Вирусные дерматозы

возрасте. Инфекция передается при непосредственном контакте с заболевшим или вирусоносителем

либо опосредованно — через загрязненные предметы личного и домашнего обихода.
Инкубационный период продолжается от 15 дней до нескольких месяцев.
Этиология
Возбудитель заболевания — фильтрующийся вирус контагиозного моллюска.

лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине

груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей).
У взрослых — на коже лобка, наружных половых органах, вокруг заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер.
На нормальной коже появляются множественные плоские мелкие узелки (0,1–0,2 см) цвета неизмененной кожи или желто-серые. В центре узелка — пупкообразное вдавление с маленьким отверстием. При надавливании пинцетом на узелок с боков из центрального отверстия выделяется кашицеобразная творожистая масса беловатого цвета, состоящая из ороговевших эпителиальных клеток и телец возбудителя.
Узелки располагаются группами или изолированно. Субъективные ощущения отсутствуют.

части головы, на губах, языке, слизистой оболочке щек, на любом

участке кожного покрова, включая атипичную локализацию – кожу подошв.
Возможны атипичные формы контагиозного моллюска:
гигантские (диаметром 3 см и более);
ороговевающие;
кистозные;
изъязвленные;
напоминающие милиумы, угри, бородавки.

Диагноз ставят на основании клинических проявлений.
Распознать заболевание помогает выдавливание моллюсковых телец при нажатии на боковые поверхности узелка пинцетом.

узелков выдавливают пинцетом (при этом из пупковидного вдавления выделяется белая

плотная масса), затем узелки смазывают йодом (спиртовым раствором 5–10%). Выскабливают кюреткой содержимое узелка и смазывают йодом. Смазывают элементы растворами серебра нитрата, ферезола или трийодрезорцином (риодоксоловой мазью).
Проводят диатермокоагуляцию узелков, криодеструкцию жидким азотом, удаление лазером.
Профилактика
Изоляция больных детей от коллектива до полного выздоровления, соблюдение правил личной и общественной гигиены.

узелков выдавливают пинцетом (при этом из пупковидного вдавления выделяется белая

плотная масса), затем узелки смазывают йодом (спиртовым раствором 5–10%). Выскабливают кюреткой содержимое узелка и смазывают йодом. Смазывают элементы растворами серебра нитрата, ферезола или трийодрезорцином (риодоксоловой мазью).
Проводят диатермокоагуляцию узелков, криодеструкцию жидким азотом, удаление лазером.
Профилактика
Изоляция больных детей от коллектива до полного выздоровления, соблюдение правил личной и общественной гигиены.

семейства папилломавирусов, включающая 27 видов из 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus,

Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) и более 170 типов (штаммов).
В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.
Некоторые представители группы обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли.
К 2017 году выявлена и доказана роль ВПЧ в онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса. В 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря.

процессы папилломавирусы классифицируют на три группы:
Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска

(HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Из них при раке шейки матки в 95 % находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10 % соответственно.

шейки матки.
К ним относятся:
Раннее начало половой жизни (до 16

лет).
Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
Курение.
Инфицирование вирусом папилломы человека.

путь заражения.
Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной

возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.
Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции.

подростков.
Бородавки представляют собой папулы без признаков воспаления, полушаровидной или

слегка уплощенной формы размером 2–10 мм в диаметре, четко отграниченные от окружающей здоровой кожи. Поверхность их шероховатая, покрыта роговыми наслоениями. Бородавки при пальпации безболезненны. Они могут быть цвета нормальной кожи, желтовато-серыми или светло-коричневыми, одиночными или множественными.
Располагаются обычно на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже — на других участках кожи. При близком расположении бородавки могут сливаться и образовывать очаги в виде бугристых бляшек. Обычно среди бородавок наиболее крупная — «материнская», а рядом мелкие, или «дочерние».
Диссеминацию бородавок наблюдают в случае угнетения иммунной системы.

под свободным краем ногтевой пластинки (Verrucae subungvales) возможны сильная боль

и разрушение части ногтевой пластинки.

человека 2 типа.
Диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с бородавчатой формой

красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом кожи, бородавчатым невусом, верруциформным акрокератозом Гопфа.
Лечение
Используют несколько методов лечения бородавок.
Лечение целесообразно начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной — «материнской»), остальные могут исчезнуть самостоятельно.
Применяют прижигающие средства (солкодерм, ферезол, 10% раствор серебра нитрата, 20% салициловую кислоту, 50% трихлоруксусную кислоту), цитотоксические препараты 25% раствор подофиллина, подофиллотоксин (кондилин), веррукоцид, демеколцин (колхаминовую мазь). При лечении прижигающими и цитотоксическими препаратами следует тщательно защищать здоровую кожу вокруг бородавок лейкопластырем или индифферентными пастами (цинковой пастой).
Кроме того, применяют криодеструкцию жидким азотом ( или Криофарма), удаление лазером.

seu juvenilis) вызывает ВПЧ типов 3, 5, 10.
Клиническая картина

Чаще наблюдают у детей и юношей. Этот вид бородавок представляет собой плоские папулы полигональной, округлой или овальной формы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером до 3 мм в диаметре. Цвет их обычно не отличается от нормальной кожи. Иногда имеют розовый или буроватый оттенок. Поверхность папул гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Частая локализация плоских бородавок — тыл кистей, лицо, хотя они могут располагаться на коже предплечий, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта. По периферии очага поражения может возникать депигментированный венчик.

