хирургии им. В.А. Оппеля
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
2018
Научные руководители: Драгомирецкая Е.И.,
Иванов М.А.АБДОМИНАЛЬНАЯ
ХИРУРГИЯ
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДАХ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Содержание
- 1. ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДАХ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
- 2. «ЗАКУПОРКА БРЫЗЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ – ОДНО ИЗ ТЕХ
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯРФ(2013): «СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИР.ПРОФИЛЯ ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НМК
- 4. КОГДА СЛЫШИШЬ ТОПОТ КОПЫТ…
- 5. АНАТОМИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
- 6. АНАТОМИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
- 7. SMA - syndrome
- 8. Слайд 8
- 9. ВАЖЕН ЛИ ПОРЯДОК И УГЛЫ?
- 10. ОСОБЕННОСТИ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ Sudeck point - rectosigmoid junction(IMA-most distal branches + Internal iliac artery
- 11. ЭТИОЛОГИЯ
- 12. ЧАСТОТА ПО ЭТИОЛОГИИ
- 13. ПАТОГЕНЕЗ. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССАSplanchnic circulation 15-35%
- 14. МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ОТ 1
- 15. ДИАГНОЗ?ВНИМАТЕЛЬНЫЙ ОПРОС! СУБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ? (поддается ли контакту?)
- 16. KEY TO THE EARLY DIAGNOSIS – IS A HIGH LEVEL OF CLINCAL SUSPICION
- 17. ГРУППЫ РИСКА
- 18. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕГИПЕРЛЕЙКОЦИТОЗ (до 20 тыс.) ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ (hct/Hb)Д-ДИМЕРЫ (ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЕН-НИЗКОСПЕЦИФИЧЕН)МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ (L-LAC)НОВЫЕ МАРКЕРЫ (В РАЗРАБОТКЕ)
- 19. СМОТРИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОНТРАСТНЫХ ВЕЩЕСТВ
- 20. Слайд 20
- 21. КРИТЕРИИ КТ-АНГИОВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИКТ ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. ИНВАЗИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА
- 29. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯНеоперативные методы лечения? ЭФФЕКТИВНОСТЬ??? НА
- 30. АМЕРИКАНСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
- 31. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ – АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЯ,
- 32. Слайд 32
- 33. ЭКСПЛОРАТИВНАЯ ЛАПАРОТОМИЯЯВНАЯ ГАНГРЕНА КОРОТКОГО СЕГМЕНТА (поражение 3
- 34. Хирургическая тактика при ведении больных с острой
- 35. РЕВИЗИЯ, ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИЛАЗЕРНАЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ДОПЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯТЕСТ
- 36. ASSESS PULSE IN SMA Weak pulse Normal
- 37. РЕЗЕКЦИЯ КИШКИСубтотальная резеция. Критическая длина до 1м
- 38. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА САВКИН Н.А
- 39. SecondLook/Damage Control/РеЛа РеЛа незапланированная : характерные признаки
- 40. Слайд 40
- 41. Скачать презентанцию
«ЗАКУПОРКА БРЫЗЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ – ОДНО ИЗ ТЕХ СОСТОЯНИЙ, КОГДА ДИАГНОЗ НЕВОЗМОЖЕН, ПРОГНОЗ БЕЗНАДЕЖЕН, А ЛЕЧЕНИЕ ПОЧТИ БЕСПОЛЕЗНО»А.КОККИНЗ, 1921
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ВМЕШАТЕЛЬСТВА
НА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДАХ.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
ПОДХОД
Свиридов И.Е. 438 А
Кафедра госпитальной
хирургии им. В.А. Оппеля
Иванов М.А.
Слайд 2«ЗАКУПОРКА БРЫЗЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ – ОДНО ИЗ ТЕХ СОСТОЯНИЙ, КОГДА ДИАГНОЗ
НЕВОЗМОЖЕН,
ПРОГНОЗ БЕЗНАДЕЖЕН,
А ЛЕЧЕНИЕ ПОЧТИ БЕСПОЛЕЗНО»
А.КОККИНЗ, 1921
Слайд 3ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РФ(2013): «СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИР.ПРОФИЛЯ ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НМК 0,4 – 2%
ESVS(EUROPEAN
SOCIETY OF VASCULAR SURGEONS - 2017): 1% OF ALL PATIENTS
WITH AN ACUTE ABDOMEN HAVE ARTERIAL ACUTE MESENTERIC ISCHEMEARISK INCREASE EXPONENTIALY WITH AGE (AMI CAUSE OF ACUTE ABDOMEN IN UP TO 10% OF PATIENT AGED OVER 70 YRS OLD) – поправка на население РФ!
Слайд 10ОСОБЕННОСТИ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
Sudeck point - rectosigmoid junction(IMA-most distal branches
+ Internal iliac artery
Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Splanchnic circulation 15-35% from cardiac output
Oxygen extraction relatively low
Blood supply must reduce by more than
50%, before small int. become ischemic («AMI: guidelines of the world society of Emergency Surgery – 2017»)
ИШЕМИЯ
(лактат-ацидоз)
ИНФАРКТ
(геморрагическое
инфарцирование)
ПЕРИТОНИТ
(финал)
Слайд 14МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ОТ 1 СУТОК ДО 3 НЕДЕЛЬ.
