Внутриутробные инфекции плода и новорождённого

и ПДО ГБОУ ВО КГМУ
Ассистент, к.м.н. Вахитова Л.Ф.

инфицирование свидетельствует только о факте инфекционного заражения плода в период

внутриутробного развития или во время родов.

результате внедрения в него микроорганизма.
Внутриутробные инфекции - инфекционные заболевания, при

которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период.
Врождённая инфекция –
инфекционное заболевание, при котором инфицирование и клиническая манифестация болезни произошли внутриутробно.

гормональных противозачаточных средств;
Несвоевременное отхождение ОПВ:
Частые (>2 раз) влагалищные исследования в

родах;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Социальная и экономическая дезадаптация женщины.

нарушения метаболизма или индуцированные гипоксией;
Иммунологические особенности плода и новорождённого;
Недоношенность, гипотрофия.

- несовместимые с жизнью пороки.

Ранний фетальный п-д (13

– 28 нед) →
- развитие инфекционно-воспалительного процесса, который характеризует преобладание альтеративного компонента воспаления,
- формирование в повреждённых органах фиброзно-склеротических деформаций,
- возникновение первичной плацентарной недостаточности, сопровождающейся хронической внутриутробной гипоксией плода и развитием симметричной ЗВУР.

Поздний фетальный п-д (с 29 нед) → недонашивание, ЗВУР, генерализованная форма ВУИ при рождении.

респираторные заболевания, герпетическая инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит, энтеровирусные заболевания,

вирусный гепатит (болезнь Боткина), цитомегалия, ВИЧ- инфекция и др.

сепсиса), стрептококки А и В,
2) Грамотрицательная аэробная

флора – эшерихии, клебсиеллы, протей
3) Листериоз
4) Бруцеллез
5) Лептоспироз
6) Врожденный сифилис, гонококковая инфекция

2) Малярия
3) Орнитоз
4) Микоплазмоз, уреаплазмоз

и др.

IY. Грибы: сем-ва Candida.

(медленная инфекция);
высокая вероятность сочетанной (смешанной) и комплексной патологии (инфекционной и

неинфекционной);
малая специфичность клинической картины.

плода в анте- и интранатальном периодах, нежизнеспособность детей, самопроизвольные выкидыши,

неразвивающаяся беременность;
• преждевременное излитие ОПВ
• развитие хронической гипоксии плода, многоводие, мекониальные и инфицированные (мутные, зеленые) ОПВ;

за счет прямой гипербилирубинемии;
экзантема (макуло-папулезная, петехиальная, сливная геморрагическая);
пневмония, особенно интерстициальная;
менингоэнцефалит,

микро- или гидроцефалия;
кальцификация мозга и других органов;

патологические изменения определяют полиморфизм клинической картины и имеют место во

всех органах.

Непрямые (ИФА, РНПГА, РСК)

тромбоцитопения, лейкоцитоз вплоть до лейкемоидной реакции или лейкопения

Биохимический анализ крови.
-

СРБ

инфицирования, отсутствие специфического иммунитета.
IgM были и есть, IgG отр. –

первичное инфицирование.
IgM , IgG есть и стабильно растут – обострение хронической инфекции.
IgM отр., IgG стаб. – резидуальная форма.
IgM были отр., стали положит.; IgG низкие или отр. – говорит о реинфекции, отсутствии специфического иммунитета.

терапия

до 60 лет;
Пути инфицирования: трансплацентарный, интранатальный период (75-85%), постнатальный период

при наличии инфекции у лиц, общающихся с ребенком.
Очень опасно для плода наличие генитального герпеса у беременной в последние 2 мес

ротовой полости, глаз;
в виде групп везикул на фоне эритемы

и отека (на 5-14 дни жизни при анте- или интранатальном инфицировании);
Поражение глаз: кератоконъюнктивит, увеит, хориоретинит, язва роговицы, атрофия зрительного нерва;
При отсутствии специфической терапии – генерализация инфекции (50%) с обязательным поражением ЦНС;
Может иметь рецидивирующее течение до 3-6 раз на 1-м году.

в/в медленно и 5 дней в/м; при генерал. форме 60

мг/кг в/в медленно 10-14 дней;
Иммунная терапия (перед проведением – иммунограмму)
Интраглобин F, пентаглобин, октагам;
Антибактериальная терапия
Пенициллины (тикарциллина клавуланат, азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины(кефадим, мандол), макролиды (ванкомицин).
Посиндромная терапия.

неизвестен;
каждый третий недоношенный – либо носитель, либо больной ЦМВИ.
у женщин

с ЦМВИ в анамнезе: мертворождения, выкидыши, многоводие, преждевр. роды, хр. гипоксия плода.

форма

в слизистые оболочки, кровотечения из пупочной ранки, явления гемоколита),
пневмония,

у новорожденных с острым поражением головного мозга наблюдаются дрожание рук, сонливость, судороги,
возможны нарушения зрения и слуха.
При острой врождённой ЦМВ-инфекции проводят специфическую противовирусную терапию, прогноз серьёзный.

- сиалоаденит;
- мононуклеоз;
- ретинит;
- пневмония;
- энцефалит;

- гепатит;
- склерозирующий холангиолит;
- цитомегаловирусная энтеропатия;
- язвеннонекротический энтероколит.

поражением глаз с резким снижением или даже полным отсутствием зрения;

дети с органическими заболеваниями нервной системы (дебют эписиндрома и устойчивая к лечению эпилепсия, неокклюзивные гидроцефалии, детский церебральный паралич, аутизм и др.),
с различными задержками развития (физического с задержкой набора массы тела, речевого с дефектами речи, умственного).
Среди детей с такими заболеваниями активная форма врожденной ЦМВ инфекции встречается примерно в 75%.

и систем.

- у 50%
Температура нормальная или субфебрильная
Недоношенность - у

34%
Геморрагическая пурпура за счет снижения тромбоцитов
ССС - врожденные пороки, очаговые миокардиты
Хориоретинит
Интерстициальная пневмония (часто присоединяется бактериальная инфекция), возможен исход в фиброз
Гепатоспленомегалия - у 60%
ЦМВИ - энцефалит: гидроцефалия, микроцефалия - 53%
Кальцификаты, отставание в психомоторном развитии

(UL 83) и др.);
ДНК-емия

2. Иммунологические маркеры активной ЦМВИ:
Сероконверсия (выявление анти-ЦМВ-IgМ

и/или низкоавидных анти-ЦМВ-IgG в “парных сыворотках”

- С целью профилактики.
3. Специфическая иммунозаместительная терапия
«Неоцитотект» 2 – 4

мл/кг/сутки
4. Симптоматическая терапия

трансплацентарно при заражении матери во время беременности.

глаз, органа слуха и сердца).

Даже после излечения больной выделяет вирус

в течение 6 мес.

Лечение - симптоматическое