магния по 0,15; 0,25; 0,5 г 2–3 раза в сутки

после еды в течение 3–4 нед. Левамизол (декарис) по 0,05–0,15 г 1 раз в сутки в течение 3 суток, затем перерыв 4 суток. Курс лечения состоит из 5–6 таких циклов.
Местно применяют 5% салицилово-резорциновую мазь, 10% раствор серебра нитрата (нельзя применять на лице!), интерферон α-2 (10% мазь или крем интерферона рекомбинантного на гидрогелевой основе) ежедневно 7–8 дней, прижигающие средства.

plantares) вызывает ВПЧ типов 1, 2, 4.
Клиническая картина
Возникают

на коже подошвы в местах наибольшего давления обувью. Представляют собой утолщения рогового слоя желтого цвета диаметром до 20 мм и более, вызывают резкую болезненность при ходьбе. Подошвенные бородавки незначительно или совсем не возвышаются над уровнем окружающей кожи. Они бывают различной формы, в виде мелких единичных роговых или множественных, с шероховатой поверхностью узелков, обычно расположенных в местах перехода кожи свода стопы на пятку.

папилломатозными разрастаниями в центральной части, с валиком гиперкератоза вокруг. Подошвенные

бородавки могут иметь вид омозолелостей (натоптышей) диаметром до нескольких сантиметров.
Они чаще развиваются у женщин.
Длительность существования подошвенных бородавок различна. Срезание роговых наслоений сопровождается небольшим точечным кровотечением.
В некоторых случаях, особенно у детей, возможно самопроизвольное исчезновение бородавок.
Лечение
Для лечения используют те же методы, что и при лечении вульгарных бородавок.

остроконечные , папилломы вирусные, венерические бородавки) — вирусное заболевание, характеризующееся

появлением одиночных или множественных доброкачественных опухолевидных сосочковых разрастаний на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов.

11, 16, 18.
Выделяют ВПЧ:
низкого (типы 6, 11, 42, 43,

44),
среднего (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58)
высокого (типы 16, 18, 36, 45) онкогенного риска.
При остроконечных кондиломах гениталий в 90% случаев выявляют ВПЧ типов 6 и 11. Это доброкачественные образования.
Пациенты с видимыми остроконечными кондиломами могут быть одновременно инфицированы ВПЧ высокой степени онкогенного риска (серотипы 16, 18), которые вызывают поражения, ассоциирующиеся с интраэпителиальной неоплазией и аногенитальным раком.

контакте. Изредка возможна передача ВПЧ через предметы интимного обихода. Часто

бывает аутоинокуляция, и тогда остроконечные кондиломы развиваются на отдаленных участках тела, которые подвержены мацерации или раздражению. Гораздо реже инфекция передается внутриутробно плоду через поврежденную плаценту или во время родов, при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ.
Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Чаще наблюдают его у пациентов в возрасте 20– 40 лет, живущих активной половой жизнью.
Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, травмирующихся при интимных контактах.

слое многослойного плоского эпителия шейки матки.
У 10–30% молодых женщин

наблюдают самопроизвольное исчезновение возбудителя ВПЧ, это зависит от иммунореактивности клеток организма человека.
Инкубационный период продолжительный, может колебаться от 3 недель до 9–12 месяцев и более, в среднем составляет 3 месяца.

на три основных типа:
остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом;

кондиломы в виде папул;
поражения в виде пятен.
Остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек. Могут быть на тонкой ножке или широком основании, в виде единичных или множественных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Постепенно разрастаясь, они достигают значительных размеров, внешне напоминая опухоль, но всегда при этом сохраняют свое дольчатое строение.
Остроконечные кондиломы часто мацерированы, эрозированы, болезненны, в зависимости от локализации бывают темного, бледно-розового или ярко-красного цвета, при мацерации — беловатого.

листка крайней плоти, в венечной бороздке, на головке полового члена,

у наружного отверстия мочеиспускательного канала, реже — эндоуретрально.
У женщин остроконечные кондиломы располагаются на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах, в области клитора, у входа во влагалище, на промежности, вокруг заднего прохода. Поражаются также паховые и межъягодичные складки.

Все пациенты с остроконечными кондиломами подлежат тщательному обследованию на ИППП,

в случае их выявления проводят соответствующее лечение.
Для диагностики малосимптомных или асимптомных форм заболевания в целях выявления ДНК ВПЧ используют методы ПЦР, ДНК-гибридизации, метод типоспецифической гибридизации нуклеотидов, ДОТ-гибридизации.

связано с тем, что до настоящего времени не существует специфических

противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ, поэтому полного устранения вируса из организма достичь невозможно.

группы:
Деструктивные с использованием физических, химических или хирургических методов лечения.

Цитотоксические включают применение подофиллина, фторурацила.
Иммунологические включают использование интерферонов и инозина пранобекса (изопринозина).
Комбинированные заключаются в воздействии на очаги интерфероном α-2 с последующей криодеструкцией очага.

течение всей жизни должны проходить цитологическое обследование в гинекологических учреждениях

в целях исключения рака шейки матки.
Необходимо тщательно обследовать и лечить беременных, страдающих остроконечным кондиломатозом, для предупреждения внутриутробного инфицирования плода ВПЧ или заражения ребенка во время родов при прохождении его через инфицированные родовые пути матери.
Рекомендуют соблюдение правил личной и интимной гигиены пациентам, страдающим вульгарными бородавками, в целях исключения аутоинокуляции ВПЧ области гениталий.
В целях предупреждения развития остроконечных кондилом у маленьких детей исключают из их окружения ухаживающий персонал, страдающий папилломавирусной инфекцией.