(НЕ ПУТАТЬ С ОСТРЫМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОЗОМ, ЭМБОЛИЕЙ)
ИНФАРКТ НАЧИНАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 6-12
ЧАСОВ ПОСЛЕ ИШЕМИЗАЦИИ. ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО 12-24 ЧАСОВ! 
Слайд 18ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ГИПЕРЛЕЙКОЦИТОЗ (до 20 тыс.)
ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ (hct/Hb)
Д-ДИМЕРЫ (ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЕН-НИЗКОСПЕЦИФИЧЕН)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ (L-LAC)
НОВЫЕ
МАРКЕРЫ (В РАЗРАБОТКЕ)
Слайд 29ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Неоперативные методы лечения?
ЭФФЕКТИВНОСТЬ??? НА КАКОМ ЭТАПЕ «ПОЙМАН»
восстановление нестабильной
гемодинамики (неокклюзивные формы)
терапевтическая ангиография (Alteplase)
агрессивная антитромботическая терапия (нефракционированный Гепарин, внутривенные
антикоагулянты, пероральные антикоагулянты) – венозный мезентериальный тромбоз (хронические формы)ДЕКОМПРЕССИЯ НГЗ! ПРАВИЛО ТРЕХ КАТЕТЕРОВ! (КОНТРОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ)
Антибактериальная терапия при резекции в зависимости от стадии (какой именно?)
в/в Sol.Papaverini – миф, неподтвержденный в течение УЖЕ 20 лет!
-
Слайд 31ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ –
АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ
ЛАПАРОСКОПИЯ,
КОНВЕРСИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА
ЭКСТРЕННАЯ
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИБИОТИКИ, ДЕКОМПРЕССИЯ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД!
Слайд 33ЭКСПЛОРАТИВНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ
ЯВНАЯ ГАНГРЕНА КОРОТКОГО СЕГМЕНТА
(поражение 3 сегмента)
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
УЧАСТКИ ГАНГРЕНЫ
(эмболы в
дистальных
отделах тонкой кишки)
ЯВНАЯ ГАНГРЕНА ВСЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ
(поражение сегментов 1
и 2) (субокклюзия/
начальные стадии ишемии) ПОРАЖЕННЫЙ СЕГМЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАЙДЕН!
Слайд 34Хирургическая тактика при ведении больных с острой интестинальной ишемией зависит:
1.
От причины (вида) нарушения кровообращения: окклюзионные или неокклюзионные .
2. От
стадии заболевания: стадия ишемии кишки, стадия инфаркта кишки, стадия перитонита.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Слайд 35РЕВИЗИЯ, ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ
ЛАЗЕРНАЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ДОПЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ
ТЕСТ С ФЛЮОРЕСЦИНОМ
ГЛАЗА, ОПЫТ
И ТЕРПЕНИЕ + (АППЛИКАЦИИ, НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА , ТЕМПЕРАТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ) –
только после оценки!ЦВЕТ
БЛЕСК СЕРОЗЫ
ПУЛЬСАЦИЯ
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
ОТЕК БРЫЗЖЕЙКИ
КРОВОТОЧИВОСТЬ ИЗ МЕСТА РЕЗЕКЦИИ
Слайд 36ASSESS PULSE IN SMA
Weak pulse
Normal pulse
Proximal jejunum
and
transverse colon
are spared from ischemia
Diffuse midgut bowel
ischemia
is notedSuggestive SMA Embolism
Suggestive SMA thrombosis
Suggestive
Non-occlusive
mesenteric ischemia
Suggestive
Mesenteric
Venous thrombosis
Weak pulse
No pulse
Pulse present proximally
but not distally
Kazmers et al Ann Vas surg 12:187-197,1998
Слайд 37РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ
Субтотальная резеция.
Критическая длина до 1м у «здоровых»
Клиновидная резекция
брыжейки с окклюзированными сосудами.
Самостоятельная операция (дистальные ветви, 3 сегмент).
Края 20-25
см в каждую сторону.Совместно с сосудистым вмешательством.
Только участки явно нежизнеспособной кишки
+програмированная РеЛа с отсроченным анастомозом
Смена этапов при обширной, но управляемой гангрене
Слайд 39SecondLook/Damage Control/РеЛа
РеЛа незапланированная : характерные признаки продолжающейся гангрены кишки
(метаболический ацидоз, полиорганная – печеночно-почечная недостаточность, стойкий лейкоцитоз, гипотермия, коагулопатии)
SecLook:
СОМНИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ при «first look» (отек, цианоз, ослабленная перистальтика и пульсация) за 24 часа очевидная гангрена кишки), ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО – СТОМА/АНАСТОМОЗDamageControl: Повреждения внутренних органов васкулярного генеза после основной операции (ганренозный холецистит), гемоёдинамическая нестабильность, терминальные состояния
