Влияние вредных факторов на плод

или в результате наследственных болезней

развития
Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь
Действие вредного фактора совпадает с критическими

периодами внутриутробного развития
При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

андрогены, ртуть, свинец, фосфор)
Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая

терапия)
Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз)
Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания)

тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной.
Чувствительность к

различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться.
Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

бластоцисты (до 11 дней).
Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения)
Плодный (с

9 недель беременности до рождения)

- при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении

отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается

развития

торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется

недоразвитием или функциональной незрелостью органов

Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты,

инфекции, сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

деторождение после 35 лет)
Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией
Выявление

гетерозиготных носителей
Периконцепционная подготовка
Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

проф. вредности,
отказ от вредных привычек,
прием фолиевой кислоты и токоферолов)

РАРР-А
17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, эстрадиол
Инвазивные методы:
Биопсия хориона (9-11 недель)
Кордоцентез (22-24

недели)

препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более

1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду.
Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота).
Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода.
Способ введения матери
Стадия внутриутробного развития

беременности FDA (Food and Drug Administration)

А – нет риска для

плода;
В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека;
С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились;
Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы;
Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

(циклофосфан)
Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

хлорамфеникол, триметаприм.
Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды,

нитрофураны, сульфаниламиды.
Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков

зубов, гепатотоксическое действие
Левомицетин – гипопластическая анемия
Аминогликозиды – ототоксическое действие

и шейки матки у девушек

лучевых повреждений
a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно

при попадании внутрь
b-излучение проникает на глубину 1-2 см
g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов
Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и

т.д.)
Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы)
Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие
Инфекция приводит к изменению метаболизма

и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода
4.

Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др.
В настоящее

время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний
Наибольшее воздействие оказывает никотин

имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту.
Аборт и преждевременные роды могут

быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении
Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР плода
Никотин интенсивно проникая

через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

алкогольного синдрома плода (АСП)

роста, особенно заметное после рождения ребенка
Характерные аномалии развития лицевого черепа

(микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой широко открытый рот, косоглазие, уплощение затылка)

гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС, оказывая токсическое воздействие
В печени

плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, разрушающая этанол, поэтому плод подвергается длительному воздействию
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает метаболит этанола - ацетальдегид