохраняются до конца периода высыпаний
Слайд 11
Период высыпаний длится 3 дня, начинается в конце продромального периода
(через 2-3 дня от момента появления сыпи на слизистых), т.е
на фоне ярких симптомов, когда концентрация вируса в крови максимальна и он достигает внутренних органов: ЦНС, кожа, лёгкие, кишечник, миндалины, костный мозг, селезёнка, печень - в них происходит вторичное размножение вируса с последующей вторичной вирусемией, и сопровождается это аллерго-иммунологической перестройкой со следующими симптомами:
• усиление интоксикации и лихорадки
• усиление симптомов со стороны верхних дыхательных путей (возможно развитие бронхита, с изменением характера кашля – становится более влажным, наблюдается отхождение мокроты)
• Пятнисто-папулёзная сыпь со следующей этапностью:
Слайд 12С 1-ого дня высыпаний бледно-розовые пятна появляются на верхнебоковых участках
шеи, потом за ушами, потом вдоль роста волос и на
щеках, ближе к ушной раковине и в течении 24 ч сыпью охвачены уже шея, руки и верхняя часть грудной клетки; при этом сыпь приобретает папулезный характер.
Ко 2-му дню сыпь распространяется на спину, живот, конечности.
На 3-ий день сыпь появляется на стопах, но начинает бледнеть на лице, оставляя временную пигментацию после себя (из-за разрушившихся эритроцитов в толще кожи) с небольшим шелушением. При этом, края слившихся высыпаний неровные, как «изгрызанные» или лучистые.
Слайд 13Вирус кори после вторичной вирусемии локализуется в эпидермальных клетках кожи,
к нему подступают иммунокомпетентные лимфоциты - между ними возникает конфликт,
который и объясняет возникновение высыпаний пятнисто-папулезного характера (папулы – пузырьки, образующиеся в результате воспалительной экссудации, т.е выпота из-за повреждения сосудов в которых происходит нарушение проницаемости).
Шелушение обусловлено воспалительными процессами, приводящими к деструкции клеток эпидермиса
Слайд 14Период пигментации – длится 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются
пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. Этот период
характеризует:
• снижение температуры и исчезновение интоксикации
• исчезновение симптоматики со стороны верхних дыхательных путей
• возможно развитие осложнений (т.к вирус кори оказывает подавляющее действие на Т-лимфоциты, выступающие в качестве линии защиты, поэтому вирус беспрепятственно поражает клетки органов мишеней, к которым он имеет сродство)
Слайд 15Диагностика кори
1. Вирусологический метод – выделение возбудителя из криви или
носоглотки за 3 дня до появления симптомов и по 1
день сыпи.
2. Серологические методы – направлены на обнаружение антител к вирусу и его антигенных компонентов.
• РТГА (реакция торможение гемагглютинации) – сначала берут кровь в катаральном периоде или в 1-ые 3 дня с момента появления сыпи, и повторно берут кровь через 14 дней – результаты сравнивают и смотрят на нарастание титра антител.
• ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаружение специфических иммуноглобулинов IgM (указывают на острый коревой процесс) и G(указывают на перенесённое раннее заболевание и сохранившийся иммунитет).
Не стоит полагаться только на объективную оценку и ставить диагноз только па характеру катаральных проявлений и высыпаниям, т.к «маской кори» могут прикрываться: краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулёз, ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция), энтеровирусная инфекция и другие - похожих заболеваний около 25. Но обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика делают диагноз бесспорным.
Слайд 16Профилактика кори
Для снижения заболеваемости применяют неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифические
меры – изоляция больных от начала продромальных проявлений до 5
дня с момента появления сыпи, возможно до 10 дня при наличии осложнений со стороны дыхательных путей. Контактные лица изолируются до 21 дня
Специфические мероприятия: активная профилактика: вакцинация ЖКВ в возрасте 12 месяцев, а потом в 6 лет. Или же пассивная - введение Y-глобулина не позднее 3-5 дня от возможного контакта и, не менее 3 мл для предотвращения заболевания.