Слайд 1Внешние проявления сердечной деятельности
Слайд 2план
Методы исследования деятельности сердца
Внешние проявления механической деятельности сердца
Происхождение тонов сердца
Электрокардиография
Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ
Анализ нормальной ЗКГ
Слайд 3
Методы исследования внешних проявлений сердечной деятельности
Физикальные : осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация;
Инструментальные
Методы исследования механической (гемодинамической) функции
Методы исследования электрических явлений в
сердце
Слайд 4Методы исследования механической активности сердца:
Пальпация верхушечного толчка
Перкуссия границ сердца
Аускультация (выслушивание)
тонов сердца
апекскардиография
баллистокардиография
рентгенокимография
эхокардиография
Слайд 5Верхушечный толчок
Происхождение :регистрируется (пальпаторно) в период изометрического напряжения систолы желудочков,
когда сердце меняет форму: продольный диаметр уменьшается, поперечный возрастает, верхушка
поднимается и ударяется о грудную клетку
Локализация: 5-е межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой грудинно-ключичной линии
Слайд 6Свойства верхушечного толчка
Ширина (площадь) – 1-2 см
Высота (амплитуда)
Сила
Резистентность –
плотность сердечной мышцы
Слайд 7Апекскардиография - регистрация движения верхушки левого желудочка при сокращении сердца.
датчик
фиксируется в зоне пальпации верхушечного толчка
скорость лентопротяжного механизма 50 или
100 мм/сек
основное значение метода – фазовый анализ сердечного цикла
Слайд 8Нормальная апекскардиограмма.
а – сокращение предсердий,
b - cистолический подъем,
с
- изгнание крови в аорту,
d - закрытие полулунных клапанов,
о - открытие митрального клапана,
h - быстрое наполнение желудочков
a
b
c
d
h
o
50 Гц
50 мм/с
h
Слайд 10Тоны сердца
I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей
поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и
в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов;
Слайд 11Происхождение I тона
В систолу желудочков : периоды изометрического напряжения и
быстрого изгнания
Компоненты: миогенный
клапанный
сосудистый
Слайд 12
II тон- в начале диастолы желудочков, обусловлен захлопыванием полулунных клапанов.
Выслушивается во 2-м межреберье справа (аортальный) и слева (пульмональный) от
грудины
Ill тон регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения.
IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий.
Слайд 15
Баллистокардиография ( с греч. ballo - бросать) - регистрация микроперемещений
тела после каждого сокращения.
датчик устанавливается под ноги лежащего пациента.
Сигнал пропорционален скорости смещения чувствительной пластины.
основное значение метода - оценка внешней работы сердца.
Слайд 17Рентгенокимография - регистрация движения сердца путем его рентгенографии через подвижную
пластинку с прорезью. При этом движущиеся контуры приобретают зубчатую форму.
метод
достаточно точный.
из-за повышенной лучевой нагрузки применение ограничено
Слайд 18Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца.
датчик излучает УЗ волны с
частотой 1 -10 мГц
работает по принципу отраженного ультразвука
абсолютная безвредность
метода позволяет проводить исследование многократно
Слайд 19ЭхоКГ позволяет оценивать
состояние клапанного аппарата
размеры камер
толщину стенок
систолическую и диастолическую функции миокарда
Слайд 20плоскости сканирования:
ПДО
ПЧК
ПКО
4 основных позиции
1
2
3
4
Слайд 22Режимы работы УЗ прибора:
М-режим - одномерная ЭхоКГ
B-режим - двухмерная
ЭхоКГ (секторальное сканирование)
допплеровский режим
дуплекс-режим - сочетание
двухмерного и допплеровского режимов
Слайд 23двухмерный режим
одномерный режим
Слайд 25
Регистрация митрального потока крови в допплеовском режиме
Слайд 27Двухмерная эхокардиограмма.
Верхушечный доступ. Сечение по
длинной оси.
RV-
правый желудочек
LV - левый желудочек
AV - аортальный клапан
MV- митральный клапан
LA-
левое предсердие
Слайд 28Верхушечный доступ.
Четырехкамерное сечение
норма
•
гипертрофическая
кардиомиопатия
Слайд 29Одномерная эхокардиограмма здорового человека. Левый парастернальный доступ, по длинной оси.
МЖП
- межжелудочковая перегородка
АК - аортальный клапан
ЗС - задняя стенка левого
желудочка
ЛП - левое предсердие
АК
МЖП
ЗС
ЛП
Слайд 30Резюме
апекскардиография применяется для анализа сердечного цикла
баллистокардиография используется вне
клиники
рентгенокимография позволяет регистрировать сокращение сердца и пульсацию, в клинике
не используется
Слайд 31Резюме
Наиболее распространенным методом является эхокардиография, позволяющая
точно измерить количественные параметры
получить
пространственную картину
изучать динамику работы сердца
Слайд 32ПРИНЦИП ПОЛИКАРДИОГРАФИИ – одновременная регистрация нескольких показателей работы сердца
и их анализ
Слайд 33Методы исследования электрической активности сердца:
ЭКГ
Инвазивные электрофизиологические методы исследования сердца
Векторкардиография
Слайд 34Характеристика ЭКГ
ЭКГ – метод оценки суммарного возбуждения сердца.
Слайд 35Стандартные отведения от конечностей:
II отведение: левая нога (+) и правая
рука (-)
I отведение: левая рука (+) и правая рука
(-)
III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)
Слайд 36Усиленные отведения от конечностей:
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR
- от правой руки, aVL – от левой руки и
aVF – от левой ноги.
Слайд 37Грудные отведения V1-V6
V1 – в 4-ом межреберье у правого края
грудины;
V2 – в 4-ом межреберье у левого края грудины;
V3 –
посредине между точками V2- V4
V4 – в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
V6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии;
Слайд 39Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Слайд 41Соотношение зубцов ЭКГ с фазами ПД
Слайд 42Зубцы:
Р- предсердный, отражает возбуждение предсердий
Q- отражает начало охвата кардиомиоцитов межжелудочковой
перегородки, правой сосочковой мышцы
R- отражает охват возбуждения от верхушки миокарда
желудочков до основания сердца
S- отражает завершение процесса возбуждения оснований желудочков
T- отражает быструю реполяризацию
Сегменты:
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле.
Слайд 43Интервалы:
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом,
интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q
и Q-T.
Слайд 44Комплекс QRS
В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой
перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S
— базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание
Слайд 45Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола
желудочков).
Слайд 47Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца - главное направление распространения возбуждения
относительно грудной клетки во фронтальной плоскости; отражает анатомическое положение сердца
в грудной клетке.
Нормальное положение сердца
Лежащее сердце
Висячее сердце
Слайд 48Электрическая ось сердца
Нормограмма : QRS2 >QRS1>QRS3
Левограмма : QRS1> QRS2
Правограмма: QRS3
>QRS1
Слайд 49Позиция сердца
Нормальная - имеется з.R в AVL и AVF
Горизонтальная
- высокий R в AVL и глубокий з.S в AVF
Вертикальная - высокий R в AVF и глубокий з.S в AVL
Слайд 50План анализа ЭКГ
Определение водителя ритма – по наличию положительного зубца
Р перед комплексом QRST
Ритм – правильный, неправильный
ЧСС – 60сек :
RR1(в сек)
Определение электрической оси сердца
Определение позиции сердца
Подсчет высоты зубцов и длительности интервалов
Слайд 52Возрастные особенности ЭКГ
Новорожденные : признаки правограммы, высокая амплитуда з. Р
и з. Т
Грудные : электрическая ось смещается влево
В 13-15 лет
приобретает черты взрослого