ВИРУСТЫ ГЕПАТИТТЕР Қ. А. Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ – Түрік Университетті

оқу – клиникалық базасы

Соңғы жылдары G гепатитінің вирусы анықталған, бірақ аз зерттелген.

түрі, жеңіл дәрежесі, жедел ағымды.

жұқпалы ауру, созылмалы түріне айналмайды.

арқылы
Алиментарлы
Тұрмыстық - қатынастық

Жылына бүкіл әлемде А вирусты гепатитінің

1,4 млн жағдайы тіркеледі.

жасқа дейінгі балалардан бөлек)

болмайды, сондықтан әйел жүктілік кезінде А гепатитімен ауырса ол баласына

өтпейді, анасы баласын емізуіне болады.

Патогенезі:


ВГА – да бауыр клеткалары цитотоксикалық Т –

лимфоциттердің белсенділігінің артуы нәтижесінде зақымдалады, олар гепатоциттерді танып, лизиске ұшыратады.
Клеткалық және гуморалдық иммунитеттің белсенділігі артады, вируснейтрализациялау антиденелері жиналады → вирустың репликациясын тоқтатады.

Негізгі клиникалық

белгілері:
Инкубациялық кезең -7-50
күн


Сарғаю алды кезеңі (3-7 күн)
Интоксикациялық синдром
Диспепсиялық синдром
Катаралды синдром
Зәрдің түсі қызыл немесе қоңыр, нәжіс ақ немесе сұр түсті
 АЛТ,АСТ
 зәрдегі уробилин

1- 3 ай.

Сарғаю кезеңі

тексеру :
- анти-HAV Ig M
- HBS

Ag
- анти-HBc Ig M
- анти – HCV
Қосымша тексерулер:

Холестерин, СФ,ГГТ (y -глутамилтранспептидаза), глюкоза, амилаза, белок, фракциялар, ЦИК, РНК НАV, анти –НЕV IgM, анти-ВИЧ
УДТ
Көкірек клеткасының R-графиясы

– энтеросорбенттер

Инфузиялық терапия

Жоғары холестазда – А және Е

витаминдері, урсодезоксихолий

қышқылы 10-15 мг/кг тәулігіне

Күнделікті ішекті босату

қалуы мүмкін (өте сирек)

В гепатиті – бауыр ауруы, құрамында ДНК – сы бар

гепадно вируспен шақырылады, жедел және созылмалы ағымымен сипатталады, бауыр циррозына және карциномаға өтуі мүмкін.

секрет, сперма
Жұлын сұйықтығы
Кіндік қаны

өнімдерін құю

Гемодиализ

Органдардың трансплантациясы

Стоматологиялық және басқа медициналық манипуляциялар

босану кезінде) – 5-10%

Жұғу себебі анықталмаған - 10 – 30%

сыртқы қабатының бұзылуы → клетка ішіне нуклеокапсидтің енуі (core-бөліктер ),

сосын → ядроға.

Клетка қабығында вирустың антигендері экспрессияланады, 1 және 2 класстағы HLA – мен бірігеді, цитотоксикалық Т-клеткалар оларды қабылдайды.

Арнайы – антиген киллерлық клеткалар тобы пайда болады, зақымдалған клеткаларды лизиске ұшыратады.

Арнайы - антиген киллерлердің саны және функционалдық белсенділігі иммундық реакцияның және аурудың аяқталуының адекватты немесе адекватты еместігін білдіреді.

цитолитикалық емес (гепатоциттердің зақымдалуынсыз – а/т) механизмдермен жүргізіледі.

Лизис (диссеминация) пен апоптоздың (вириондардың босатылуының алдын - алу) арасында тепе – теңдік болып тұруы маңызды.

HBV - мен инфицирленген гепатоцит антигендік қасиетке ие болады - аутоиммундық механизм.

HBV-инфекцияның созылмалы түріне өтуі Т - клеткалық жауаптың төмен болуында және Тh2 типті цитокиндердің (қабыну процесін қолдап отырады) көбеюінде болады.

Маңызды!
ВГВ- ның ағымы және аяқталуы HBV – ның ерекшеліктеріне және пациенттің иммуногенетикалық ерекшеліктеріне байланысты.

жіктелуі:

Түрлері: сарғаюмен, сарғаюсыз, субклиникалық

Ұзақтығы бойынша:
-жедел ( 3

айға дейін)
-созылыңқы (3 айдан көп)
-рецидивті

Ауырлығы: жеңіл, орташа, ауыр, фульминантты

Асқынулары: бауырдың жедел және жеделдеу дистрофиясы, бауырлық энцефалопатия және бауырлық кома

бөртпе) 20-30%

Гепатомегалия

 АСТ, АЛТ

Зәрдің қызаруы, нәжістің ағаруы

(2-3 апта)
Гиперферментемия

Бауырдың белоктық – синтетикалық қызметі бұзылады (альбумин,

сулема сынамасы, протромбин индексі, β-липопротеидтер белсенділігі төмендейді)

көз алды қарауытады

Науқаспен қарым – қатынасқа түсу қиын

қанда HBeAg болмайды, анти- НВе пайда болады, бұндай көрініс жедел

вирусты В гепатитіне тән

Қанда HBeAg болуы вирустың репликациясының жалғасуын көрсетеді, HBeAg 2-3 ай қанда сақталса, ол созылмалы процессті көрсетеді

IgM табылады, ол инкубациялық кезеңнің соңында пайда болады, клиникалық кезеңнің

соңына дейін сақталады.

анти- НВс IgM реконвалесценция кезеңінде жоғалады (4-6 ай ауру басталғаннан бастап), анти- НВс IgG пайда болады.

Вирус тасымалдаушыларда анти- НВс IgM қанында болмайды

НВс-антиген тек гепатоциттерде табылады

анти-Hbcor IgG

HbeAg, анти-Hbe IgG

ДНК – сы (қан, мононуклеарлар, бауыр ткані)

ЖЗА, HbsAg – 10 күнде 1 рет

Қандағы глюкоза, протромбин индексі

Резус

фактор, Қан тобы – бір рет

анти-Hbc IgM, анти-Hbc IgG

Анти- НД-қосылған – қажет болғанда 2-3 рет

Анти НСV- бір рет

фракциялар, ҚНО, калий, натрий- 1 рет

Коагулограмма,зәрдегі диастаза, ЦИК, СРБ, ЭКГ

,УЗИ брюшной п.- 1 рет

түрлерінде:

- дезинтоксикациялық терапия
- плазмоферез
- гипербариялық оксигенация
-

10-20% альбумин 200-400мл тәулігіне

Холестазда урсодезоксихолий қышқылы (урсофальк, урсосан, фосфоглив және т.б)

Өте ауыр жағдайда – реанимация бөлімінде емдеу

түрлерінде - 50%

Созылмалы гепатит:
- тасымалдаушы
-

созылмалы персистентті гепатит
- созылмалы активті гепатит,
кейде циррозға жалғасуымен

Реконвалесценця мерзімі – 6 айға дейін

Диспансеризация мерзімі – 12 ай

– 5 - 10 ме/мл

Гепатиттің белсенділік дәрежесі және фиброзды сатысы

(Бауырдың биопсиясында)

АЛТ динамикасы (N - ерк.- 30 бірл/л, әйел - 19 бірл/л)

интерферон альфа -2

нуклеозид аналогтары: ламивудин, энтекавир, телбивудин.
Созылмалы вирусты В

гепатитінің емі